新形勢(shì)下公立醫(yī)院成本管理研究

王紅準(zhǔn)

摘 要：現(xiàn)階段，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)面臨著許多的困難與挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院在成本控制與管理效率方面存在許多的問(wèn)題與不足，成本控制管理的預(yù)期目標(biāo)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。為了能夠使公立醫(yī)院的成本控制工作更加完善，在服務(wù)上回饋民眾，廣大醫(yī)院管理人員應(yīng)對(duì)醫(yī)院成本控制與成本有效利用方面的工作展開(kāi)積極分析，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平與綜合管理能力上升到一個(gè)新的高度。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;成本控制;有效利用;問(wèn)題分析

近些年，隨著我國(guó)社會(huì)環(huán)境與居民醫(yī)療訴求的不斷變化，給公立醫(yī)院帶來(lái)了較大的影響，使其不得不轉(zhuǎn)變管理與服務(wù)理念，以適應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境，發(fā)揮出公立醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值。醫(yī)改政策的革新、經(jīng)濟(jì)一體化，都給醫(yī)院的創(chuàng)新改革創(chuàng)造了良好的契機(jī)。在這樣的大背景下，公立醫(yī)院采取怎樣的手段有效提升自身的醫(yī)療技術(shù)水平，運(yùn)用何種先進(jìn)的管理體系展現(xiàn)自身管理、服務(wù)優(yōu)勢(shì)，與日趨完善的私立醫(yī)院展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，更好地應(yīng)對(duì)來(lái)自外界的挑戰(zhàn)，是廣大公立醫(yī)院高層管理人員應(yīng)深入思考的一個(gè)問(wèn)題。

縱觀當(dāng)下的公立醫(yī)院管理活動(dòng)，在成本控制與管理效率方面存在許多的問(wèn)題與不足，成本控制管理的預(yù)期目標(biāo)無(wú)法實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院成本控制工作的開(kāi)展與深入，是醫(yī)院提升自身管理品質(zhì)核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵所在。正因?yàn)楣⑨t(yī)院成本控制與成本有效利用的相關(guān)活動(dòng)如此重要，才更應(yīng)就這一問(wèn)題展開(kāi)細(xì)致地剖析與深入地思考，在凸顯該項(xiàng)工作重要性的同時(shí)，提出更多的建議促進(jìn)公立醫(yī)院各項(xiàng)工作的全面開(kāi)展。

一、成本控制的概念以及成本控制的必要性

1.醫(yī)院成本控制概念

醫(yī)院在維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、保障人民群眾健康等方面發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院在開(kāi)展各項(xiàng)具體工作的過(guò)程中會(huì)運(yùn)用科學(xué)的管理方法，結(jié)合醫(yī)院的成本費(fèi)用以及預(yù)定的成本計(jì)劃開(kāi)展相關(guān)工作，在確保服務(wù)質(zhì)量的前提下做好醫(yī)院成本控制工作。醫(yī)院在進(jìn)行日常運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中不可避免地會(huì)涉及一些日常消耗與大額支出項(xiàng)目，針對(duì)這些耗費(fèi)進(jìn)行有效的分析和監(jiān)控，找出其中存在的問(wèn)題與偏差，以便更好地應(yīng)對(duì)經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中的各種風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)，盡可能地縮減不必要的開(kāi)支，將資源的浪費(fèi)控制在合理的范圍內(nèi)，使成本控制工作的開(kāi)展更好地服務(wù)于醫(yī)院管理工作。

2.醫(yī)院成本控制的必要性

公立醫(yī)院在開(kāi)展日常工作的過(guò)程中，牽涉最多的是與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)的收費(fèi)，部分醫(yī)院過(guò)于看重最終獲得的利潤(rùn)收入而忽略醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)、服務(wù)質(zhì)量差等方面的問(wèn)題。追求利潤(rùn)最大化的管理思想會(huì)給醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重的阻礙，在新醫(yī)改的推動(dòng)下，公立醫(yī)院已經(jīng)在藥品差價(jià)、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥公司關(guān)系以及監(jiān)管等方面進(jìn)行了積極調(diào)整，使公立醫(yī)院逐漸向精細(xì)化、專業(yè)化管理的方向發(fā)展。

在這種情況下，公立醫(yī)院需要從多個(gè)維度開(kāi)展內(nèi)部建設(shè)工作，將醫(yī)院成本控制的價(jià)值發(fā)揮出來(lái)，科學(xué)地進(jìn)行衛(wèi)生資源的分配，促進(jìn)自身服務(wù)質(zhì)量的全面提升。醫(yī)院成本控制工作的優(yōu)劣會(huì)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的高效開(kāi)展產(chǎn)生重大影響，特別是在降低不必要的藥品損耗、運(yùn)營(yíng)成本方面的作用尤其突出，逐步提升公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，使公立醫(yī)院可以依靠健全的服務(wù)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)水平以及有效的成本控制能力，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置，更好地服務(wù)社會(huì)。

二、公立醫(yī)院成本控制現(xiàn)狀

1.成本控制管理根基不穩(wěn)，控制工作落實(shí)不到位

成本控制工作的優(yōu)劣關(guān)系到單位的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，也可以在一定程度上反映出單位內(nèi)部的管理水平。公立醫(yī)院在進(jìn)行日常管理的過(guò)程中，由于其運(yùn)轉(zhuǎn)性質(zhì)的獨(dú)特之處，管理人員對(duì)于成本控制認(rèn)識(shí)的高度明顯不夠，醫(yī)院內(nèi)部也缺少科學(xué)的宣導(dǎo)，導(dǎo)致內(nèi)部工作人員未能形成正確的成本控制理念，致使原本一些不必要的物資材料出現(xiàn)了嚴(yán)重的浪費(fèi)，即便如此，仍未能引起高層管理人員足夠的重視?，F(xiàn)階段，在對(duì)醫(yī)院的成本控制和管理工作進(jìn)行考核的過(guò)程中，參考最多的是最終獲得的利潤(rùn)收入以及固定資產(chǎn)方面的增長(zhǎng)，因此管理人員與各科室負(fù)責(zé)人對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的引入較為關(guān)注，而在成本的控制以及預(yù)算的設(shè)定等方面則缺少科學(xué)的規(guī)劃。

與此同時(shí)，醫(yī)院還未能結(jié)合整體發(fā)展情況設(shè)置科學(xué)的管理機(jī)構(gòu)，物資管理制度的不合理以及管理方面的懈怠，使成本控制所具備的作用無(wú)法充分發(fā)揮出來(lái)。成本控制、信息處理系統(tǒng)從大的方向來(lái)看，存在滯后性，這也造成了信息反饋不及時(shí)，無(wú)形之中給醫(yī)院成本控制分析、判斷工作帶來(lái)了困難，最大的影響就是難以發(fā)揮公立醫(yī)院成本控制工作的實(shí)效性。

2.成本控制體系有待完善，未發(fā)揮成本控制的作用

醫(yī)院成本控制工作是財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的重要一環(huán)，開(kāi)展該項(xiàng)工作旨在針對(duì)物資與固定資產(chǎn)進(jìn)行合理的把控，通過(guò)系統(tǒng)化的分析與比對(duì)，將購(gòu)買前后的計(jì)劃成本進(jìn)行多維度的分析，將資金管理的價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)。這樣一來(lái)，醫(yī)院內(nèi)部一些不必要的開(kāi)支就可以得到有效控制，事先的監(jiān)督控制工作也可以取得一定的效果。

由于公立醫(yī)院的工作重心往往放在業(yè)務(wù)活動(dòng)與管理活動(dòng)，醫(yī)院內(nèi)部的成本控制工作缺乏科學(xué)與全面的成本管理理念。具體涉及某些工作內(nèi)容時(shí)，也往往憑借財(cái)務(wù)管理人員的清算才能開(kāi)展下去，難以發(fā)揮成本控制的實(shí)效性，正是由于管理人員對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部成本控制工作所存的偏見(jiàn)以及誤區(qū)，導(dǎo)致內(nèi)部的成本控制工作形同虛設(shè)，醫(yī)院資產(chǎn)的浪費(fèi)與無(wú)意義的損耗層出不窮，這也是成本控制體系不健全帶來(lái)的弊端，給醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展帶來(lái)了較大的阻礙。

3.醫(yī)院內(nèi)部成本控制意識(shí)匱乏，認(rèn)識(shí)不足

公立醫(yī)院本身具備公益性質(zhì)，其日常管理與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所產(chǎn)生的費(fèi)用主要由政府撥款，內(nèi)部工作人員對(duì)于運(yùn)營(yíng)管理與費(fèi)用支出等問(wèn)題并不關(guān)注，也未能正視這一方面問(wèn)題對(duì)于醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展所產(chǎn)生的影響。這種危機(jī)意識(shí)的缺失與對(duì)成本管理效益的輕視，給醫(yī)院成本控制工作帶來(lái)了較大的影響，導(dǎo)致成本費(fèi)用的有效利用率不高。

與此同時(shí)，在管理理念方面，醫(yī)院高層管理人員很容易產(chǎn)生重視利潤(rùn)、輕視現(xiàn)有資產(chǎn)的情況。隨著我國(guó)政策制度的日趨完善，對(duì)于公立醫(yī)院現(xiàn)金的流入與使用方面的管理越發(fā)嚴(yán)格，然而在固定資產(chǎn)的管理方面還存在許多疏漏之處，如各科室現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備、易耗品的使用、水電節(jié)能問(wèn)題等，都會(huì)在不知不覺(jué)中增加了公立醫(yī)院工作的成本，造成一些不必要的醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

三、公立醫(yī)院成本控制的具體策略

1.夯實(shí)內(nèi)部工作，健全成本控制機(jī)構(gòu)

公立醫(yī)院各項(xiàng)工作的開(kāi)展必須以全面的制度體系為依托，才能更好地發(fā)揮出其應(yīng)有的價(jià)值。對(duì)于成本控制工作也應(yīng)遵循同樣的標(biāo)準(zhǔn)，確保該項(xiàng)工作的實(shí)效性。公立醫(yī)院與成本控制相關(guān)的部分科室較多，牽涉不同的管理崗位，只有獲得醫(yī)院內(nèi)部的全員支持與技術(shù)輔助，才能實(shí)現(xiàn)預(yù)計(jì)的管理效果。

為了實(shí)現(xiàn)成本控制與績(jī)效考核掛鉤，增強(qiáng)員工成本意識(shí)，激勵(lì)員工積極降低成本，醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)由管理人員牽頭，并結(jié)合醫(yī)院管理現(xiàn)狀選擇合適的成本控制人員與成本核算人員，使不同科室、不同部門之間達(dá)成協(xié)作默契，構(gòu)建完整、合理的成本控制機(jī)構(gòu)，使醫(yī)院內(nèi)部的成本控制工作朝著高精準(zhǔn)度、高效化的方向不斷發(fā)展。醫(yī)院成本控制工作的開(kāi)展應(yīng)強(qiáng)化不同的職能分工，對(duì)于分散的工作內(nèi)容應(yīng)落實(shí)到各個(gè)部門，將目標(biāo)細(xì)化并實(shí)現(xiàn)最佳的控制效果。

2.做好財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，在制度方面加以完善

財(cái)務(wù)工作會(huì)對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部建設(shè)以及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。隨著外部市場(chǎng)環(huán)境以及同行之間競(jìng)爭(zhēng)程度的日益加劇，醫(yī)院高層管理人員對(duì)于財(cái)務(wù)工作的重視程度不斷增強(qiáng)，也將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的構(gòu)建與完善，作為保障公立醫(yī)院整體工作發(fā)展的用效手段。

通過(guò)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的引入，有助于醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有資源的充分利用。有些無(wú)較大必要性的項(xiàng)目得到了很好的控制，加速了公立醫(yī)院的精細(xì)管理。由于醫(yī)院現(xiàn)有的經(jīng)營(yíng)情況與發(fā)展思路是不斷變化的，因此財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度可以針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，既保障了原有經(jīng)濟(jì)支出的科學(xué)性與規(guī)范性，也有利于資金支出的合理把控，將資金的使用風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

3.構(gòu)建成本控制框架，降低醫(yī)療成本

公立醫(yī)院的成本控制是一個(gè)較為復(fù)雜的控制體系，由于醫(yī)院涉及的日常消耗品與物資較為多樣，因此可以從不同的側(cè)面如采購(gòu)過(guò)程、庫(kù)存管理、報(bào)廢流程等多個(gè)方面入手，在符合醫(yī)院實(shí)際情況的前提下建立物資成本控制框架，將有可能出現(xiàn)的醫(yī)療成本降至最低，分階段、分步驟地進(jìn)行合理的控制。

在采購(gòu)成本的控制方面，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的把控，對(duì)于所購(gòu)物資的價(jià)值、質(zhì)量應(yīng)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，使其能夠在最初的采購(gòu)環(huán)節(jié)進(jìn)行合理的把控。為了防止采購(gòu)過(guò)程中腐敗問(wèn)題的滋生，可以采取政府招標(biāo)采購(gòu)的方式在一定程度拓展購(gòu)買的渠道，并委派內(nèi)部工作人員多在市場(chǎng)上了解一些有關(guān)價(jià)格方面的信息，最終完成預(yù)期的采購(gòu)目標(biāo)。與此同時(shí)，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有物資的管理與領(lǐng)用環(huán)節(jié)也應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，通過(guò)定崗位定責(zé)、專人管理等手段使物資管理流程更加規(guī)范，實(shí)現(xiàn)相互制約、高效管理的目標(biāo)。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院成本控制工作的開(kāi)展必須循序漸進(jìn)、科學(xué)規(guī)劃，這既與公立醫(yī)院內(nèi)部復(fù)雜的職能管理部門與工作流程有關(guān)，也涉及諸多復(fù)雜的控制要素，因此醫(yī)院管理人員應(yīng)在正視現(xiàn)有問(wèn)題的基礎(chǔ)上運(yùn)用科學(xué)的成本控制理念，在彌補(bǔ)自身不足的同時(shí)進(jìn)行積極調(diào)整，將公立醫(yī)院成本控制工作落實(shí)到位，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院未來(lái)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1.陸樂(lè).我國(guó)公立醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題與對(duì)策.管理觀察，2019（13）.

2.顧林，竇蔻，熊黛林.談公立醫(yī)院績(jī)效考核對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的有效控制.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2018（11）.

（責(zé)任編輯：王文龍）