間歇性經(jīng)口置食管飼法對放射性腦病吞咽障礙患者心理影響及生存質(zhì)量的研究

盧玉為　陳燕

【摘 要】目的：探討間歇性經(jīng)口置食管飼法對放射性腦?。╮adiationencephalopathy，REP）吞咽障礙患者心理及生存質(zhì)量的影響。方法：選取鼻咽癌放射治療后REP吞咽障礙不能經(jīng)口進(jìn)食的患者30例，隨機(jī)數(shù)字分為對照組15例和實(shí)驗(yàn)組15例。對照組患者給予常規(guī)治療留置胃管，實(shí)驗(yàn)組使用間歇性經(jīng)口置食管飼。比較兩組患者治療前后漢密頓抑郁量表（hamiltondepressionscale，HAMD）及應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL表）對患者進(jìn)行評價。評分情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者HAMD及生存質(zhì)量測定簡表（WHOQOL表）評分明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，均P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：間歇性經(jīng)口置食管飼法較常規(guī)留置胃管能緩解REP患者不良心理狀況，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】放射性腦病;間歇性經(jīng)口置食管飼;心理影響;生存質(zhì)量

【中圖分類號】R742 .1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

鼻咽癌高發(fā)于我國南方地區(qū)， 放療是其主要治療手段[1]，其5年總生存率已經(jīng)到達(dá)77.1%～84.7%。放射性腦病（RE）是頭、頸部惡性腫瘤經(jīng)放射治療后發(fā)生的嚴(yán)重的遠(yuǎn)期合并癥之一，放射后腦損傷癥狀多樣， 其中球麻痹遠(yuǎn)高于首發(fā)和常見癥狀中其他癥狀的比例。吞咽障礙患者導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)和水分缺乏的一種進(jìn)食障礙， 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸、焦慮抑郁等嚴(yán)重并發(fā)癥和出現(xiàn)負(fù)性情緒[2]。傳統(tǒng)方法采用鼻胃管鼻飼來解決患者進(jìn)食問題，然而長期胃管置留可造成食管損傷、喉頭水腫等多種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究通過較間歇性經(jīng)口置食管管飼與長期保留鼻胃管鼻飼對放射性腦病患者心理及生存質(zhì)量研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月～2019年3月本科收治的鼻咽癌放療后REP吞咽障礙患者30例， 入組前均使用HAMD和WHOQO表。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 洼田飲水實(shí)驗(yàn)Ⅳ級以上患者;（2） 患者須接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 患者意識不清; （2） 存在咽喉、食管炎癥等疾病;（3）不能配合。30例患者根據(jù)食管插管方法被隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組， 每組各15例。兩組患者其自身情況經(jīng)檢驗(yàn)無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組使用留置胃管鼻飼法[4]，實(shí)驗(yàn)組使用14號尿管進(jìn)行間歇經(jīng)口食管管飼法[5]，因?yàn)橹睆皆酱值哪蚬埽鋵κ彻芟露死s肌有越大的擴(kuò)張和壓迫作用，容易引起胃內(nèi)容物返流。14號尿管，因其粗細(xì)、軟硬適中，對胃食管括約肌影響小。

1.3 調(diào)查方法 對患者進(jìn)行HAMD與WHOQOL狀況調(diào)查。HAMD量表有24項(xiàng)，采用0～4分5級計分法， 總分45分， 得分越高代表抑郁程度越高， 總分≥35分為重度抑郁， 20～34分為中度抑郁， 8～19分為輕度抑郁， <8分為無抑郁， 其具有較好的效度和信度。WHOQOL表五個維度， 即軀體、心理、社會、環(huán)境、綜合，得分越高， 表明評價結(jié)果越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者HAMD及WHOQOL評分比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD及WHOQOL評分比較

兩組患者HAMD及WHOQOL評分比較見表1。

對患者進(jìn)行HAMD，WHOQOL進(jìn)行評價，由表1可見， 兩組患者HAMD及WHOQOL評分比較， 均P<0.01， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義， 實(shí)驗(yàn)組患者HAMD評分較對照組明顯降低， WHOQOL中除環(huán)境因素外評分較對照組明顯提高，環(huán)境因素?zé)o意義可能與住居環(huán)境有關(guān)，改變較小有關(guān)。

3 結(jié)果

REP的各種損傷會造成患者記憶力下降、呆滯、癡呆、情緒低落、焦躁不安等，可嚴(yán)重?fù)p傷患者的社會功能，給患者心理健康帶來負(fù)面的影響， 降低患者的生活質(zhì)量。而長期胃管置留容易引起胃出血等眾多不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。間歇性食管插管可有效降低對食管、胃的不良刺激， 減少并發(fā)癥，且間歇性食管插管可刺激咽喉增加患者吞咽功能。用該方法對其進(jìn)行營養(yǎng)支持在患者無需進(jìn)食時將其導(dǎo)管拔出，可降低其胃腸功能紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。

4 結(jié)論

綜上所述，對于吞咽障礙患者，采用間歇性經(jīng)口留置食管鼻飼的方法，不但不影響患者的美觀，同時也能保持患者鼻腔、口腔、咽部的衛(wèi)生和舒適感，在增強(qiáng)患者主動康復(fù)的能力和疾病恢復(fù)的自信心。另外，間歇的進(jìn)食更符合生理規(guī)律，利于康復(fù)和日?；顒?。對于醫(yī)務(wù)人員來說， 經(jīng)口食管管飼法的插管手法簡單、安全， 插管成功率高，插管時間大大縮短，從而提高了臨床護(hù)理人員的工作效率，緩解REP患者不良心理狀況，提高生存質(zhì)量。

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