新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)施績效工資的難點(diǎn)與對策

房潔

醫(yī)療改革背景下，我國提出：醫(yī)院的人事薪酬制度應(yīng)符合行業(yè)特點(diǎn)，準(zhǔn)確激發(fā)醫(yī)務(wù)人員作用，使其提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療管理與服務(wù)，保證人民群眾的身體健康和生命安全?？冃ЧべY是基于新醫(yī)改背景產(chǎn)生的全新管理制度，本文在闡述新醫(yī)改背景的基礎(chǔ)上，分析績效工作內(nèi)容及實(shí)施難點(diǎn)，指出基于醫(yī)療服務(wù)管理需要，實(shí)施績效工作應(yīng)創(chuàng)新績效工資管理體系，改善績效工資管理環(huán)境，明確績效考核目的與基礎(chǔ)，重視獎勵基金的建設(shè)與應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上，需協(xié)調(diào)績效評價(jià)與激勵關(guān)系，擴(kuò)大激勵績效核算范圍內(nèi)容，實(shí)施績效工資改革監(jiān)督，并做好績效工資改革與其他改革內(nèi)容的關(guān)系協(xié)調(diào)處理，才能有效提升績效工資的管理水平，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性和主動性，保證公立醫(yī)院醫(yī)服務(wù)質(zhì)量，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

公立醫(yī)院以提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為宗旨，在保證人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全中起到關(guān)鍵作用，現(xiàn)代醫(yī)療體系下，我國持續(xù)深化醫(yī)療行業(yè)改革，要求通過改革建立全新的醫(yī)療服務(wù)模式，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員作用，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與服務(wù)質(zhì)量的高度統(tǒng)一。薪酬工作是影響公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員積極性和主動性的重要因素，在以往的工資管理模式下，公立醫(yī)院的工資結(jié)構(gòu)不夠合理，工資管理方法缺乏公平性，阻礙了醫(yī)務(wù)人員能動作用的發(fā)揮。為更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，越來越多的公立醫(yī)院開始實(shí)施績效工資管理制度，這種將績效與薪酬相結(jié)合的方式，有效地帶動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，為公立醫(yī)院的發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。

新醫(yī)改政策背景

公立醫(yī)院本身具有公益性的特征，其在經(jīng)營管理中更多的是注重醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，對于經(jīng)濟(jì)效益的考慮不足。新醫(yī)改背景下，我國要求公立醫(yī)院在遵循性質(zhì)的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)變原有的運(yùn)行模式和補(bǔ)償方式，兼顧醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，取得良好的發(fā)展效益。在此背景下，公立醫(yī)院的人事制度、激勵制度、薪酬制度也隨之發(fā)生了變化。

公立醫(yī)院實(shí)施績效工資的難點(diǎn)

工資結(jié)構(gòu)合理性不夠 從工資構(gòu)成來看，公立醫(yī)院現(xiàn)階段的工資構(gòu)成較為復(fù)雜，除崗位基本工作、薪級工資外，公立醫(yī)院還對一些特殊敢為實(shí)施敢為津貼，并對優(yōu)秀職工實(shí)施獎勵，這些都是醫(yī)院工資的重要組成，這種工資管理方式本質(zhì)上是一種靜態(tài)工資，在實(shí)際管理中存在一定的論資排輩問題，忽視了對醫(yī)務(wù)人員能力及付出情況的精準(zhǔn)考慮，間接性的降低工資管理的公平性。另外，在提出績效工資理念后，部分醫(yī)院開始嘗試推廣新的工資管理模式，但是受工資總量控制等因素的影響，獎勵性工資的占比有限，僅占工資支出總額的40%，這種工資結(jié)構(gòu)的分配與多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則不匹配，難以達(dá)到醫(yī)務(wù)人員激勵的目的。

缺乏合理的績效考核指標(biāo) 實(shí)施績效工作就需要在初期階段科學(xué)開展績效考核工作，在整個考核過程中，績效考核指標(biāo)直接影響了考核的效率性和準(zhǔn)確性。在市場經(jīng)濟(jì)下，部分公立醫(yī)院為實(shí)現(xiàn)自身的利益存在過度醫(yī)療的問題，將主要精力放在了經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)層面，缺乏對公益性、社會服務(wù)性績效指標(biāo)的設(shè)計(jì)，影響了醫(yī)院的公益性。另外，公立醫(yī)院忽視了對績效考核指標(biāo)的量化評價(jià)和分解，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員績效的準(zhǔn)確評價(jià)。如在一些較為復(fù)雜的手術(shù)項(xiàng)目中，醫(yī)務(wù)人員往往需要以團(tuán)隊(duì)合作的方式來提供醫(yī)療服務(wù)，而在后期的績效考核及工資管理中，由于缺乏科學(xué)準(zhǔn)確的評價(jià)指標(biāo)，公立醫(yī)院很難準(zhǔn)確評價(jià)每個醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造的效益，降低了后期績效工資管理的公平性。

績效工資的經(jīng)費(fèi)來源模糊 充足的經(jīng)費(fèi)能為公立醫(yī)院績效工資管理提供物質(zhì)保障，在獲取績效工資經(jīng)費(fèi)時，需重視經(jīng)費(fèi)來源渠道的系統(tǒng)管理。目前，公立醫(yī)院存在績效工資經(jīng)費(fèi)來源渠道模糊的問題。一方面，經(jīng)營收入是公立醫(yī)院工資經(jīng)費(fèi)的主要來源，要確保工資經(jīng)費(fèi)的充足性，公立醫(yī)院就需要在經(jīng)營發(fā)展中考慮自身的經(jīng)濟(jì)效益，而新醫(yī)改要求公立醫(yī)院不斷強(qiáng)化自身的公益屬性，按照新醫(yī)改要求開展醫(yī)院運(yùn)營管理時，公立醫(yī)院的經(jīng)營收入與工資經(jīng)費(fèi)需求存在一定差距，難以滿足醫(yī)院績效工資的發(fā)放需要。另一方面，財(cái)政補(bǔ)貼是公立醫(yī)院工資經(jīng)費(fèi)的重要來源，然而在當(dāng)前環(huán)境下，地方政府能為公立醫(yī)院提供的財(cái)政補(bǔ)貼僅占5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)改的要求，阻礙了績效工資在公立醫(yī)院的深層次應(yīng)用。

工資水平標(biāo)準(zhǔn)不合理 公立醫(yī)院在績效工資管理中還存在工資水平標(biāo)準(zhǔn)不合理的問題。一是我國地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，經(jīng)濟(jì)層面的差異導(dǎo)致同級別、同體量的醫(yī)院在績效工資層面具有較大的差異。二是績效工資管理應(yīng)重視指標(biāo)要素的設(shè)計(jì)，但是在績效薪酬管理中，各地區(qū)醫(yī)院的服務(wù)能力具有一定的差異性，公立醫(yī)院未能結(jié)合自身的服務(wù)情況設(shè)計(jì)補(bǔ)助和津貼科目，導(dǎo)致公立醫(yī)院工資稅橫向?qū)Ρ葧r缺乏科學(xué)的參考標(biāo)準(zhǔn)，影響了工資管理的公平性。

績效工資與其他改革項(xiàng)目關(guān)系協(xié)調(diào)性不夠 作為公立醫(yī)院落實(shí)醫(yī)療改革政策的重要內(nèi)容，績效工資管理工作對于現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有經(jīng)濟(jì)作用，公立醫(yī)院還需要重要績效工資改革與其他改革項(xiàng)目的有效銜接。然而結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況，公立醫(yī)院將績效工資看作是一個獨(dú)立的改革項(xiàng)目，缺乏與其他改革內(nèi)容的聯(lián)系，如在實(shí)際管理中，部分公立醫(yī)院雖然推廣了績效工資制度，但是缺乏對人員編制的優(yōu)化和關(guān)系協(xié)調(diào)處理，譬如，部分公立醫(yī)院存在醫(yī)務(wù)人員與財(cái)務(wù)人員溝通不到位的問題，同時在具體的業(yè)務(wù)活動中，對醫(yī)院基本支出考慮較少，缺乏醫(yī)院支出與醫(yī)保關(guān)系的分析處理，導(dǎo)致績效工資管理中存在較多的漏洞，引起了一定的風(fēng)險(xiǎn)問題，對公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力產(chǎn)生了負(fù)面影響。

基于新醫(yī)改背景的公立醫(yī)院績效工資實(shí)施對策

科學(xué)建立醫(yī)院績效工資管理體系 績效工資與傳統(tǒng)的工資管理模式存在較大的差異，在深化醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院還需要重視績效工資管理體系的有效建設(shè)。首先，公立醫(yī)院需要積極宣傳新醫(yī)改政策，結(jié)合全國衛(wèi)生和健康大會的要求，在醫(yī)院工作開展中滲融入績效工資理念，基于該理念準(zhǔn)備職工思想，樹立付出與保持正相關(guān)的認(rèn)識，并擁護(hù)績效工資管理制度，營造良好的績效工資管理環(huán)境。其次，公立醫(yī)院需要積極開展績效工資管理的頂層設(shè)計(jì)工作，結(jié)合公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)實(shí)際，編制科學(xué)合理的績效管理制度、工資分配制度，明確績效工資管理的流程和重點(diǎn)內(nèi)容，確?？冃ЧべY管理工作的有序開展。最后，公立醫(yī)院需要優(yōu)化自身的組織框架，選擇具有較高專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的人員開展績效工資管理工作，使得績效工資管理真正落到實(shí)處。

明確績效考核目的與基礎(chǔ) 在推行績效工作過程中，需結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目與服務(wù)實(shí)際，準(zhǔn)確開展績效考核工作，該環(huán)節(jié)中，需要重視績效指標(biāo)的有效設(shè)計(jì)。在績效考核指標(biāo)建設(shè)的初期階段，公立醫(yī)院需要進(jìn)一步明確績效考核的目的與基礎(chǔ)，準(zhǔn)確評價(jià)醫(yī)務(wù)人員工作績效和潛在能力，在適應(yīng)醫(yī)療改革發(fā)展需要的基礎(chǔ)上，達(dá)到提升自身醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)能力的重要目的。在這一目的的引導(dǎo)下，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)績效考核基礎(chǔ)的建設(shè)，科學(xué)選擇績考核方式，明確績效考核的具體指標(biāo)。在績效工資理念下，公立醫(yī)院設(shè)計(jì)的績效指標(biāo)應(yīng)凸顯多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，并且所有的指標(biāo)應(yīng)客觀、準(zhǔn)確，能完成醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)、任務(wù)完成情況的準(zhǔn)確評價(jià)。要注意的是，為統(tǒng)籌公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，在職工績效考核層面，除考慮收支結(jié)余率、人均業(yè)務(wù)收入等經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)外，公立醫(yī)院還需要設(shè)置患者滿意度、醫(yī)院品牌形象的等指標(biāo)，準(zhǔn)確協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益，為后期的績效工資管理系統(tǒng)準(zhǔn)確支撐。

重視獎勵基金的建設(shè)和應(yīng)用 公立醫(yī)院績效工資管理需要大量的資金作為支撐，還需要在“兩個允許”政策的制度下，建設(shè)公路醫(yī)院的獎勵基金，即不論自身的經(jīng)營績效融合，公立醫(yī)院均需要按照一定的比例逐月提取績效獎勵基金，確保獎勵基金的充足性；在后期績效工資管理中，一旦醫(yī)務(wù)人員完成預(yù)期的績效目標(biāo)，則需要從獎勵基金中提取資金，對醫(yī)務(wù)人員實(shí)施績效獎勵，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的能動作用。值得注意的是，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，需做好獎勵基金的公示管理，消除醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院沒有足夠結(jié)余資金用于人員獎勵的顧慮，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)能力和積極性，保證醫(yī)療服務(wù)的整體品質(zhì)。

協(xié)調(diào)績效評價(jià)與激勵關(guān)系 為保證績效工資管理的科學(xué)性、合理性，在全新的管理階段，公立醫(yī)院還需要努力協(xié)調(diào)績效評價(jià)與激勵之間的關(guān)系，創(chuàng)造公平、公正的績效工資管理環(huán)境。一是在績效工資管理初期階段，醫(yī)院需要設(shè)計(jì)量化績效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并對所有的績效指標(biāo)實(shí)施分解，確?？冃гu價(jià)工作的有序開展。二是醫(yī)院的部門設(shè)置具有較大的差異性，在績效評價(jià)過程中，公立醫(yī)院需要結(jié)合本院科室部門設(shè)置情況來確定績效評價(jià)指標(biāo)，在考慮不同部門工作特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對具體職位的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和要求進(jìn)行深入分析，準(zhǔn)確完成績效評價(jià)和激勵工作，確保所有的評價(jià)與激勵活動具有橫向?qū)Ρ刃?。三是公立醫(yī)院一線科室醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)含量較高，工作任務(wù)較為繁重，且具體的醫(yī)療服務(wù)活動中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，對此在開展績效工資管理時，就需要重視收入分配向醫(yī)療一線科室的傾斜，進(jìn)一步體現(xiàn)績效工資管理的公平性。

擴(kuò)大激勵績效核算范圍 績效工資管理模式下，公立醫(yī)院需要有意識地?cái)U(kuò)大獎勵性績效核算的內(nèi)容，增加獎勵性績效支出在績效工資支出中的占比，達(dá)到發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員能動作用的目的。其一，按照新醫(yī)改要求，需規(guī)范使用醫(yī)療資源，制定本院醫(yī)療服務(wù)行為耗費(fèi)資源的相對價(jià)值表，在此基礎(chǔ)上建立費(fèi)用支付表，支付醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)費(fèi)用。其二，為確保激勵績效工資支出工作的開展，公立醫(yī)院需立足目標(biāo)要求，科學(xué)編制本院的薪酬分配制度，實(shí)施限額管理，并補(bǔ)充薪酬保障適度，在全新制度體系下，發(fā)揮獎勵性績效作用，使其成為職工績效工作的主要來源。其三，在擴(kuò)大激勵績效核算范圍過程中，公立醫(yī)院還需要重視激勵績效方案的有效設(shè)計(jì)，在使用績效工資的基礎(chǔ)上，重視其他激勵手段的有效應(yīng)用，更好地發(fā)揮激勵手段的協(xié)同作用，為公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升奠定良好基礎(chǔ)。

深化績效工資改革監(jiān)督 新時期，在深化績效工資改革的背景下，公立醫(yī)院還需要積極開展績效工資推廣工作。一方面，深化績效工資宣傳，使得全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到績效工資管理并非只是簡單的漲工資，而是通過薪酬工資的優(yōu)化管理提升醫(yī)務(wù)人員能動作用、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段，以此來引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員積極參與到績效工資管理工作當(dāng)中，形成良好的醫(yī)院發(fā)展環(huán)境。另一方面，在深化績效工資改革監(jiān)督中，公立醫(yī)院不僅要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員績效考核過程的監(jiān)督，更需要對醫(yī)院的薪酬工資發(fā)放過程實(shí)施監(jiān)督，保證績效工資管理的公平性，推動醫(yī)療體制改革工作的有序發(fā)展。

改善績效工資改革與其他改革項(xiàng)目關(guān)系 現(xiàn)代醫(yī)療管理體系下，要進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療改革工作開展，公立醫(yī)院在績效工資管理中，還需要加強(qiáng)績效工資改革與其他改革項(xiàng)目的聯(lián)系，即，公立醫(yī)院需要立足于醫(yī)療改革需要，從全局出發(fā)，對自身經(jīng)營活動、財(cái)務(wù)管理活動、醫(yī)療服務(wù)過程實(shí)施全面優(yōu)化，在此過程中，公立醫(yī)院需要在深化績效工資管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合國家新醫(yī)改的目標(biāo)要求和內(nèi)容重點(diǎn)，改革自身的醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)藥管理，并嚴(yán)格實(shí)施國家醫(yī)保制度，建立公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題。通過上述內(nèi)容的全面控制，能將績效工資改革融入到醫(yī)療體制改革的大環(huán)境，推動公立醫(yī)院良性發(fā)展。

工資結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院實(shí)施績效工資管理時需要考慮的重要內(nèi)容，現(xiàn)階段，公立醫(yī)院雖然提出了要建設(shè)績效工資制度，但是當(dāng)前的工資結(jié)構(gòu)仍然存在合理性不夠的問題。積極開展績效工資管理工作，能優(yōu)化公立醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員能動作用，保證醫(yī)療服務(wù)效果。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院只有深刻認(rèn)識到績效工資管理的價(jià)值，樹立創(chuàng)新性思維，對績效工作的實(shí)施過程進(jìn)行全面創(chuàng)新，加強(qiáng)體系建設(shè)，改善管理基礎(chǔ)環(huán)境，并實(shí)施績效考核，建立獎勵基金支撐績效工資管理工作開展，實(shí)施績效工資管理過程監(jiān)督管理，才能消除績效工資管理難點(diǎn)問題，提升績效工資管理的整體水平，進(jìn)而發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員價(jià)值，推動公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。