住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)德考核體系的優(yōu)化研究

許薔 丁欣 王靜 陳財(cái)龍 丁勝 黃莉

[摘要] 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)出合格的住院醫(yī)師，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)德的培養(yǎng)和評(píng)價(jià)至關(guān)重要。該文主要通過(guò)對(duì)目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解目前醫(yī)德考核現(xiàn)狀，找出住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)德考核體系存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，使醫(yī)德考核體系更加完善，不斷培養(yǎng)出德行兼?zhèn)涞男聲r(shí)代住院醫(yī)師。

[關(guān)鍵詞] 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);醫(yī)德;考核體系;優(yōu)化研究

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（b）-0135-02

根據(jù)最新的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)要求，住院醫(yī)師不僅需要具備淵博的學(xué)識(shí)，還需要有高尚的醫(yī)德。高尚的醫(yī)德在住院醫(yī)師生涯中至關(guān)重要，加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)德考核體系的標(biāo)準(zhǔn)，可以有效地促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)人文事業(yè)的改革，不僅可以影響醫(yī)師個(gè)人的發(fā)展，更重要的是促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的融洽，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得以大幅度提升。

1 ?研究背景及意義

在我國(guó)實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度以來(lái)，對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核尤為重視，但有關(guān)于醫(yī)德考核評(píng)價(jià)體系還不夠成熟，導(dǎo)致過(guò)去多年里培養(yǎng)出的住院醫(yī)師普遍醫(yī)德素養(yǎng)不高。然而在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)德素養(yǎng)的培養(yǎng)不可缺失，并且要求在不斷提升。隨著我國(guó)醫(yī)療制度的不斷改革以及社會(huì)需求的不斷提升，衛(wèi)生部對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)培考核評(píng)價(jià)體系越發(fā)關(guān)注，以期可以培養(yǎng)出具有高尚醫(yī)德的住院醫(yī)師，考核體系作為醫(yī)學(xué)生進(jìn)入住院醫(yī)師行列的最后一道關(guān)卡，必須完善好考核體系，保證住院規(guī)培的質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，人文關(guān)懷的地位不斷提升，患者對(duì)于醫(yī)師的要求不僅限于擁有專業(yè)的臨床技能，還希望醫(yī)生具有高尚的道德修養(yǎng)，可以在住院期間得到專業(yè)的疾病照顧，以及溫暖的人文關(guān)懷。

根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)存的住院醫(yī)師醫(yī)德考核體系中考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不夠成熟，而且由于個(gè)別醫(yī)生的醫(yī)德素養(yǎng)低下，被媒體不斷放大之后，使社會(huì)對(duì)于醫(yī)療行業(yè)的看法不斷加深，影響醫(yī)患關(guān)系。目前我國(guó)對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的考核體系主要偏向于臨床技能以及專業(yè)知識(shí)的考核，而對(duì)住院醫(yī)師的醫(yī)德素養(yǎng)考核存在不足，部分醫(yī)院只是在住院醫(yī)師規(guī)培輪轉(zhuǎn)表上對(duì)于醫(yī)德考核提出幾條規(guī)范和條例，除此之外，一些醫(yī)院應(yīng)用mini-CEX對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行考核，但主要偏向于專業(yè)技能的考核，醫(yī)德考核仍然不足。因此，我國(guó)亟待完善的醫(yī)德考核體系來(lái)評(píng)價(jià)住院醫(yī)師的個(gè)人道德素養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的健全發(fā)展。

2 ?研究現(xiàn)狀

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度在國(guó)外實(shí)行較早，目前多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)擁有健全的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核體系，其中有關(guān)于醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)也相對(duì)完善。根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在類似于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家中，醫(yī)德素養(yǎng)考核已經(jīng)被列為重點(diǎn)的考核對(duì)象，成為以崗位勝任力為導(dǎo)向的研究重點(diǎn)，相關(guān)學(xué)者等人發(fā)表的《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)》中對(duì)于醫(yī)德人文素養(yǎng)考核做出了明確界定，除此之外，美國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)和政府對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制訂了嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，提出了相關(guān)能力要求，其中醫(yī)德人文素養(yǎng)能力的提高至關(guān)重要。

我國(guó)最早開(kāi)始實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)院是北京協(xié)和醫(yī)院，之后國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院相繼效仿協(xié)和模式，響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，開(kāi)始實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。我國(guó)最早開(kāi)始實(shí)行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度以學(xué)分制為主，進(jìn)行規(guī)培的醫(yī)學(xué)生必須修夠600學(xué)分才可向住院醫(yī)師轉(zhuǎn)變，當(dāng)時(shí)規(guī)范化培養(yǎng)的時(shí)間確定為5年并分為兩個(gè)階段，而在考核制度中主要集中于醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和專業(yè)素養(yǎng)，并未對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)進(jìn)行要求。直到2014年衛(wèi)健委出臺(tái)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》，才開(kāi)始對(duì)住院醫(yī)師的職業(yè)道德進(jìn)行規(guī)范及考核，之后有關(guān)于醫(yī)德素養(yǎng)的要求鱗次櫛比，相繼實(shí)施，但依舊未對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)的考核體系進(jìn)行具體研究，尚停留在理論階段。

3 ?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)德考核體系存在的問(wèn)題

3.1 ?醫(yī)德考核體系單一

目前我國(guó)大部分醫(yī)院實(shí)行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)德考核制度單一，還停留在精神層面。住院醫(yī)師在醫(yī)院進(jìn)行規(guī)培期間，評(píng)價(jià)考核主要集中在輪轉(zhuǎn)表以及日常作風(fēng)上，醫(yī)德要求依舊停留在日常宣傳上，還未建立起書(shū)面的完善的考核制度體系，評(píng)價(jià)者認(rèn)為育德考核主要涉及精神層次以及日常行為，不需要進(jìn)行全面考核。其次，目前現(xiàn)存的住院醫(yī)師醫(yī)德考核制度要求主要集中在醫(yī)生個(gè)人，并未將患者以及其他醫(yī)療人員考慮在內(nèi)，還未意識(shí)到醫(yī)德教育的聯(lián)動(dòng)性。

3.2 ?培訓(xùn)期間醫(yī)德教育缺失

目前我國(guó)衛(wèi)健委出臺(tái)的有關(guān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)文件，只是對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要掌握的內(nèi)容進(jìn)行了粗略概括。根據(jù)實(shí)際調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院只是在住院培訓(xùn)期間對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德有關(guān)理論要求，培訓(xùn)的重點(diǎn)依舊在實(shí)踐技能以及專業(yè)知識(shí)，醫(yī)德方面有待加強(qiáng)。我國(guó)對(duì)于住院醫(yī)師在院期間仍進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)，但是有關(guān)醫(yī)德方面僅停留在理論層面，并未與臨床進(jìn)行緊密結(jié)合，而培訓(xùn)之后的考核體系也略為粗略，僅是對(duì)于培訓(xùn)中的醫(yī)德知識(shí)進(jìn)行書(shū)面考核，學(xué)生為了應(yīng)付最終考核對(duì)于醫(yī)德方面有關(guān)知識(shí)進(jìn)行死記硬背，未能與臨床實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，無(wú)法做到活學(xué)活用，因此導(dǎo)致在臨床實(shí)踐中醫(yī)生醫(yī)德素質(zhì)低下，而考核成績(jī)卻為優(yōu)良，成績(jī)與事實(shí)不符，使醫(yī)療行業(yè)難以得到健康發(fā)展。

3.3 ?醫(yī)德考核手段落后

目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于住院規(guī)培醫(yī)生的醫(yī)德考核主要使用考試、論文答辯、實(shí)習(xí)手冊(cè)和學(xué)術(shù)探討等手段;而國(guó)外的考核手段則較為豐富，將醫(yī)德教育與臨床實(shí)踐融為一體，是學(xué)生在日常工作中能夠主動(dòng)探索和思考，更好地應(yīng)用醫(yī)德知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐操作，使患者得到更好的照顧和治療。我國(guó)相對(duì)落后的考核手段，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不斷下降，對(duì)于考核也僅是敷衍了事，無(wú)法做到真正應(yīng)用醫(yī)德的知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，導(dǎo)致我國(guó)住院規(guī)培醫(yī)師難以得到全面發(fā)展。

4 ?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)德考核體系的改進(jìn)措施

4.1 ?完善考核標(biāo)準(zhǔn)以及教育課程體系

住院醫(yī)師的醫(yī)德素養(yǎng)提升不是一朝一夕可以完成，因此在對(duì)住院醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)德培養(yǎng)時(shí)應(yīng)該使用長(zhǎng)期體系化的培養(yǎng)措施，從醫(yī)學(xué)生的教育開(kāi)始，將有關(guān)于醫(yī)德培養(yǎng)的能力學(xué)知識(shí)，滲透于學(xué)生的學(xué)習(xí)日常，在進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)培時(shí)，仍然要加強(qiáng)住院醫(yī)師課程培訓(xùn)及應(yīng)用，創(chuàng)建完善的理論課程培養(yǎng)體系，使學(xué)生意識(shí)到醫(yī)德培養(yǎng)的實(shí)用性以及醫(yī)德應(yīng)用的重要性，激發(fā)學(xué)生對(duì)于醫(yī)德相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)以及臨床應(yīng)用興趣。國(guó)家及醫(yī)院在對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行考核時(shí)，必須注重醫(yī)德知識(shí)考核，將日常學(xué)習(xí)及應(yīng)用與最終評(píng)價(jià)相結(jié)合，使醫(yī)德有關(guān)知識(shí)滲透于住院醫(yī)師規(guī)培期間的方方面面，不再只是停留于理論層次的敷衍品，而是實(shí)實(shí)在在的人文關(guān)懷，有利于醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展，更好地促進(jìn)疾病的治療以及康復(fù)，提高醫(yī)生道德修養(yǎng)，使其得以全面發(fā)展。

4.2 ?優(yōu)化醫(yī)德考核體系

在對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)德考核時(shí)，應(yīng)結(jié)合其日常的行為規(guī)范以及職業(yè)道德表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，制定出完善的評(píng)價(jià)體系。將醫(yī)德考核滲透于日常工作的方面，采取內(nèi)外監(jiān)督的方式，強(qiáng)制性的規(guī)范，醫(yī)生的行為作風(fēng)，督促其形成良好的醫(yī)德風(fēng)范，除此之外，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)德考核的制度監(jiān)督，進(jìn)而督促醫(yī)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，通過(guò)制定相應(yīng)的獎(jiǎng)賞體系，使高尚的醫(yī)德得以弘揚(yáng)和發(fā)展，形成人人皆高尚的工作氛圍。

5 ?總結(jié)

該文對(duì)我國(guó)目前存在的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中醫(yī)德考核體系進(jìn)行深入調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其考核制度存在的問(wèn)題，并對(duì)此提出優(yōu)化意見(jiàn)，也促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的全面發(fā)展，更是有助于我國(guó)培養(yǎng)出大量德行兼?zhèn)涞尼t(yī)療人才，使患者在就醫(yī)期間得到最佳照顧，促使醫(yī)生及患者的全面發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王欣倍，張偉，朱瓊，等.在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中加強(qiáng)醫(yī)德教育與修養(yǎng)的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（5）：783-785.

[2] ?王昕，黃蕾蕾.英美醫(yī)德教育模式對(duì)我國(guó)醫(yī)德教育的啟示[J].教育科學(xué)，2014（1）：1.

[3] ?陳果越，馮澤永.關(guān)于醫(yī)德量化評(píng)估中合規(guī)律性與合目的性的統(tǒng)一[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2013，34（23）：7-11.

[4] ?楊雪梅.結(jié)合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)和對(duì)醫(yī)德教育的思考[D].上海：華東師范大學(xué)，2003.

[5] ?孫奧麗.孫永波，陳紅霞.醫(yī)德養(yǎng)成教育和醫(yī)學(xué)理性精神的思考[J].醫(yī)學(xué)教育，2004（6）：34-35，43.

[6] ?溫日錦.對(duì)當(dāng)前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育困境和出路的思考[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，11（3）：152-154.

（收稿日期：2019-06-10）