預(yù)見性護(hù)理預(yù)防老年精神分裂癥患者跌倒的效果

張來軍

[摘要] 目的 探析預(yù)見性護(hù)理預(yù)防老年精神分裂癥患者跌倒的效果。方法 于2017年1月—2019年1月從太倉市第三人民醫(yī)院精神科方便擇取38例老年精神分裂癥患者，按照數(shù)字奇偶法將其分成對(duì)照組（19例）和研究組（19例），對(duì)照組行以常規(guī)護(hù)理，研究組行以預(yù)見性護(hù)理，對(duì)照分析兩組跌倒預(yù)防效果。結(jié)果 從高危跌倒患者例數(shù)上來看，護(hù)理后對(duì)照組和研究組分別為9例、3例，研究組少于對(duì)照組（χ2=4.385，P=0.036）;從病房地面防滑評(píng)分、病房照明系統(tǒng)評(píng)分、衛(wèi)生間扶手評(píng)分、高危跌倒預(yù)警評(píng)分上來看，研究組分別為（93.57±1.48）分、（95.63±1.22）分、（95.52±2.63）分、（97.52±1.63）分，對(duì)照組分別為（79.40±2.78）分、（79.62±2.60）分、（78.40±3.58）分、（78.40±5.58）分，研究組高于對(duì)照組（t=19.612、24.299、16.799、14.337，P=0.000）;從跌倒意識(shí)行為評(píng)分上來看，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，研究組心理情緒意識(shí)評(píng)分、環(huán)境意識(shí)評(píng)分、藥物意識(shí)評(píng)分、生活習(xí)慣意識(shí)評(píng)分、自我保護(hù)意識(shí)評(píng)分、預(yù)防跌倒總體意識(shí)評(píng)分分別為（95.71±9.55）分、（90.08±11.50）分、（76.31±9.14）分、（91.97±14.43）分、（86.48±7.15）分、（83.87±10.25）分，對(duì)照組分別為（71.45±12.01）分、（70.23±8.76）分、（68.41±13.89）分、（73.58±19.34）分、（75.84±15.68）分、（62.08±6.79）分，研究組高于對(duì)照組（t=6.892、9.985、2.071、3.322、2.691、7.725，P=0.000）。 結(jié)論 對(duì)于老年精神分裂癥患者來說，預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用可以有效預(yù)防跌倒情況，使患者安全得到保障，臨床效果確切，具有顯著臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理;老年患者;精神分裂癥;跌倒;效果

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0157-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of predictive nursing on preventing falls in elderly patients with schizophrenia. Methods From January 2017 to January 2019， 38 elderly patients with schizophrenia were convenient selected from the Department of Psychiatry of Taicang Third People's Hospital. They were divided into control group （19 cases） and study group （19 cases） according to the numerical parity method， the control group was treated with routine care， and the study group conducted predictive care and analyzed the fall prevention effect of the two groups. Results From the number of patients with high-risk falls， the control group and the study group were 9 cases and 3 cases， respectively， and the study group was fewer than the control group （χ2=4.385， P=0.036）; from the ward floor slip score， ward lighting In terms of system score， bathroom handrail score， and high-risk fall warning score， the study group was （93.57±1.48）points， （95.63±1.22）points， （95.52±2.63）points， and （97.52±1.63）points， and the control group was （79.40±2.78）points， （79.62±2.60）points， （78.40±3.58）points， （78.40±5.58）points， the study group was higher than the control group （t=19.612， 24.299， 16.799， 14.337， P=0.000）. From the point of view of fall consciousness behavior， after the nursing intervention， the research group's psychological and emotional awareness score， environmental awareness score， drug awareness score， living habit awareness score， self-protection awareness score， and prevention of fall overall consciousness score were （95.71±9.55）points，（90.08±11.50）points，（76.31±9.14）points， （91.97±14.43）points， （86.48±7.15）points， （83.87±10.25）points， and the control group were （71.45±12.01）points， （70.23±8.76）points， （68.41±13.89）points， （73.58±19.34）points， （75.84±15.68）points， （62.08±6.79）points， the study group was higher than the control group （t=6.892， 9.985， 2.071， 3.322， 2.691， 7.725， P=0.000）. Conclusion For elderly patients with schizophrenia， the application of predictive nursing can effectively prevent falls， ensure patient safety， and have clinically significant results with significant clinical value.

[Key words] Predictive nursing; Elderly patients; Schizophrenia; Fall; Effect

伴隨人均壽命延長，老年人口不斷增加，且在人群中的占比也隨之增加，這也給社會(huì)帶來了諸多問題，如精神贍養(yǎng)、醫(yī)療、養(yǎng)老等，均需要引起重視[1]。據(jù)相關(guān)研究指出，伴隨年齡增加，老年人發(fā)生跌倒的概率也隨之增加，特別是老年精神分裂癥患者，相比于一般老年人，發(fā)生跌倒的概率高出兩倍，由于患者本身存在一定的精神癥狀，加上使用抗精神病藥物產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，這也使得跌倒事件發(fā)生率明顯提高，對(duì)于此則需要做好護(hù)理干預(yù)工作，避免跌倒事件發(fā)生，減輕不良事件對(duì)患者的傷害[2-3]。該文探析預(yù)見性護(hù)理預(yù)防老年精神分裂癥患者跌倒的效果，于2017年1月—2019年1月從太倉市第三人民醫(yī)院精神科方便擇取38例老年精神分裂癥患者，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從太倉市第三人民醫(yī)院精神科方便擇取38例老年精神分裂癥患者，所選患者均與ICD-10精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，年齡在65歲以上，可以正常行走，排除合并嚴(yán)重心肺功能障礙、長時(shí)間臥床患者。該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。按照數(shù)字奇偶法將其分成對(duì)照組（19例）和研究組（19例），對(duì)照組中，男9例，女10例，病例擇取年齡范圍為66～90歲，平均（80.32±5.13）歲;研究組中，男10例，女9例，病例擇取年齡范圍為67～91歲，平均（80.46±5.20）歲;對(duì)照兩組一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組行以常規(guī)護(hù)理，包括病房衛(wèi)生清潔、用藥指導(dǎo)等。研究組行以預(yù)見性護(hù)理：①跌倒高?；颊咴u(píng)估。通過Morse量表評(píng)估患者跌倒危險(xiǎn)，主要從年齡、跌倒史、身體活動(dòng)障礙、意識(shí)狀態(tài)、藥物應(yīng)用情況等方面進(jìn)行評(píng)估，另外根據(jù)病情變化對(duì)患者予以隨時(shí)評(píng)估，據(jù)此制定并改善護(hù)理措施。②病房環(huán)境改善。由護(hù)理人員向患者介紹病房環(huán)境，對(duì)于跌倒高?；颊?，護(hù)理人員應(yīng)設(shè)置警告標(biāo)志，并對(duì)病床高度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)低，方便患者上下床，同時(shí)在床旁設(shè)置床欄，另外在患者容易觸碰的位置設(shè)置呼叫器。另外在浴室、走廊等跌倒發(fā)生率比較高的地方，應(yīng)設(shè)置扶手，并使地面保持平坦、干燥狀態(tài)，另外在浴室中需要放置防護(hù)墊。③安全教育。在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其保持間歇性運(yùn)動(dòng)，在坐起-站立-行走一系列動(dòng)作之間停留約30 s，以調(diào)整自身狀態(tài)。同時(shí)，由于老年患者相對(duì)固執(zhí)，且過度自信，缺乏對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，因此容易增加跌倒發(fā)生率。對(duì)于此，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化與患者之間的溝通和交流，加深其對(duì)自身狀況的認(rèn)識(shí)，以從日常生活中對(duì)自身行為和動(dòng)作進(jìn)行規(guī)范，謹(jǐn)防跌倒問題。④用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)確保患者用藥的規(guī)范性，同時(shí)針對(duì)性地預(yù)防用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)于鎮(zhèn)靜或安眠藥物，應(yīng)盡量置于床頭，囑患者在用藥后應(yīng)避免走動(dòng)，夜間應(yīng)減少去廁所的次數(shù)。如果患者存在夜尿頻繁現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者準(zhǔn)備尿壺等工具，若必須下床，則應(yīng)安排專人進(jìn)行陪護(hù)，防止患者跌倒。另外對(duì)于合并高血壓患者，服用降壓藥之后，應(yīng)注意對(duì)體位性低血壓進(jìn)行預(yù)防，體位變換時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免突然性的體位變換而出現(xiàn)扭傷等現(xiàn)象。對(duì)于合并糖尿病的患者，護(hù)理人員應(yīng)幫助其準(zhǔn)備餅干、巧克力等食物，方便在服用降糖藥之后，使血糖水平保持穩(wěn)定狀態(tài)。另外在日常巡視中，護(hù)理人員應(yīng)特別特別關(guān)注以上幾種患者，避免出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象。④強(qiáng)化護(hù)理人員的跌倒預(yù)防教育。首先從意識(shí)方面，讓所有護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到跌倒的危害，學(xué)習(xí)如何準(zhǔn)確地評(píng)估高危患者，對(duì)跌倒原因進(jìn)行掌握，了解預(yù)防跌倒護(hù)理流程，對(duì)發(fā)生跌倒的患者可以冷靜處理。另外責(zé)任護(hù)士需要全面評(píng)估患者自理能力，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，對(duì)患者護(hù)理級(jí)別進(jìn)行優(yōu)化，使患者的實(shí)際需求得到解決，結(jié)合患者實(shí)際情況，將自身業(yè)務(wù)技能充分發(fā)揮出來，為患者制定更加科學(xué)、個(gè)體化的護(hù)理措施。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理前后高危跌倒患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。從病房地面防滑、病房照明系統(tǒng)、衛(wèi)生間扶手、高危跌倒預(yù)警等方面評(píng)估兩組的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，每項(xiàng)滿分為100分，評(píng)分越高則代表預(yù)防工作越細(xì)致、設(shè)備設(shè)施越完備。通過該院自制“住院患者對(duì)預(yù)防跌倒意識(shí)行為調(diào)查表”調(diào)查兩組患者的預(yù)防跌倒意識(shí)行為，主要從心理情緒意識(shí)、環(huán)境意識(shí)、藥物意識(shí)、生活習(xí)慣意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)等方面進(jìn)行，每項(xiàng)滿分為100分，評(píng)分越高則代表患者預(yù)防跌倒的意識(shí)行為能力越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過（x±s）表達(dá)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過百分比（%）表達(dá)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理前后高危跌倒患者例數(shù)對(duì)比

從高危跌倒患者例數(shù)上來看，護(hù)理前兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組均減少，研究組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組病房地面防滑評(píng)分、病房照明系統(tǒng)評(píng)分、衛(wèi)生間扶手評(píng)分、高危跌倒預(yù)警評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組預(yù)防跌倒意識(shí)行為評(píng)分對(duì)比

從跌倒意識(shí)行為評(píng)分上來看，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，研究組心理情緒意識(shí)評(píng)分、環(huán)境意識(shí)評(píng)分、藥物意識(shí)評(píng)分、生活習(xí)慣意識(shí)評(píng)分、自我保護(hù)意識(shí)評(píng)分、預(yù)防跌倒總體意識(shí)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

精神分裂癥屬于精神科常見疾病之一，患者通常會(huì)出現(xiàn)感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、行為異常等，同時(shí)這一疾病容易出現(xiàn)病程遷延現(xiàn)象，大部分患者通常需要終身用藥，對(duì)社會(huì)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。同時(shí)老年精神分裂癥無典型的臨床癥狀及體征，通常為多臟器病變，不僅發(fā)病急，而且進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重，需要較長時(shí)間恢復(fù)，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，因此需要重視老年精神分裂癥患者的護(hù)理干預(yù)，使其安全得到保障，避免發(fā)生跌倒等不良事件[5]。

在老年精神分裂癥患者中，跌倒屬于常見不良事件，可以進(jìn)行預(yù)防，但無法避免。這一不良事件不僅會(huì)增加患者的焦慮、恐懼等不良情緒，同時(shí)如果跌倒輕者會(huì)出現(xiàn)身體不適癥狀，而重者則會(huì)出現(xiàn)各種損傷，甚至出現(xiàn)骨折等，這將對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[6]。老年精神分裂癥患者跌倒通常會(huì)出現(xiàn)預(yù)后差、并發(fā)癥多、病殘及病死率高等特點(diǎn)，這不僅會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)使醫(yī)療衛(wèi)生保健成本增加，社會(huì)資源消耗增加。據(jù)相關(guān)研究調(diào)查指出，一年內(nèi)老年患者出現(xiàn)跌倒的概率為58%[7]。老年精神分裂癥患者，不僅年齡大，而且存在意識(shí)模糊、沖動(dòng)、定向障礙等癥狀，這些癥狀均是引發(fā)跌倒的重要因素，另外跌倒的發(fā)生還與患者跌倒史、睡眠、眩暈、多變化排泄、使用苯二氮卓類藥物等相關(guān)[8]。

預(yù)見性護(hù)理中，護(hù)理人員通過對(duì)患者心理需求的掌握，并結(jié)合病情狀況，對(duì)可能存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判，在患者提出護(hù)理要求和跌倒等不良事件發(fā)生之前，制定對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，在滿足患者護(hù)理需求的同時(shí)也預(yù)防不良事件，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的一種護(hù)理模式[9]。預(yù)見性護(hù)理在借助在其他科室應(yīng)用的成功經(jīng)驗(yàn)，在精神科中應(yīng)用，結(jié)果顯示效果確切。該次研究中，針對(duì)老年精神分裂癥患者采用預(yù)見性護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理患者作對(duì)比，結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)研究組高危跌倒患者例數(shù)明顯少于對(duì)照組，說明預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用可以減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)保障患者安全有重要作用。同時(shí)，在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)估以及預(yù)防跌倒意識(shí)行為評(píng)分結(jié)果上來看，研究組均高于對(duì)照組，可見預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也可以強(qiáng)化患者預(yù)防跌倒意識(shí)行為。從跌倒意識(shí)行為評(píng)分上來看，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，研究組心理情緒意識(shí)評(píng)分、環(huán)境意識(shí)評(píng)分、藥物意識(shí)評(píng)分、生活習(xí)慣意識(shí)評(píng)分、自我保護(hù)意識(shí)評(píng)分、預(yù)防跌倒總體意識(shí)評(píng)分分別為（95.71±9.55）分、（90.08±11.50）分、（76.31±9.14）分、（91.97±14.43）分、（86.48±7.15）分、（83.87±10.25）分，研究組高于對(duì)照組。在楊美麗等[1]研究中，觀察組預(yù)防跌倒意識(shí)行為評(píng)估中，環(huán)境意識(shí)評(píng)分為（95.58±9.42）分、情緒意識(shí)評(píng)分為（91.84±14.32）分、藥物意識(shí)評(píng)分為（89.95±11.39）分、自我保護(hù)意識(shí)評(píng)分為（76.18±9.03）分、生活習(xí)慣意識(shí)評(píng)分為（86.34±7.04）分、預(yù)防跌倒總體意識(shí)行為評(píng)分為（83.74±10.13）分，且均高于對(duì)照組，這與該次研究結(jié)果相似。說明預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果確切。跌倒護(hù)理的關(guān)鍵在于預(yù)防，因此護(hù)理人員需要不斷強(qiáng)化自身專業(yè)素質(zhì)，對(duì)預(yù)見性護(hù)理措施貫徹落實(shí)，達(dá)到防患于未然的目的，避免跌倒事件發(fā)生[10]。

對(duì)于老年精神分裂癥患者來說，預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用可以有效預(yù)防跌倒情況，使患者安全得到保障，臨床效果確切，具有顯著臨床價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 楊美麗，洪瑞芬.預(yù)見性護(hù)理對(duì)84例老年住院患者預(yù)防跌倒的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（6）：61-62.

[2]? 林冬梅.預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年住院患者墜床/跌倒發(fā)生率的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（1）：144-146.

[3]? 尤玉梅.應(yīng)用防范跌倒護(hù)理評(píng)估表對(duì)老年住院患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（21）：263-265.

[4]? 賈明輝，陳曉云，張悅，等.鼻用激素聯(lián)合氯雷他定或孟魯司特鈉治療變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017（5）：48-52.

[5]? 王松燁，魏煒，李小青.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)伴有攻擊行為的臨床精神分裂癥患者的應(yīng)用效果分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017（5）：73-74，79.

[6]? 魯晶穎，張淑平.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防精神分裂癥患者攻擊行為中的效果分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（06）：131-132.

[7]? 余登蓉.精神分裂癥患者暴力行為的預(yù)見性護(hù)理方式分析與研究[J].健康之路，2018（3）：191-192.

[8]? 莊連剛，霍麗紅.精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為的預(yù)見性護(hù)理效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（17）：251.

[9]? 鄒懷賓，楊銀川，鄒懷賓，等.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防老年肝病住院病人跌倒中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（9）：1266.

[10]? 馮艷寧，王雪.HendrichⅡ跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在老年住院患者中的應(yīng)用分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2017（11）：52-53.

（收稿日期：2019-05-27）