湖北省十堰市過期過剩藥品回收現(xiàn)狀調查

唐小琪 劉麗 李琳 辛瑩瑩 胡懿 江世英

[摘要] 隨著我國醫(yī)療水平和居民對健康重視程度的提高，家庭常備藥數(shù)量增多，但購買使用不合理導致藥品過期（過剩），繼而引發(fā)安全用藥隱患、環(huán)境污染、醫(yī)藥資源浪費等問題。為了保證醫(yī)藥消費者用藥安全，加強各方對綠色藥品的重視，保護社會公共環(huán)境，節(jié)約資源。該次研究以集體組織、分步行動的實踐方式，采用走訪、問卷調查等方式，從政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構、零售藥店企業(yè)、家庭居民4個主體，進行了綜合調查和統(tǒng)計分析，并提出了初步對策。

[關鍵詞] 過期藥品;過剩藥品;安全用藥回收調查;統(tǒng)計分析

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（b）-0193-03

[Abstract] With the improvement of medical level and the importance of residents' health， the number of family-based medicines has increased， but the unreasonable purchase and use have led to the expiration （excess） of drugs， which has led to problems such as hidden dangers of safe drug use， environmental pollution， and waste of medical resources. In order to ensure the safety of pharmaceutical consumers， strengthen the attention of all parties to green medicines， protect the public environment and save resources， this study uses the methods of collective organization and walking， using interviews， questionnaires， etc.， from the four main bodies of government departments， medical and health institutions， retail pharmacy enterprises and family residents， comprehensive investigations and statistical analysis have been conducted， and preliminary countermeasures have been proposed.

[Key words] Expired drugs; Excess drugs; Safe medication recycling survey; Statistical analysis

隨著我國經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展和居民生活水平的不斷提高，醫(yī)療和保險體系的逐步完善，人們對身體健康的重視程度也在提高，2016年1—9月我國醫(yī)藥制造行業(yè)規(guī)模以上企業(yè)實現(xiàn)營業(yè)收入21 034.14億元，同比增長10.09%。由此可見藥品的需求在不斷擴大，現(xiàn)在每個家庭幾乎都有常備藥品，但卻沒有定期清理的習慣，導致藥品過期（過剩），一些地區(qū)的人不了解藥品回收，最省事最常見的處理方法就是丟棄，政府和企業(yè)對藥品回收采取了相應的措施但成效不佳。過期藥品處理不當，一方面對環(huán)境造成嚴重污染，另一方面一旦落入不法分子手中，很有可能被重新包裝，給群眾用藥帶來隱患，繼而引發(fā)用藥安全隱患、環(huán)境污染、醫(yī)藥資源浪費等一系列問題。近年來綠色醫(yī)療問題已成社會關注熱點。

1 ?研究方法

以集體組織，分步行動的實踐方式，采用走訪、問卷、現(xiàn)場采訪等方式獲取政府部門，醫(yī)療機構、藥房零售、普通居民多層次人員對過期（過剩）藥品的常見處理辦法以及對藥品回收體系的了解程度，并對其進行綠色醫(yī)療理念的宣傳，提出對過期（過剩）藥品的處理建議，通過查找書報刊物、統(tǒng)計報表等專業(yè)文獻資料進行統(tǒng)計分析得出結果，最后以圖表、照片、新聞稿等形式進行記錄分享。

2 ?調查情況分析

2.1 ?政府部門

2016年，國務院、國家衛(wèi)生計生委、人社部等部門相繼頒布多條醫(yī)改政策、法規(guī)。尤其國務院發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》明確了2016年在深化公立醫(yī)院改革、推進分級診療制度建設、鞏固完善全民醫(yī)保體系等方面的醫(yī)改重點工作。醫(yī)改新政不僅加速了醫(yī)療行業(yè)的優(yōu)勝劣汰，也加速了行業(yè)格局的重塑。同時隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人民生活與健康水平的提高，人們越來越關注環(huán)境污染、生態(tài)平衡失調給人們帶來的問題，也更加關注藥品毒性，醫(yī)源藥源性疾病等問題。人們更加向往綠色的田園環(huán)境與綠色的醫(yī)療服務。綠色醫(yī)療包含綠色的就診環(huán)境，是清潔的醫(yī)療，是暢通的服務流程，更加注重患者安全，主動減少醫(yī)源傷害，共建醫(yī)患和諧。在緩解我國醫(yī)患矛盾問題的同時，也有助于我國醫(yī)改總目標的實現(xiàn)。

該次調查共回收政府部門有效問卷30份（其中十堰市區(qū)15份，丹江口市15份），包括衛(wèi)生計劃生育委員會、食品藥品監(jiān)督管理局、環(huán)境保護局、工商行政管理以及一些其他相關部門。經(jīng)過分析，該次調查中的一些問題引起了重視，以“政府部門有沒有藥品回收的法律法規(guī)”問題為例，結果見圖1、圖2。

? ? ? 對于“政府部門有沒有藥品回收的法律法規(guī)”這個問題，設計了3個選項，A、B、C分別是“有”“沒有”和“不了解”。如圖1，十堰市有47%的政府部門工作人員認為有相關的法律法規(guī)，33%認為沒有，而另外20%則很果斷地選擇了“不了解”;圖2丹江口市則有少部分政府部門工作人員選擇了“有”或“沒有”，大多數(shù)人選擇的都是“不了解”。而據(jù)了解，國家并未出臺或頒布有關藥品回收方面的法律法規(guī)。這充分說明綠色醫(yī)療這個話題并未引起政府部門的重視，政府部門在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綠色化中的職能并未充分發(fā)揮。

2.2 ?醫(yī)療衛(wèi)生機構

此次調查共收回醫(yī)療機構的有效問卷60份（醫(yī)院45%，私營診所10%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心32%）。當被問及是否了解綠色醫(yī)療基本情況時，絕大多數(shù)人對過剩藥品及醫(yī)療廢棄物的危害有所認識，77%的人所在醫(yī)療機構在采購藥品時會重視產(chǎn)品是否是綠色藥品，綠色藥品至少要滿足3個層面的要求：在來源和生產(chǎn)過程方面，符合綠色環(huán)保要求;對人體沒有毒副作用，對社會大環(huán)境也沒有負面影響;綠色藥品是必須要有確切療效的藥品。80%的人在采購藥品和醫(yī)療器械時會重視供應商的ISO環(huán)境管理體系認證，86%在采購藥品和醫(yī)療器械時會重視產(chǎn)品是否是環(huán)保型包裝，由此可知，綠色醫(yī)療的關注和實施都十分可觀。經(jīng)過分析，認為出現(xiàn)這種好現(xiàn)象的原因是因為97%的醫(yī)療衛(wèi)生機構會對醫(yī)療垃圾進行分類處理回收;95%的醫(yī)療機構醫(yī)療垃圾分類設施齊全;對待醫(yī)療垃圾也有方法（焚燒11%，定期消毒、清潔36%，報損、銷毀、做記錄38%，其他15%），嚴格按照醫(yī)院規(guī)定處理醫(yī)療廢棄物，并定期檢查各科室醫(yī)療廢物處理情況（高達93%）。

與此同時，各醫(yī)療機構也在實施剩余藥品回收方案。醫(yī)療衛(wèi)生機構在綠色醫(yī)療方面由于藥品的特殊性，社會的高度關注和國家、醫(yī)院規(guī)定的嚴格要求，在綠色醫(yī)療方面做得要比普通居民及其他零售企業(yè)更加完善，但仍存在著簽訂的藥品數(shù)量在合同到期后無法用完的情況，造成了醫(yī)藥資源浪費，因此，有97%的人認為我國政府還是應當設立專門管理藥品環(huán)保問題的機構，更大程度上減少醫(yī)藥資源的浪費。建立的政府機構旨在用新媒體開展綠色醫(yī)療宣傳，調查普通居民，藥房銷售和醫(yī)療機構多層次人員對過期（過剩）藥品的常見處理辦法以及對藥品回收體系的了解程度，并進行綠色醫(yī)療理念的配套宣傳，提出并出臺對過期（過剩）藥品的處理方案。

2.3 ?基層零售藥店

現(xiàn)根據(jù)在十堰市內、鄖縣以及丹江口地區(qū)的問卷調查獲得的數(shù)據(jù)對3個地區(qū)醫(yī)藥批發(fā)零售企業(yè)綠色化發(fā)展現(xiàn)狀進行分析。

2.3.1 法律法規(guī)方面 ?十堰市內、鄖縣、丹江口市80%以上的基層零售藥店工作人員都清楚國家出臺的藥品生產(chǎn)和藥品銷售方面的法律法規(guī)。且多數(shù)企業(yè)都會注意藥品采購來源的合法性，并且熟悉我國藥品零售行業(yè)的管理制度。

2.3.2 藥品回收方面 ?對于過期過剩藥品，主要是藥店設置回收社區(qū)藥品回收點，或是在藥店設置回收箱統(tǒng)一收集，而藥品生產(chǎn)企業(yè)則是不定期舉辦統(tǒng)一回收活動。

2.3.3 藥品回收宣傳方面 ?大部分藥店都參加過藥品回收宣傳活動，但宣傳方式單一，以舉辦食品藥品宣傳周活動和藥品安全知識講座為主，且開展宣傳藥品回收活動的時間間隔大。

2.3.4 “綠色醫(yī)療”了解程度 ?3個地區(qū)的基層零售藥店對我國最新出臺的“綠色醫(yī)療”政策的關注度不高，因而了解程度不高。

2.4 ?居民

該次問卷有關居民部分共收回有效問卷280份，分別有十堰市區(qū)、鄖縣、丹江口的居民。調查結果，如圖3表明很多居民還是有儲存藥品的習慣的，圖4顯示大部分在服用藥物前都會查看藥物的保質期限，說明他們在這方面的安全意識還是有的。但是，這遠遠還不夠?，F(xiàn)在頻頻爆出的毒膠囊事件就足以說明大家對食品藥品的安全問題關注得不是很夠，當然，在這里面政府的責任更加重。不過身為直接利害關系的廣大居民更應該關注。居民在選擇藥品時對“低毒少害”的包裝材質很多都是不清楚、無意識，但是卻不知這也是非常重要的一環(huán)。對于過期（過剩）藥品的回收還有很多的工作要做，首先要做的就是將綠色醫(yī)療的概念深入人心，人人重視藥物安全，共同促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)綠色化發(fā)展。如圖3、圖4。

2.5 ?對比分析

總體而言，政府的回收力度比醫(yī)療衛(wèi)生機構和居民要大，因為政府的特殊性，整個過程的參與度和積極性也較醫(yī)療衛(wèi)生機構和居民好。但由于回收問卷份數(shù)有限，所以結論也有所局限。政府部門人員在很大程度上意識有所重視，但未制定有效政策和采取實際行動，未營造一種社會氛圍，進而導致醫(yī)療衛(wèi)生機構和居民的回收意識不強烈，政府在政策制定和思想引導上應發(fā)揮其主導作用，十堰，丹江口，鄖陽區(qū)3個地區(qū)都沒有明確的政策引導，看到較多的是藥店在店內放置有回收過期藥品的指示圖，但均未引起居民重視。

其次，在詢問居民和資料收集的過程中了解到3個地區(qū)政府和醫(yī)療衛(wèi)生機構或多或少都有宣傳活動，但宣傳力度不強，宣傳效果也不是很好，沒有形成一種長期影響，只在短期內引起關注。還有一點是相較于其他兩個地區(qū)，丹江口零售藥店的藥店人員對于過期過剩藥品回收的問題上敏感度要強，所以在回收問卷上也提高了難度。

3 ?對策建議

問卷結果綜合顯示，綠色醫(yī)療還未引起政府的足夠重視，在醫(yī)療與藥物的管理方面還是循規(guī)蹈矩、沒有創(chuàng)新;醫(yī)療機構中多數(shù)存在醫(yī)療資源浪費的情況;藥品批發(fā)零售企業(yè)也缺乏藥品回收和宣傳意識;而居民更是對藥品安全不上心，把義務和責任都歸于政府。針對以上問題，在藥品回收的過程中，政府應該扮演好規(guī)劃者，引領者，監(jiān)管者的角色，發(fā)揮政府部門的有效作用。但單憑政府一己之力不足以實現(xiàn)目標，更需要醫(yī)療機構、基層零售藥店、居民發(fā)揮好參與者、推動者的角色，以實現(xiàn)普片性的藥品回收，把綠色藥品理念貫徹到位，減少浪費和污染。具體的建議如下。

3.1 ?規(guī)范操作

面對過期藥回收點數(shù)量萎縮和活動遇冷的困境，先保質后增量，對原定點回收過期藥的藥店進行檢查，撤銷管理不規(guī)范、意愿不強烈的回收點。與此同時，規(guī)范操作流程，保證回收點規(guī)范、主動參與過期藥回收活動，在保證質量基礎上擴大參與隊伍。

3.2 ?建立電子系統(tǒng)

針對作為回收點的藥店需要花費人力登記過期藥品，導致回收點積極性不高等問題，需要開發(fā)一個登記回收過期藥的電子系統(tǒng)，將目前人工登記的方式變成電子掃描錄入，減輕定點藥店的人力負擔，提高藥店回收過期藥的管理效率等。

4 ?結語

該次通過調查過期以及過剩藥品的回收處理情況，研究過期過剩藥品在社會活動中的影響，想要實現(xiàn)綠色醫(yī)療、醫(yī)療的綠色化，必不可少的是技術的革新，新技術的出現(xiàn)才能引起工藝和材料的革新，擺脫落后和不合理的醫(yī)療衛(wèi)生格局。從原材料到生產(chǎn)工序，再到銷售模式，最后甚至到循環(huán)利用，這中間的每一個環(huán)節(jié)的綠色化都需要有技術支撐，才能逐步實現(xiàn)綠色醫(yī)療，健康醫(yī)療。

相信以技術發(fā)展變革的趨勢和速度，一定能解決其中的困難，突破瓶頸，以保證醫(yī)藥消費者的用藥安全，充分利用和節(jié)約自然資源。

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（收稿日期：2019-06-13）