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    醫(yī)院感控成本投入分析與改進措施

    2019-11-29 07:20:18馮秉華
    武警醫(yī)學(xué) 2019年11期
    關(guān)鍵詞:運行機制收費補償

    馮秉華,司 迎,祖 靜,孫 喆

    在感染控制成本的管理問題上,我國醫(yī)院相比于國外醫(yī)院研究時間較晚,管理水平存在一定差距[1,2]。本文通過對醫(yī)院感染控制成本投入進行分析,提出加強醫(yī)院感染成本控制的有效措施,以提高軍隊醫(yī)院成本運行效益,促進軍事醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展。

    1 醫(yī)院感染控制成本投入和原因分析

    1.1 成本構(gòu)成 對某軍隊三甲醫(yī)院感染控制成本投入進行回顧性分析,發(fā)現(xiàn)2016-2018感染控制成本逐年增加。其中2018年開放床位1300多張,出院人數(shù)3.24萬人次。醫(yī)院在感染成本上的投入達到529.5萬元。其中患者在出院時每人感染控制成本達到163.43元。見表1。

    表1 醫(yī)院感染控制成本構(gòu)成 (萬元)

    1.2 原因分析

    1.2.1 硬件設(shè)備和固定資產(chǎn)的一次性投入成本較高 完善的硬件設(shè)備是控制醫(yī)院感染的必要條件,很多醫(yī)院對感染控制投入大量資金,如一臺常規(guī)使用的滅菌設(shè)備需要(750~800)萬人民幣,一臺內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備需要250萬元人民幣,以上表明僅醫(yī)院硬件設(shè)備的一次性投入就需要耗費大量的資金[3]。

    1.2.2 醫(yī)院運行成本缺少相應(yīng)收費機制的控制 醫(yī)院購置的大型消毒設(shè)備,如層流凈化系統(tǒng)每年都需要較高的保養(yǎng)和維修費用。消毒劑、一次性防護用品等費用雖然不高,但使用頻率較快,消耗也相應(yīng)增加,增加了醫(yī)院感染控制成本的投入。國家環(huán)保政策對醫(yī)療垃圾管理要求十分嚴格,醫(yī)療垃圾處理需經(jīng)專門醫(yī)療垃圾處置部門,每年醫(yī)療垃圾的處理費用也相對較高。同時,醫(yī)院成本控制不合理以及過度醫(yī)療等情況,也會增加醫(yī)院的運行成本。以上問題出現(xiàn)的主要原因在于收費機制缺少有效的控制,直接影響了醫(yī)院整體的經(jīng)營管理水平,造成高成本、高投入的現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)[4,5]。

    2 加強醫(yī)院感染成本控制的有效措施

    2.1 建立完善醫(yī)院感染控制的長效運行機制 所謂的長效運行機制就是要加強醫(yī)院感染控制的組織領(lǐng)導(dǎo),建立健全院感監(jiān)測、報告管理制度,完善抗生素應(yīng)用管理制度,嚴格無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度和消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品使用管理制度,強化醫(yī)院感染管理培訓(xùn)、監(jiān)督檢查和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度,教育醫(yī)務(wù)人員加強職業(yè)防護及手衛(wèi)生管理[6]。醫(yī)院通過這種長效運行機制來落實感染的具體防控措施,可顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

    2.2 加強對醫(yī)院感染控制資金支持,建立完善的補償機制 軍隊醫(yī)院除了為部隊服務(wù)職能任務(wù)外,在為民服務(wù)方面公益性是主要屬性,而公益性的特點直接增加了醫(yī)院的自身負擔。針對此種問題需要加強對醫(yī)院感染控制的資金支持,建立完善的醫(yī)院補償機制。其中,上級補償機制和市場補償機制是醫(yī)院兩種補償機制。在醫(yī)療政策不斷健全完善的過程中,若單單依靠醫(yī)院自身對感染控制成本進行管理,會影響感控成本管理的有效性,不利于維持醫(yī)院正常的經(jīng)營。特別是針對成本核算赤字的醫(yī)院,需要加大支持力度,整合醫(yī)院具體的運行情況,完善醫(yī)院感染控制設(shè)備。加強對醫(yī)院感染控制的資金支持,建立完善的補償機制,可以適當降低醫(yī)院管理成本,促進醫(yī)院較快發(fā)展[7]。

    2.3 建立完善醫(yī)療收費標準制度,提高醫(yī)院管理創(chuàng)新性 在社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的過程中,醫(yī)院原有的醫(yī)療收費制度顯然已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展。加強醫(yī)院感染控制的最終目的是確保患者和醫(yī)務(wù)人員的生命健康,是保障患者和醫(yī)務(wù)工作者自身安全的重要措施。院內(nèi)感染不僅影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,增加患者經(jīng)濟負擔,還造成醫(yī)療資源的浪費,因此投入必要的成本是無可厚非的[8,9],所以需要建立完善醫(yī)療收費標準制度,提高醫(yī)院管理的創(chuàng)新性。比如,患者在治療期間,會涉及到醫(yī)療器械和消毒材料的使用,可以根據(jù)患者具體的使用情況,制定合理的材料收費標準。將一部分成本分攤給患者,可以緩解醫(yī)院的成本壓力,對于醫(yī)院避免全成本核算赤字的實現(xiàn)有重要意義。另外,醫(yī)院設(shè)備的使用費用可以結(jié)合不同區(qū)域不同患者自身的實際情況,制定合理的收費標準,這樣的管理模式可以將醫(yī)院感染控制成本在一定基礎(chǔ)上進行節(jié)約,從而實現(xiàn)對醫(yī)院感染控制成本的有效管理[10,11]。

    綜上所述,醫(yī)院感染控制是醫(yī)院管理運行中非常重要的環(huán)節(jié)。加強醫(yī)院感染控制成本管理可以在降低醫(yī)院感染發(fā)生率的基礎(chǔ)上,顯著降低醫(yī)院管理運行成本。因此,軍隊醫(yī)院通過建立完善的醫(yī)院感染控制的長效運行機制,可有效地實施醫(yī)院感染控制成本管理,提高軍隊醫(yī)院的管理質(zhì)量效益。

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