基于陰火理論論治補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合倍他樂克治療快速性心律失常的臨床觀察

曾慶萍 姜鈞文

摘要：目的探討“陰火”的基本病機(jī)，淺析“陰火”與快速性心律失常的關(guān)系特點(diǎn)及從補(bǔ)中氣、升陽(yáng)氣的角度運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療心律失常。觀察從陰火論治補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合倍他樂克的治療快速性心律失常的臨床治療效果。方法選取來自于遼寧省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2017 年 5月-2018年10 月心內(nèi)血脈科符合要求的快速性心律失?；颊?0例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例，治療組30例，對(duì)照組予倍他樂克治療，治療組在倍他樂克的治療上加用補(bǔ)中益氣湯治療，治療周期1個(gè)月，觀察2組治療效果。結(jié)果治療組的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;治療組的中醫(yī)癥狀總積分明顯降低（P<0.05）。結(jié)論補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合倍他樂克治療快速性心律失常優(yōu)于單純西藥治療。

關(guān)鍵詞：陰火理論;快速性心律失常;補(bǔ)中益氣湯;補(bǔ)中氣;升陽(yáng)氣

中圖分類號(hào)：R256.21文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2019）10-0027-03

“陰火”學(xué)說是李東垣脾胃內(nèi)傷學(xué)說的核心。文章淺析李東垣“陰火”的本質(zhì)、病機(jī)及特點(diǎn)，從陰火角度上論治快速性心律失常。目前，快速性心律失常的臨床治療療效不理想，且不良反應(yīng)多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而中醫(yī)可在常規(guī)西醫(yī)治療上發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，辨證論治，達(dá)到緩解患者癥狀，改善生活質(zhì)量的目的。筆者在西醫(yī)基礎(chǔ)上運(yùn)用陰火理論治療快速性心律失常，并與單純西醫(yī)治療相對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究所有病例來自于遼寧省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2017 年 5月-2018年10 月診斷為快速性心律失常，證屬陰火證的心內(nèi)科門診病人和住院病人。所有家屬同意并簽署知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組。治療組30例，患者男17例，女13例;年齡50～78歲，平均年齡（63.65±9.81）歲。對(duì)照組男16例，女14例;年齡47～81歲，平均年齡（64.65±10.81）歲。2組患者一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1、表2。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》教材。

1.3中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《 中醫(yī)證候的臨床研究指導(dǎo)原則 》 標(biāo)準(zhǔn)制定。（1）主癥：自覺心中悸動(dòng)不寧，陣發(fā)或持續(xù)的搏動(dòng)有異。（2）次癥：胸中滿悶，心中煩擾，乏力少寐、少氣懶言、舌干口燥、燥熱陣作、自汗。（3）舌象：舌淡紅，少苔或薄白苔或黃苔。（4）脈：細(xì)、數(shù)、促。

凡心悸患者具有主證表現(xiàn)，并有次證中2個(gè)以上者，舌脈表現(xiàn)符合者均可診斷為氣虛火旺證。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在18以上者。（2）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為快速性心律失常者。（3）符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且辨證分型為氣虛火旺證者。（4）停服抗心律失常類藥物半個(gè)月以上。（5）持續(xù)存在半個(gè)月以上的心悸癥狀仍不緩解。（6）簽署知情同意書。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）患者不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，如按時(shí)服藥，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)行心電圖檢查等。（2）對(duì)所用藥物有不良反應(yīng)或過敏的患者。（3）按有起搏器的患者。（4） 近期未參加其他臨床實(shí)驗(yàn)的患者。

1.6治療方法患者在治療期間停用一切其他關(guān)于治療快速性心律失常的藥物，對(duì)照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克，起始量12.5 mg日1次口服，據(jù)癥狀緩解情況可增加到47.5 mg日1次口服）;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯（組方：黃芪、人參黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗;加減隨證調(diào)服）。

1.7療效性觀察指標(biāo)（1）分期進(jìn)行心電圖檢查，在第0 d，第7 d，第15 d，第30 d時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。（2）中醫(yī)癥狀積分評(píng)價(jià)表見表3。（3）療效性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.8療效標(biāo)準(zhǔn)

1.8.1西醫(yī)顯效：室性早搏在第30 d較第0 d減少85 以上或房顫患者心室率降到100次以下;有效：室性早搏在第30 d較第0 d減少50 以上或房顫患者心室率下降明顯，但未低于100次;無(wú)效：室性早搏在第30 d較第0 d減少50 以下或房顫患者心室率下降不明顯。

1.8.2中醫(yī)療效指數(shù)=（治療前證候積分-治療后證候積分）/治療前癥候積分×100%。顯效：療效指數(shù)高于70，體征癥狀改善明顯;有效：療效指數(shù)高于30，體征癥狀較前減輕;無(wú)效：療效指數(shù)不超過30，體征癥狀仍不緩解或有加重。

1.9統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1西醫(yī)療效分析見表4。

2.2中醫(yī)療效分析見表5。

2.32組治療前后中醫(yī)癥狀總積分比較見表6。

3討論

3.1陰火理論“陰火”一詞，源于李杲的《脾胃論》：“既脾胃氣衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛…..脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位”一段。這段論述將“陰火”的本質(zhì)作出基本詮釋，即由脾胃虛弱，氣虛而致的熱病病證[1]。針對(duì)陰火的病機(jī)，李東垣提出“心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心”，繼而又指出“心者，君火也，主人之神，宜靜而安，相火化行其令”，即心火是“君火”和“相火”相守相制的統(tǒng)一，君火主神的作用下，相火執(zhí)行人體一系列生理活動(dòng)，使其難以妄行[2]。相反君火的主神明的發(fā)揮需賴相火的溫煦。而病理狀態(tài)中，君火衰弱，難以制約相火，致使相火亢盛，此病理心火，即陰火也[3]。而脾胃衰弱，水谷精微生化乏源，元?dú)馍刹蛔?，又結(jié)合“火與元?dú)獠粌闪ⅰ奔炊呤窍嗷マ卓沟?，?dāng)氣虛不足時(shí)，造成病理的心火亢盛，即生成陰火也[4]。陰火由中焦氣虛產(chǎn)生，而尤以中焦的氣機(jī)升降失調(diào)與陰火的產(chǎn)生密不可分。因脾主運(yùn)化，脾胃內(nèi)傷則會(huì)使運(yùn)化水谷功能失常，五臟失養(yǎng)，氣血生化乏源，營(yíng)血不足，陽(yáng)氣不足，導(dǎo)致氣機(jī)升降失調(diào)，而陰陽(yáng)互根，清陽(yáng)不升，則郁于陰分，變成陰中火邪，繼而內(nèi)熾上乘，陰精水分不能承制心火，病理心火亢盛，受上乘的陰血伏火助長(zhǎng)，合而 產(chǎn)生陰火[5]，因脾胃衰弱，心火乘脾，造成惡性循環(huán)，此即陰火的病理變化過程[6]。而在治法上，李東垣認(rèn)為脾氣充沛，清陽(yáng)上升，濁陰下降，陰火火邪無(wú)產(chǎn)生源頭，百病才無(wú)所生。所以從陰火論治則是健脾胃為主，兼升清陽(yáng)，清火邪，李東垣因而創(chuàng)立了甘溫除熱法[7]，以補(bǔ)中益氣湯為代表。

3.2陰火與心律失常的關(guān)系心律失常即屬中醫(yī)范圍內(nèi)的“心悸”，表現(xiàn)為心中煩亂，驚悸不寧，嚴(yán)重情況下不能自主的一種癥狀。而李東垣曾表述“脾胃氣虛……火傷其生發(fā)之氣……是血中伏火日漸煎熬……致使心亂而煩，病名曰悗”[8]。闡述了心悸的病機(jī)為脾胃虛弱，心火乘脾，陰火傷其氣血，導(dǎo)致清氣不升，陰血受火熱之邪煎沸，不能正常濡養(yǎng)心脈，火熱之邪擾亂心神，故而煩亂悸動(dòng)[6]。因此治療上心悸應(yīng)從“陰火”產(chǎn)生及發(fā)展的角度即健脾升清陽(yáng)為主，清火熱為輔。而現(xiàn)代人嗜食肥甘厚味，濕熱內(nèi)盛，極易損傷脾胃，陰火而生，造成了臨床上各種快速性心律失常的產(chǎn)生[9]。因此當(dāng)出現(xiàn)心悸，脈率不齊的癥狀且有脾虛發(fā)熱之證時(shí)則可從陰火論治。西醫(yī)角度，快速性心律失常是由于器質(zhì)性心臟病，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，心肌纖維化或老化，沖動(dòng)發(fā)放異常或無(wú)器質(zhì)性心臟病，植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致[10]。可影響心、腦、腎等重要器官的組織灌注，產(chǎn)生嚴(yán)重的甚至危及生命的并發(fā)癥，如心力衰竭、休克、暈厥、腦栓塞等。且在人群中發(fā)病率較高，危害較大，因此，要采取積極治療措施，一般有射頻消融，起搏器治療，抗心律失常藥物等，但射頻消融和起搏器為有創(chuàng)治療，費(fèi)用較高，且射頻治療后有一定的復(fù)發(fā)性，抗心律失常藥物又有致心律失常的副作用，不良反應(yīng)多，對(duì)患者病情恢復(fù)造成不利影響。而中醫(yī)中藥是將患者看作一個(gè)整體，整體體質(zhì)調(diào)理的基礎(chǔ)上，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的治其根的狀態(tài)[11]。其陰火證以脾胃內(nèi)傷為根，陰火生成有源，又因其性烈擾神，導(dǎo)致心悸不寧。所以，脾虛、火旺是快速性心律失常陰火證得基本病機(jī)，而本研究就是在西藥治其標(biāo)的基礎(chǔ)上，加用中藥調(diào)理患者整體體質(zhì)。

3.3補(bǔ)中益氣湯在治療心律失常陰火證中的作用分析補(bǔ)中益氣湯是李東垣治氣虛發(fā)熱而創(chuàng)得代表方劑。君以黃芪，臣以人參，均為補(bǔ)氣上品。黃芪為補(bǔ)脾氣，固表氣，人參補(bǔ)元?dú)?，又炙甘草和中氣?此3味乃除煩熱之圣藥也。佐以白術(shù)補(bǔ)氣健脾，助脾運(yùn)化水谷精微，以資氣血生化之源，佐當(dāng)歸和血。 用以陳皮理氣，以散諸甘藥之滯[12]。佐柴胡、升麻升提陽(yáng)氣。諸藥合用，體現(xiàn)了“健脾升陽(yáng)”的治療原則。補(bǔ)中益氣湯是通過使全身得氣機(jī)升降有序，氣血充足，陰陽(yáng)平衡，令機(jī)體處于穩(wěn)態(tài)之中，從而來應(yīng)對(duì)病理變化。方中黃芪可使心肌得收縮增強(qiáng)，改善心臟得微循環(huán)，減輕心律失常。升麻可減緩心率。炙甘草中含有黃酮及其衍生物成分是抗心律失常的主要物質(zhì)基礎(chǔ)[13]。

李東垣甘溫除熱法的用藥要點(diǎn)在于用風(fēng)藥升清陽(yáng)，使甘溫藥補(bǔ)氣健脾中帶升提的作用，來調(diào)節(jié)氣機(jī)升降 。而補(bǔ)中益氣湯方中以黃芪、人參、甘草作為補(bǔ)氣健脾的甘溫藥，配以柴胡、升麻辛散升發(fā)的風(fēng)藥，使元?dú)獬渥?，清?yáng)得升，陰火得泄[14]。李東垣立方時(shí)以肺金為脾土之子，若脾虛氣弱，則肺弱不斂氣，所以重用黃芪為君，其入脾肺經(jīng)，補(bǔ)脾益氣，斂肺氣，不致自汗損元?dú)?，且黃芪能升陽(yáng)舉陷，鼓動(dòng)脾氣。臣以人參大補(bǔ)元?dú)?，炙甘草補(bǔ)脾和中，因心火乘脾之勢(shì)，則用甘草之甘清火邪。 佐以白術(shù)健脾益氣，助氣血生化，味苦溫，可除胃熱。氣血同根，用當(dāng)歸以和血養(yǎng)血，以養(yǎng)心脈。配柴胡、升麻辛散升發(fā)之性來引中氣上升，方中諸藥皆性甘溫，卻能清氣虛之熱，體現(xiàn)了甘溫除熱得宗旨。

綜上所述，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合倍他樂克能更好的緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，因此有臨床意義。

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