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    細(xì)節(jié)規(guī)范化對(duì)新生兒院內(nèi)感染的干預(yù)效果

    2019-12-22 07:26:54張鳳梅
    武警醫(yī)學(xué) 2019年11期
    關(guān)鍵詞:規(guī)范化醫(yī)護(hù)人員細(xì)節(jié)

    靳 楠,張鳳梅

    新生兒由于其自身抵抗力和免疫力弱、身體素質(zhì)差等特點(diǎn),院內(nèi)感染的發(fā)生率極高,如未及時(shí)有效地治療和護(hù)理,就會(huì)增加新生兒的住院時(shí)間和病死率[1],危及新生兒身體健康和生命安全。一般來(lái)說(shuō),新生兒院內(nèi)感染與醫(yī)院環(huán)境、護(hù)理人員操作不規(guī)范、制度不完善等諸多因素有關(guān)。重視預(yù)防新生兒院內(nèi)感染,采取感染控制細(xì)節(jié)規(guī)范化管理,是提高新生兒生命健康和安全、減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在[2]。本研究旨在探討細(xì)節(jié)規(guī)范化對(duì)新生兒院內(nèi)感染的干預(yù)效果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 選取2017年1-7月的新生兒為對(duì)照組,2017-08至2018-01的新生兒為研究組,每組各50例,排除患有先天性疾病的新生兒。對(duì)照組女23例,男27例;年齡最小為出生后30 min,最大28 d;早產(chǎn)兒29例,極低體重兒21例。研究組女24例,男26例;年齡最小為出生后10 min,最大28 d;早產(chǎn)兒31例,極低體重兒19例。兩組新生兒的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組和研究組新生兒病室均滿足以下要求:(1)一患一房,凈使用面積不低于12 m2;(2)配備必要的清潔和消毒設(shè)施;(3)保持空氣清新與流通,每日通風(fēng)不少于2次,每次15~30 min;(4)工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換(室內(nèi))工作服、工作鞋;(5)發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒,要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理,并采取相應(yīng)消毒措施。對(duì)照組新生兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

    研究組實(shí)施感控細(xì)節(jié)規(guī)范化:(1)成立科室感控小組,規(guī)定感控醫(yī)師和感控護(hù)士的職責(zé),制定科室感控的評(píng)分細(xì)則。每天由1名感控組成員檢查并記錄科室人員手衛(wèi)生的依從性,并在科室微信群中公布檢查結(jié)果,不斷提高醫(yī)護(hù)人員感控意識(shí)。每周調(diào)取至少3次不同班次和人員的監(jiān)控錄像,查看醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的情況,對(duì)科室感控問(wèn)題進(jìn)行匯總,每周五進(jìn)行科室小講評(píng),每月根據(jù)匯總情況繪制曲線圖并制定整改措施,督導(dǎo)并檢查整改效果,進(jìn)行質(zhì)量分析會(huì),每人感控分?jǐn)?shù)和績(jī)效獎(jiǎng)金直接掛鉤。(2)科室每天利用晨間交班后10 min學(xué)習(xí)感控知識(shí)并提問(wèn)。(3)暖箱門開(kāi)關(guān)流程的規(guī)范。在開(kāi)關(guān)暖箱前手部消毒,然后打開(kāi)暖箱門后再次進(jìn)行手部消毒,針對(duì)新生兒實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,隨后再次進(jìn)行手部消毒并關(guān)閉暖箱門,并再次進(jìn)行一次自己的手部消毒,共進(jìn)行4次手消。此項(xiàng)規(guī)范在每個(gè)暖箱左側(cè)張貼開(kāi)關(guān)暖箱手消流程圖,提醒每位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守上述流程內(nèi)容。每個(gè)月對(duì)手和暖箱表面、把手等物表進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)。(4)用物的規(guī)范。新生兒所用物品選擇一次性物品,非一次性物品專人專用專消毒,不得交叉使用。每個(gè)暖箱建立編號(hào)和消毒登記本,以及患兒使用登記本并在暖箱側(cè)面標(biāo)注暖箱使用有效期,使用一次性消毒濕巾進(jìn)行暖箱的消毒,2次/d,并登記,一旦發(fā)生感染,可以及時(shí)溯源。暖箱內(nèi)的水槽每天傾倒并用75%乙醇棉球擦拭暖箱水槽觀察口,5 min后再注入無(wú)菌注射用水至刻度線。每月進(jìn)行水槽的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)并登記。每個(gè)暖箱配有專用的聽(tīng)診器,聽(tīng)診器編號(hào)和暖箱編號(hào)相一致,保證聽(tīng)診器固定使用。監(jiān)護(hù)儀和注射泵固定一床一個(gè),編號(hào)和暖箱編號(hào)一致。每天規(guī)定高頻接觸處每班接班后用一次性消毒濕巾擦拭消毒。選用一次性奶瓶,配奶容器選擇壓力蒸汽滅菌,盛放奶具的容器每日清洗消毒。盛放母乳的冰箱和儲(chǔ)奶盒擦拭消毒,2次/d,并保持溫度在0~4 ℃,每班登記冰箱的溫度。冰箱內(nèi)放置單獨(dú)的儲(chǔ)奶盒并標(biāo)有床號(hào),保證一床一盒,并按擠奶時(shí)間由近到遠(yuǎn)放置,24 h內(nèi)有效。濕化器上的溫度探頭用75%乙醇擦拭3~4遍。遇感染患者使用過(guò)的呼吸機(jī)呼吸盒送供應(yīng)室進(jìn)行高溫高壓滅菌處理。對(duì)懷疑有感染的患者在呼吸回路上加用一次性過(guò)濾器,48 h更換1次。對(duì)確診有感染的患者及時(shí)聯(lián)系工程師取出呼吸機(jī)通路進(jìn)行高溫高壓滅菌處理,呼吸機(jī)放置1周后再使用。每季度最后一個(gè)月的5號(hào)取出所有呼吸機(jī)通路進(jìn)行高溫高壓滅菌。(5)各種標(biāo)識(shí)的規(guī)范。對(duì)具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒采取隔離措施并作標(biāo)識(shí)。各種管路的標(biāo)識(shí)規(guī)范,如動(dòng)靜脈管路、胃腸道管路、引流管管路等。凡因各種導(dǎo)管、插管破壞皮膚黏膜屏障的操作后,科室有專用標(biāo)識(shí)貼于床頭,醫(yī)護(hù)人員除加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和不斷提高專科操作技能外,加強(qiáng)各種感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)??剖疫€自行制作了各種溫馨的警示標(biāo)識(shí),張貼在易發(fā)生感染的患兒床旁,提高醫(yī)護(hù)人員的慎獨(dú)精神。

    1.3 觀察指標(biāo) 參考美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)和我國(guó)CDC定義:新生兒出生后48 h內(nèi)發(fā)生的感染考慮為母嬰垂直傳播;出生后48 h及以后出現(xiàn)的感染為水平傳播感染,感染發(fā)生于進(jìn)入NICU 48 h后則為院內(nèi)感染。記錄兩組新生兒發(fā)生院內(nèi)感染例數(shù),感染率(%)=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。感染的診斷以癥狀、體征及病原體檢車結(jié)果綜合考慮。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用絕對(duì)數(shù)和率表示,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    研究組新生兒感染5例,發(fā)生率為10.0%;對(duì)照組感染14例,發(fā)生率為28.0%;研究組感染率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.263,P=0.022)。

    3 討 論

    新生兒院內(nèi)感染是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)面臨的重要問(wèn)題,醫(yī)院內(nèi)設(shè)備的反復(fù)使用、侵入性操作等均是造成新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的原因[4]。在臨床護(hù)理理念和技術(shù)不斷發(fā)展的當(dāng)下,護(hù)理操作細(xì)節(jié)規(guī)范化的應(yīng)用克服了以往弊端。通過(guò)重視細(xì)節(jié)方面的護(hù)理和管理,確保每一位醫(yī)護(hù)人員充分重視新生兒院內(nèi)感染危害性,重視表面物清潔和衛(wèi)生的基礎(chǔ)上,更加重視與新生兒接觸過(guò)程中的衛(wèi)生和清潔。通過(guò)各項(xiàng)制度的完善、基礎(chǔ)護(hù)理、減少外源性感染、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等方式,從多個(gè)方面控制微生物和病原菌的傳播,從而最大限度避免新生兒院內(nèi)感染[5]。

    本研究結(jié)果顯示,研究組新生兒感染發(fā)生率(10.0%)低于對(duì)照組(28.0%),說(shuō)明相比于常規(guī)護(hù)理,實(shí)施細(xì)節(jié)規(guī)范化能夠顯著降低新生兒感染的發(fā)生率。

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