脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)對于血栓閉塞性脈管炎的治療效果分析

隋鹍鵬

【摘 要】目的：分析脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)在血栓閉塞性脈管炎患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年1月至2019年1月期間于筆者醫(yī)院治療血栓閉塞性脈管炎的80例患者作為本次的研究對象，以患者采取的不同治療方法作為分組依據(jù)，將其分入采取脛骨橫向骨搬運(yùn)治療的研究組、采取藥物（活血通脈片+前列地爾注射液）保守治療的對照組，每組40例。比較兩組的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、治療后的踝肱指數(shù)以及最大行走距離等指標(biāo)。結(jié)果：研究組總有效率為92.5%，比對照組的67.5%高得多，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后的踝肱指數(shù)以及最大行走距離均高于或大于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相同，均為5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)治療血栓閉塞性脈管炎療效要比藥物保守治療更加顯著，并且其安全性也非常高，臨床應(yīng)為血栓閉塞性脈管炎積極應(yīng)用這種治療方式。

【關(guān)鍵詞】脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù);血栓閉塞性脈管炎;臨床效果

血管閉塞性脈管炎本質(zhì)上是一種血管炎性疾病，血管內(nèi)皮細(xì)胞是其發(fā)病基礎(chǔ)，可發(fā)生于四肢，并且病情發(fā)展具有反復(fù)性、階段性以及進(jìn)行性，有吸煙嗜好的中年男性是該病的高發(fā)群體，雖然目前臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，但大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為與血管收縮舒張功能的受損有關(guān)，即炎性因子釋放，使得免疫細(xì)胞與細(xì)胞信號通路粘附于血管內(nèi)皮細(xì)胞，最終導(dǎo)致血管炎及血管內(nèi)血栓的形成[1-2]。關(guān)于血管閉塞性脈管炎的治療，臨床多以藥物保守療法來治療輕度血管閉塞性脈管炎，但對于病情較為嚴(yán)重的血管閉塞性脈管炎，藥物保守療法有限，臨床需要借助進(jìn)一步的手術(shù)來進(jìn)行更加有效的治療[3]。本文選取2014年1月至2019年1月期間于筆者醫(yī)院治療血栓閉塞性脈管炎的80例患者，試分析脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)在血栓閉塞性脈管炎患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2019年1月期間于筆者醫(yī)院治療血栓閉塞性脈管炎的80例患者作為本次的研究對象，以患者采取的不同治療方法作為分組依據(jù)，將其分入采取脛骨橫向骨搬運(yùn)治療的研究組、采取藥物保守治療的對照組，每組40例。研究組：男28例，女12例;年齡33～59歲，平均（46.27±11.73）歲;病程1年～13年，平均（7.29±1.31）年。對照組：男27例，女13例;年齡34～58歲，平均（46.31±11.64）歲;病程2年～12年，平均（7.19±1.28）年。將性別比例、平均年齡、病程長短等資料納入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行對比，結(jié)果為P>0.05，即差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，兩組之間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)》和《使用中醫(yī)血管外科學(xué)》中血栓閉塞性脈管炎的中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②年齡在30～60歲之間;③有皮膚溫度降低、患肢怕冷、疼痛以及間歇性跛行扥臨床表現(xiàn);④研究開始前患者已經(jīng)充分了解本次研究內(nèi)容并出于自愿簽署了相關(guān)協(xié)議，醫(yī)院倫理部門也批準(zhǔn)進(jìn)行此次研究[4-5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有動脈粥樣硬化閉塞癥、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、游走性血栓淺靜脈炎、糖尿病性壞疽等血管病變的患者;②妊娠哺乳期女性;③心、肺、肝、腎有嚴(yán)重病變;④對研究中涉及的藥物有過敏史;⑤對研究中涉及的術(shù)法無法耐受或有禁忌證;⑥因精神疾病等原因而無法配合完成研究或中途退出研究者[6-9]。

1.2 方法

患者入院后先接受基礎(chǔ)治療，如止痛、清創(chuàng)、抗菌、抗凝等。隨后，對照組采取藥物保守治療，所使用的藥物及其用法用量為：①前列地爾注射液：取10μg與100mL的0.09%氯化鈉液混合，為患者每日靜脈滴注1次，連續(xù)2個月。②活血通脈膠囊：口服，每日3次，每次4粒，每粒250mg，連續(xù)2個月。研究組采取脛骨橫向骨搬運(yùn)治療，具體操作為：為患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉起效后為患者保持平臥體位，術(shù)中不應(yīng)用止血帶，將脛骨中段三分之一處作為骨搬移區(qū)，在脛骨內(nèi)側(cè)皮膚取長度12到15cm的弧形切口，給予銳性分離直至骨膜，切開骨膜并進(jìn)行完整的剝離。取12cm乘12cm的范圍作為搬移的骨窗，于骨窗中置入長度在3mm左右的外固定針2枚，將骨搬移區(qū)的骨塊分離出來，使其形成能夠活動的骨瓣。之后，于骨窗兩端的脛骨處置入長度在4m左右的外固定針2枚，將預(yù)置好的外固定架置入，將針夾擰勁。對脛骨搬移架進(jìn)行穩(wěn)固性的檢驗(yàn)，若無問題則將皮下組織與皮膚進(jìn)行逐層縫合，并以敷料包扎與固定好切口，術(shù)后常規(guī)作抗感染處理。術(shù)后第5日起，以每8小時33cm的幅度將脛骨截骨塊向外進(jìn)行橫向搬移，每日移動1mm左右，2周后以X線對患者脛腓骨進(jìn)行復(fù)查，維持3日后再以同樣的速率將脛骨截骨塊橫向搬移回去。固定4到6周，再對脛腓骨給予X線復(fù)查，待骨窗愈合后才可將外固定架拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、治療后的踝肱指數(shù)以及最大行走距離等指標(biāo)。其中最大行走距離以歐姆龍計步器進(jìn)行計量，踝肱指數(shù)這一血壓脈搏測量儀進(jìn)行測量[9]。而臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）顯效：肢體發(fā)涼、疼痛等癥狀全部消失，肢體末梢血運(yùn)也有明顯改善，能夠按照100步/分鐘的速度堅持行走500米以上距離;

（2）有效：肢體發(fā)涼、疼痛等癥狀與肢體末梢血運(yùn)均稍有改善，能夠按照100步/分鐘的速度堅持行走300米以上距離;

（3）無效：肢體發(fā)涼、疼痛等癥狀與肢體末梢血運(yùn)均無明顯改善，步行距離較短或難以步行[10]。

※有效率+顯效率=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS 19.0版統(tǒng)計學(xué)軟件中納入本研究中所有血栓閉塞性脈管炎患者的臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n（%）表示，行X2檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)以（）表示，行t檢驗(yàn)，通過統(tǒng)計分析后結(jié)果若為P<0.05，那么便意味著差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組總有效率為92.5%，比對照組的67.5%高得多，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療后的踝肱指數(shù)以及最大行走距離

研究組治療后的踝肱指數(shù)以及最大行走距離均高于或大于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相同，均為5%，研究組2例患者發(fā)生感染，對照組1例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，1例患者感到輕微惡心，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.000，P=1.000>0.05）。

3 討論

血栓閉塞性脈管炎是一種病因尚不明確、治療難度較大的疾病，雖然臨床多為患者采取降脂與抗凝治療，但療效并不理想，數(shù)年來一直無法取得突破性進(jìn)展。本文中對照組便為患者采取了前列地爾注射液+活血通脈膠囊的藥物聯(lián)合治療，別名為前列腺素E1的前列地爾注射液具有改善血流動力學(xué)與血液流變學(xué)、抑制血小板凝集、增加血管平滑肌擴(kuò)張效果、逆轉(zhuǎn)血小板活化、降低血脂與血黏度的功效，其常被用于治療心肌梗死、血栓性脈管炎、閉塞性動脈硬化等疾病;活血通脈膠囊則是以水蛭生粉作為主要成分，其可以通經(jīng)止痛、活血化瘀的功效，為患者使用可以溶血、抗血栓，抗血小板凝集、降低血脂并抑制血栓形成[11]。二者聯(lián)用可以有效治療血栓閉塞性脈管炎。但是從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，采取脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)的研究組其療效要比采取藥物保守治療的對照組更加顯著（92.5%vs67.5%）、治療后患者的最大步行距離與踝肱指數(shù)也高于或大于對照組（P<0.05），這是因?yàn)橥ㄟ^脛骨橫向搬移，骨組織、神經(jīng)血管以及皮膚組織均會得到顯著的組織再生與功能重建，生物組織受到緩慢牽拉后所產(chǎn)生的張力會使相關(guān)組織得以更加活躍的生長，最終使原本發(fā)生病變的組織得到自我修復(fù)，受損處的微循環(huán)得以自然重建，最終使患者的肢體功能得以恢復(fù)[12-13]。再看兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，均為5%，可見脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)的安全性不遜于藥物保守治療，在療效更加顯著、安全性相近的前提下，自然應(yīng)為患者優(yōu)選脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)。

4 結(jié)語

脛骨橫向骨搬運(yùn)技術(shù)對血栓閉塞性脈管炎有非常顯著的臨床效果與安全性，可促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，臨床應(yīng)為患者積極應(yīng)用。

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