湘西州城市社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”公共服務(wù)模式的構(gòu)建及實(shí)施策略*

劉藝文

（吉首大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，湖南 吉首 416000）

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市化的推進(jìn)，城市社區(qū)居民對健康的需求越來越高。單一的體育公共服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)不能夠滿足社區(qū)居民健康需求，慢性病、現(xiàn)代文明病已經(jīng)成為了危害人們的主要疾病，人們也開始意識到體育運(yùn)動在治療和預(yù)防疾病、延長健康壽命方面發(fā)揮的重要作用，“體醫(yī)結(jié)合”成為眾人關(guān)注的熱點(diǎn)。

1 湘西州城市社區(qū)體育公共服務(wù)供給現(xiàn)狀與社區(qū)居民需求分析

1.1 體育健身咨詢供給現(xiàn)狀與需求分析

湘西州社區(qū)根據(jù)不同的項(xiàng)目分為社團(tuán)，每個社團(tuán)會建立一個微信群或是QQ群。社團(tuán)成員互相交流的內(nèi)容：體育活動開展的時間與地點(diǎn)通知、社團(tuán)成員發(fā)送網(wǎng)絡(luò)上流行的健身方式、社團(tuán)成員因疾病或是運(yùn)動產(chǎn)生的傷病咨詢治療的辦法等。網(wǎng)絡(luò)上的健身方式不適宜所有人群，有些甚至是錯誤的健身方式。咨詢疾病或傷病治療的社團(tuán)成員得到回復(fù)大多都是休息或民間治療的偏方，基本沒有科學(xué)的理論依據(jù)。沒有參加社團(tuán)的居民只能依靠社區(qū)中的體育健身咨詢平臺，但大多數(shù)沒有提供體育信息咨詢服務(wù)。極少數(shù)提供體育咨詢服務(wù)的社區(qū)，服務(wù)水平比較低，能回答的體育健身知識很片面，不能夠很好的滿足社區(qū)居民的需求。社區(qū)居民希望從官方平臺獲得科學(xué)的體育健身知識并且根據(jù)自身的身體素質(zhì)得到適合自身的鍛煉方法。因疾病或運(yùn)動產(chǎn)生傷病時能夠得到科學(xué)的健身治療方式。

1.2 健身指導(dǎo)供給現(xiàn)狀與需求分析

湘西州體育局統(tǒng)計(jì)顯示，2013年全州擁有社會體育指導(dǎo)員共計(jì) 1190名。根據(jù)《全民健身運(yùn)動綱要》要求社會體育指導(dǎo)員與總?cè)丝诒壤咏?1000:5。湘西州社會體育指導(dǎo)員與總?cè)丝诒壤秊?2395:1。據(jù)調(diào)查指導(dǎo)員多為體育局管理干部、學(xué)校的體育教師、離退休人員，體育愛好者。除離退休人員外其他的社會體育指導(dǎo)員均有各自正當(dāng)工作，這些人是以兼職的形式進(jìn)行社會體育指導(dǎo)。實(shí)際上指導(dǎo)員忙于各自工作，真正進(jìn)行社會體育指導(dǎo)人員很少。現(xiàn)實(shí)中有許多沒有獲得社會體育指導(dǎo)資質(zhì)的人在對社區(qū)居民進(jìn)行體育指導(dǎo)。大多社區(qū)居民不懂得運(yùn)動鍛煉的正確方法，不了解自己身體的健康狀況，盲目跟風(fēng)進(jìn)行體育運(yùn)動，導(dǎo)致身體因運(yùn)動不當(dāng)造成傷害，如何根據(jù)自身的身體狀況制定科學(xué)的運(yùn)動處方，是目前社區(qū)體育公共服務(wù)的盲點(diǎn)，同時也是居民真正需要的。

1.3 體育場地與設(shè)施供給現(xiàn)狀與需求分析

湘西州城市社區(qū)可以為三類。第一類，老社區(qū)，人口數(shù)量多，樓房密集，社區(qū)布局不好，社區(qū)的體育設(shè)施與活動場地較少，且存在設(shè)施老化、破損的現(xiàn)象。第二類，成熟的社區(qū)，人口數(shù)量適中，社區(qū)面積較大，規(guī)劃合理，而且政府機(jī)關(guān)、學(xué)校等單位集中在這一區(qū)域，社區(qū)的體育設(shè)施與活動場地較多。第三類，新社區(qū)，人口數(shù)量少，社區(qū)正在建設(shè)中，社區(qū)的體育設(shè)施與活動場地較少。隨著社區(qū)居民體育健康意識的提高，參與健身人數(shù)不斷增加，對社區(qū)體育健身設(shè)施與場地的需求量不斷的增加。在體育設(shè)施類別和數(shù)量上還要進(jìn)一步提高，老城區(qū)體育設(shè)施與場地的需求缺口尤為突出。

2 湘西州城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)供給現(xiàn)狀與社區(qū)居民需求分析

2.1 基本醫(yī)療供給服務(wù)現(xiàn)狀與需求分析

根據(jù)湘西自治州人民政府官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)截止2015年底，全州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 6家。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位 405張。醫(yī)療資源供給不足，配置不均衡，可及性低。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士總量少，學(xué)歷水平低，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，救治水平低，醫(yī)療服務(wù)效率不足，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件和各類緊急衛(wèi)生救援的能力偏弱。因社區(qū)服務(wù)中心不能給予社區(qū)居民更好的服務(wù)，社區(qū)居民往往生一點(diǎn)小病前往州辦醫(yī)院或縣市辦醫(yī)院，導(dǎo)致州辦醫(yī)院和縣市辦醫(yī)院就診壓力大。社區(qū)居民看病往往要排很久的隊(duì)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共服務(wù)能力是十分必要的。

2.2 健康教育服務(wù)供給現(xiàn)狀與需求分析

湘西土家族苗族自治州人民政府公布2017年，我州共建立居民健康檔案232.39萬份，占全州常住人口的88.2%。為順利推行建立居民健康檔案工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放健康知識教育印刷資料，播放影像資料，開展健康教育知識講座。參與知識講座的社區(qū)居民多為退休人員，主要原因是其他人員因工作和學(xué)習(xí)等原因沒有時間參與。更多是通過手機(jī)、電視等網(wǎng)絡(luò)渠道獲取健康知識，但這些健康知識并不完全正確。州衛(wèi)計(jì)部門有組建的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為群眾免費(fèi)建檔。但是上門對老年人的健康指導(dǎo)服務(wù)做的不是很好，更有部分慢性病患者沒建立健康檔案，因?yàn)檫@些人群未曾到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診過，所以也未給他們建立健康檔案，那么相應(yīng)的跟蹤服務(wù)與治療也就缺失了。

2.3 疾病預(yù)防與控制供給現(xiàn)狀與需求分析

疾病預(yù)防與控制公共服務(wù)主要指對社區(qū)相應(yīng)居民提供預(yù)防接種、傳染病防治等方面的服務(wù)工作。通過訪談和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在對預(yù)防接種方面已經(jīng)形成了一套較為有效的服務(wù)模式，如：婦產(chǎn)醫(yī)院在小孩一出生便為其注射疫苗，并把接種相關(guān)信息轉(zhuǎn)給居住社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將利用短信息或者疫苗接種服務(wù)的 APP通知要進(jìn)行疫苗接種的家庭，并告知接種的疫苗種類和接種時間以及注意事項(xiàng)。在傳染病防治方面各社區(qū)均能嚴(yán)格按照防疫部門的要求做好轄區(qū)內(nèi)的傳染病防治工作，對轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的傳染病能夠及時采取防治措施并向上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報告疫情。

3 湘西州城市社區(qū) “體醫(yī)結(jié)合”公共服務(wù)供給現(xiàn)狀與社區(qū)居民需求分析

社區(qū)居民期望通過運(yùn)動來強(qiáng)身健體，預(yù)防和治療疾病。但事實(shí)上，社區(qū)居民不懂得科學(xué)的運(yùn)動方法，對自己身體健康狀況錯誤的評估，導(dǎo)致疾病加重或是運(yùn)動受傷。社區(qū)醫(yī)療的救援能力弱，滿足不了社區(qū)居民看病的需求，無法幫助病人制定后期的康復(fù)治療，社區(qū)居民需要能夠正確評估自身健康情況，制定科學(xué)的運(yùn)動處方，達(dá)到預(yù)防、治療疾病的功能服務(wù)。

4 湘西州城市社區(qū) “體醫(yī)結(jié)合”公共健康服務(wù)模式構(gòu)建方略

4.1 建設(shè)“體醫(yī)結(jié)合”公共服務(wù)法規(guī)體系

2016年10 月制定的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中多項(xiàng)規(guī)劃對“體醫(yī)結(jié)合”公共服務(wù)具體的建設(shè)要求進(jìn)行了詳細(xì)安排，如：加強(qiáng)健康法治建設(shè)、加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)等。湘西州人民政府應(yīng)根據(jù)本地城市社區(qū)實(shí)際，研究出臺體育與醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)相結(jié)合的法規(guī)政策。

4.2 加強(qiáng)“體醫(yī)結(jié)合”公共健康服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

基礎(chǔ)設(shè)施是“體醫(yī)結(jié)合”的物質(zhì)基礎(chǔ)，基礎(chǔ)設(shè)施的優(yōu)劣直接影響公共服務(wù)的質(zhì)量水平。湘西州政府部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況規(guī)劃體育與醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，湘西州位于山區(qū)，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，社區(qū)中樓房密集，人口眾多，體育與醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施老化嚴(yán)重，需要更新醫(yī)療設(shè)備，通過儀器測量社區(qū)居民在運(yùn)動前、后的心臟、血壓等數(shù)值的變化，提出科學(xué)的運(yùn)動方式。對老化的體育設(shè)施進(jìn)行改造，利用湘西州地形條件在社區(qū)附近修建健身綠道。通過對基礎(chǔ)設(shè)施資源進(jìn)行優(yōu)化配置，努力逐步建設(shè)功能齊全，社區(qū)居民滿意度較高，覆蓋城市社區(qū)的體育與醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施。

4.3 完善“體醫(yī)結(jié)合”公共健康服務(wù)人力資源的配備

“體醫(yī)結(jié)合”需要的不僅僅體育或醫(yī)療單方面人才，而是體醫(yī)結(jié)合的復(fù)合型人才，這樣才能滿足社區(qū)居民對體育與醫(yī)療的服務(wù)需要，在社區(qū)服務(wù)中心設(shè)置體育與醫(yī)療健康部門，調(diào)配體醫(yī)結(jié)合的專業(yè)人才或是全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士和具有豐富體育指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)和能力的社會體育指導(dǎo)員。定期對醫(yī)師、護(hù)士、體育社會指導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn)，對醫(yī)師和護(hù)士給予體育方面的專業(yè)培訓(xùn)，對體育社會指導(dǎo)員定期開展專項(xiàng)培訓(xùn)，完善“體醫(yī)結(jié)合”公共健康服務(wù)人員配備。

4.4 建立“體醫(yī)結(jié)合”公共健康服務(wù)信息宣傳系統(tǒng)

信息化的大時代，各種各樣的體育信息、醫(yī)療信息充斥網(wǎng)絡(luò)，這些信息中有真有假。為了保證社區(qū)居民始終能接受到科學(xué)健康的體育與醫(yī)療信息，健立信息宣傳系統(tǒng)，對網(wǎng)絡(luò)信息資源進(jìn)行過濾，發(fā)布科學(xué)健康的體育與醫(yī)療信息，推出官方APP或是官方微信公眾號。建立社區(qū)居民基本信息數(shù)據(jù)庫、電子健康檔案數(shù)據(jù)庫、電子病歷數(shù)據(jù)庫等。實(shí)現(xiàn)健康信息網(wǎng)絡(luò)共享，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與體育健身指導(dǎo)服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行聯(lián)通，促進(jìn)他們形成信息資源共享。

4.5 健全“體醫(yī)結(jié)合”公共健康服務(wù)監(jiān)管評價系統(tǒng)

對“體醫(yī)結(jié)合”的公共健康服務(wù)日常工作進(jìn)行監(jiān)管，組織社區(qū)居民對公共服務(wù)進(jìn)行評價，有利于“體醫(yī)結(jié)合”公共健康服務(wù)更好的發(fā)展，監(jiān)管部門成立專門的考核小組，對“體醫(yī)結(jié)合”公共健康服務(wù)的項(xiàng)目和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期與不定期進(jìn)行檢查，形成常態(tài)化、經(jīng)?；亩讲榭己藱C(jī)制。同時設(shè)立第三方綜合評價機(jī)制，制定科學(xué)的評價指標(biāo)，鼓勵社區(qū)居民對“體醫(yī)結(jié)合”公共健康服務(wù)的項(xiàng)目和服務(wù)進(jìn)行評價，可以對進(jìn)行評價的社區(qū)居民給予獎勵，提高社區(qū)居民的積極性。制定獎懲制度，對于服務(wù)工作做的好的進(jìn)行獎勵措施，對于服務(wù)工作出現(xiàn)問題的要嚴(yán)厲追究責(zé)任，及時發(fā)現(xiàn)“體醫(yī)結(jié)合”公共健康服務(wù)供給中存在的問題，并進(jìn)行改進(jìn)。

5 結(jié)語

“體醫(yī)結(jié)合”是目前現(xiàn)代體育與醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向，為更好的將“體醫(yī)結(jié)合”的公共健康服務(wù)深入到社區(qū)居民的生活中，通過對湘西州城市社區(qū)體育與醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)所面臨的問題，進(jìn)行深入的研究分析，提出構(gòu)建湘西州城市社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”公共健康服務(wù)模式，進(jìn)一步提高公共服務(wù)效率，樹立 “科學(xué)健身、健康生活"理念，傳遞科學(xué)健身思想，促使人民群眾身體素質(zhì)的提升。