超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳房腫塊 切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

楊文杰 談?wù)饢|

[摘要] 目的 探討超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳房腫塊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 2017年1月—2018年12月方便選取乳房腫塊患者180例，全部患者均接受超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，對(duì)手術(shù)治療效果和術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 180例共362處乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)旋切過(guò)程中超聲均清晰顯示，其中180例（100.00%）完整切除;術(shù)后3個(gè)月超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)少許殘留，8例患者病理結(jié)果呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率為4.44%，其中5例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，其余均為良性病變;術(shù)后180例患者均未出現(xiàn)明顯手術(shù)疤痕。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳房腫塊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值高，可實(shí)現(xiàn)對(duì)腫塊的準(zhǔn)確定位和診斷，且具備較高的完整切除率，創(chuàng)傷小，美觀度好，特別適合于乳腺多發(fā)良性腫塊地治療。

[關(guān)鍵詞] 乳房腫塊;超聲;麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng);應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（c）-0095-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of ultrasound-guided minimally invasive biopsy system in breast lumpectomy. Methods Jan 2017 to Dec 2018 180 patients with breast masses were convenient enrolled. All patients underwent ultrasound-guided minimally invasive surgery with Mammoto. The results of surgical treatment and postoperative recovery were evaluated. Results Ultrasound was clearly shown in 180 cases of 362 breast masses during the minimally invasive procedure. Among them， 180 cases （100.00%） were completely resected. After 3 months of ultrasound examination， a few residuals were found. The pathological results of 8 patients were positive， positive rate was 4.44%， of which 5 cases were invasive ductal carcinoma， and the rest were benign lesions; 180 patients had no obvious surgical scar after operation. Conclusion Ultrasound-guided Mammoto minimally invasive biopsy system has high clinical value in breast lumpectomy， which can achieve accurate positioning and diagnosis of the tumor， and has a high complete resection rate， small trauma and good aesthetics. It is especially suitable for the treatment of multiple benign masses of the breast.

[Key words] Breast lumps; Ultrasound; Mamotong minimally invasive rotary cutting system; Application value

隨著女性工作和生活壓力地加大，乳腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)，而相關(guān)信息和知識(shí)的不斷普及，使臨床治療挑戰(zhàn)得以加大[1]。乳腺疾病患者對(duì)診療技術(shù)提出了更高的要求，對(duì)微創(chuàng)以及術(shù)后美觀的重視度不斷提高，從而使微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的推廣得到促進(jìn)[2]。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)屬于新型乳腺疾病治療微創(chuàng)技術(shù)，其可依靠無(wú)縫線切口實(shí)現(xiàn)單次穿刺多次取樣，從而明顯提升活檢陽(yáng)性率，降低活檢低估率，從而使乳腺疾病得到準(zhǔn)確診斷[3]。同時(shí)在對(duì)乳腺良性腫瘤開(kāi)展切除治療時(shí)，不僅具備較高的完整切除率，且對(duì)患者機(jī)體造成的手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，美觀度高，已逐漸對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行取代，成為乳腺疾病診斷和良性乳腺疾病治療的重要方法[4]。該次研究方便選取2017年1月—2018年12月該院收治的乳房腫塊患者180例，探討超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳房腫塊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的乳房腫塊患者180例，均為女性，年齡17～65歲，平均（38.6±8.4）歲，病灶最大直徑為2.2～2.8 cm，平均（2.4±0.2）cm，其中80例患者為單發(fā)腫塊，100例患者為多發(fā)腫塊，乳腺腫塊共362個(gè)。該次研究取得患者的知情同意，簽署知情同意書(shū)，同時(shí)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2? 方法

全部患者均接受超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，超聲儀器為荷蘭Philips公司生產(chǎn)的GHKD500型超聲儀，探頭頻率為10 MHz。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)生產(chǎn)廠家為美國(guó)強(qiáng)生公司，型號(hào)為SDⅡ，包括旋切刀、控制器、真空抽吸泵和相關(guān)軟件，旋切刀外徑為11G，切割刀槽長(zhǎng)26 mm。具體手術(shù)治療方法為：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)開(kāi)展前，手術(shù)治療醫(yī)師需對(duì)患者的病情進(jìn)行有效評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員需以親切的態(tài)度做好健康宣教工作，對(duì)患者的緊張、焦慮情緒進(jìn)行疏解，做好皮膚準(zhǔn)備工作和藥物試驗(yàn)，將手術(shù)注意事項(xiàng)進(jìn)行告知;醫(yī)護(hù)人員將B超和麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)開(kāi)啟，過(guò)自檢后進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。（2）手術(shù)操作：①定位：應(yīng)用超聲進(jìn)行定位，對(duì)病灶所處的位置進(jìn)行確定，針需與腫物保持在同一平片，定位方法為十字定位法;②與設(shè)備進(jìn)行連接：裝針，將設(shè)備調(diào)整至position模式，將刀槽保持半開(kāi)半關(guān)，按VAC鍵，對(duì)生理鹽水進(jìn)行抽吸，從而使針管管路得到潤(rùn)洗;③切口的合理選擇：若確定腫物為良性，則可就近選擇手術(shù)切口，乳暈或乳腺后間隙，若腫物良惡性未能得到確定，則切口的位置確定為相距病灶2 cm的位置，從而使乳腺得到保留;④消毒：應(yīng)用碘伏對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒，采用腔鏡套對(duì)B超手柄進(jìn)行包裹，在B超探頭表面采用耦合劑或生理鹽水進(jìn)行涂抹;⑤麻醉：向病灶深面和穿刺創(chuàng)道采用0.5%～1.0%利多卡因進(jìn)行局部注射，若患者不存在心臟病或高血壓，則可加用適量腎上腺素;應(yīng)用9號(hào)針插入，使其進(jìn)入至腫塊后前方，于腫塊四周開(kāi)展局部麻醉，然后開(kāi)展后間隙局部麻醉，最后對(duì)乳暈開(kāi)展麻醉，盡可能使麻醉達(dá)到乳頭下方神經(jīng);⑥旋切：開(kāi)一3 mm橫切口，和B超頭保持1.5～5.0 cm的距離，若患者的乳腺腫塊呈多發(fā)狀態(tài)，則盡量選擇可對(duì)多部位腫塊切口進(jìn)行兼顧的進(jìn)針位置，并根據(jù)需求應(yīng)用多個(gè)切口。在position模式下，將刀頭關(guān)閉，應(yīng)用B超進(jìn)行引導(dǎo)，進(jìn)針至腫物下方;對(duì)后退鍵進(jìn)行輕按，使腫物所處的位置在取樣槽口上方;調(diào)整至Sample模式進(jìn)行取樣，由6～12點(diǎn)方法開(kāi)展扇形切除，同時(shí)在9點(diǎn)和3點(diǎn)方向各進(jìn)行一次取樣，使病灶得到徹底切除;調(diào)整模式為position，封刀，將其稍微退出一半，對(duì)病灶切除的情況進(jìn)行檢查;對(duì)直徑較小的可以病灶和乳腺纖維腺瘤，可開(kāi)展多次旋切，從而使病灶被切除干凈。⑦切口處理：可采用引流條進(jìn)行放置，并開(kāi)展15 min壓迫止血，采用棉墊進(jìn)行放置后實(shí)施包扎。將切口的組織根據(jù)先后順序依次有序排列，從而使腫塊的清除完整度得到檢查，并將切除組織及時(shí)送檢，若病理結(jié)果為惡性，則需開(kāi)展進(jìn)一步的外科手術(shù)治療。術(shù)后將患者送回至病房，并做好傷口滲血、血腫以及氣胸監(jiān)測(cè)。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)治療結(jié)果

180例共362處乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)旋切過(guò)程中超聲清晰顯示，其中180例（100.00%）完整切除。平均旋切次數(shù)為2～41次，平均（15.1±2.7）次;切除條索直徑為（3.8±0.5）mm;手術(shù)時(shí)間6～42 min，平均（17.6±3.5）min。

2.2? 病理檢查結(jié)果

180例共362處乳腺腫塊中共有201個(gè)（55.52%）纖維瘤，51個(gè)（14.09%）增生結(jié)節(jié)及腺病，18個(gè)（4.97%）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，32個(gè)（8.84%）不典型增生伴纖維腺瘤，55個(gè)（15.19%）乳腺囊腫，5個(gè)（1.38%）乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌癌灶。

2.3? 術(shù)后并發(fā)癥和隨訪結(jié)果

手術(shù)治療后10例患者出現(xiàn)皮下淤血，發(fā)生率為5.56%。在隨訪結(jié)果中皮下淤血均得到自行消退，未為患者開(kāi)展手術(shù)止血，同時(shí)未發(fā)生感染情況。術(shù)后3個(gè)月超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)少許殘留，8例患者病理結(jié)果呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率為4.44%，其中5例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，其余均為良性病變;手術(shù)治療后為患者開(kāi)展6個(gè)月時(shí)間隨訪，患者均對(duì)手術(shù)治療效果較為滿意。原腫塊位置表面皮膚具備正常觸覺(jué)，同時(shí)皮膚傷口不明顯，術(shù)后180例患者均未出現(xiàn)明顯手術(shù)疤痕。

3? 討論

乳腺腫塊屬于女性常見(jiàn)疾病，通常情況下良性占比達(dá)到80%左右，其中乳腺纖維腺瘤屬于最為常見(jiàn)的病理類型，除此之外還包括乳腺結(jié)節(jié)、乳腺顯微鈣化、乳腺多灶性病變等[5]。該次研究結(jié)果中，180例共362處乳腺腫塊中共有201個(gè)（55.52%）纖維瘤，51個(gè)（14.09%）增生結(jié)節(jié)及腺病，18個(gè)（4.97%）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，32個(gè)（8.84%）不典型增生伴纖維腺瘤，55個(gè)（15.19%）乳腺囊腫，5個(gè)（1.38%）乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌癌灶。表明乳腺腫塊以良性為主，且其中又以纖維瘤為主要類型，這也和前人研究結(jié)果相符[6]。

外科手術(shù)為乳腺腫塊的主要治療方法，包括傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)，腫塊切除術(shù)屬于早期治療手術(shù)，該手術(shù)為開(kāi)放性手術(shù)，其會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后容易留下明顯疤痕，且乳房形狀會(huì)發(fā)生明顯改變，加之術(shù)中出血量大，因此術(shù)后恢復(fù)速度慢，尤其對(duì)于低齡以及未婚女性而言，該手術(shù)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理創(chuàng)傷[7]。有資料報(bào)道稱，麥默通微創(chuàng)手術(shù)屬于新型微創(chuàng)手術(shù)，其在乳腺良性腫塊的治療中具備較高的應(yīng)用率，隨著麥默通微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展和優(yōu)化，其在對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行切除后，女性乳房形狀所受到的影響不斷減小，因此受到患者的青睞[8]。同時(shí)其在腰間盤(pán)突出、前列腺增生的治療中也具備較好的應(yīng)用效果，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，麥默通微創(chuàng)手術(shù)具備的優(yōu)點(diǎn)包括：定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、疤痕少、美觀度好、恢復(fù)速度快等[9]。麥默通為美國(guó)強(qiáng)生公司研發(fā)，其是借助超聲進(jìn)行引導(dǎo)，依靠計(jì)算機(jī)對(duì)真空輔助高速旋切診斷設(shè)備進(jìn)行控制，可對(duì)乳腺腫塊開(kāi)展活檢和微創(chuàng)治療，可對(duì)可疑病灶進(jìn)行重復(fù)切割，可對(duì)病灶大小、形態(tài)和數(shù)量進(jìn)行有效測(cè)量，具備極高的準(zhǔn)確性[10]。該次研究結(jié)果顯示，180例共362處乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)旋切過(guò)程中超聲均清晰顯示，其中180例（100.00%）完整切除。提示超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)可有效診斷乳腺腫塊，并可實(shí)現(xiàn)對(duì)腫塊的微創(chuàng)完整切除，這也與前人研究報(bào)道相符[11]。同時(shí)該次研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療后10例患者出現(xiàn)皮下淤血，發(fā)生率為5.56%。在隨訪結(jié)果中皮下淤血均得到自行消退，未為患者開(kāi)展手術(shù)止血，同時(shí)未發(fā)生感染情況。提示麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺腫塊后不容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，分析其原由，可能和麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在對(duì)乳房腫塊進(jìn)行切除時(shí)，對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)速度快有關(guān)[12]。該次研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療后為患者開(kāi)展6個(gè)月時(shí)間隨訪，患者均對(duì)手術(shù)治療效果較為滿意。原腫塊位置表面皮膚具備正常觸覺(jué)，同時(shí)皮膚傷口不明顯，術(shù)后180例患者均未出現(xiàn)明顯手術(shù)疤痕。提示在對(duì)乳房腫塊進(jìn)行治療時(shí)，麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)不容易導(dǎo)致手術(shù)疤痕的出現(xiàn)，可取得更好的術(shù)后乳腺美觀度[13]。有學(xué)者通過(guò)回顧性分析82例乳房腫塊患者的臨床資料，其中40例患者接受傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)治療，42例患者接受麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，結(jié)果顯示傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)組治療總有效率為97.50%，微創(chuàng)手術(shù)組治療總有效率為95.23%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)對(duì)兩組開(kāi)展6個(gè)月時(shí)間隨訪，微創(chuàng)手術(shù)組疤痕發(fā)生率為2.38%，明顯低于傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)組的55.00%。表明相較于傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)不容易導(dǎo)致術(shù)后乳腺疤痕的產(chǎn)生。該次研究也與其報(bào)道相符[14]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳房腫塊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值高，可實(shí)現(xiàn)對(duì)腫塊的準(zhǔn)確定位和診斷，且具備較高的完整切除率，創(chuàng)傷小，美觀度好，特別適合于乳腺多發(fā)良性腫塊的治療。

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（收稿日期：2019-07-17）