彩色多普勒超聲在探查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與腦梗死相關(guān)性中的價(jià)值

張愛蓮

[摘要] 目的 探討對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性同腦梗死相關(guān)性進(jìn)行探查期間應(yīng)用彩色多普勒超聲可行性。 方法 選擇我院2017年1月～2018年12月收治的116例腦梗死患者作為研究組;同時(shí)間段選擇70例健康體檢人員作為對(duì)照組;臨床選擇彩色多普勒超聲完成頸動(dòng)脈檢查，最終就斑塊檢出數(shù)量與性質(zhì)、IMT（頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度）以及頸動(dòng)脈相關(guān)血流參數(shù)進(jìn)行比較。 結(jié)果 研究組腦梗死患者強(qiáng)回聲斑塊檢出率（22.96%）低于對(duì)照組（46.67%），低回聲斑塊檢出率（62.96%）高于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組等回聲斑塊檢出率（14.07%）低于對(duì)照組（33.33%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組腦梗死患者右側(cè)IMT厚度及左側(cè)IMT厚度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組腦梗死患者頸動(dòng)脈EDV水平及PSV水平均低于對(duì)照組，RI及PI測(cè)定值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦梗死患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性同疾病表現(xiàn)出顯著相關(guān)性，針對(duì)頸動(dòng)脈斑塊硬化情況實(shí)施超聲檢查評(píng)估的價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲;頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊;腦梗死;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R445.1;R543.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）25-0113-03

Value of color doppler ultrasonography in the investigation of the correlation between carotid atherosclerotic plaque stability and cerebral infarction

ZHANG Ailian

B Ultrasound Room，the Third Peoples Hospital of Heze City in Shandong Province， Heze 274031， China

[Abstract] Objective To investigate the feasibility of color Doppler ultrasound in the investigation of the correlation between carotid atherosclerotic plaque stability and cerebral infarction. Methods 116 patients with cerebral infarction who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the study group; at the same time， 70 healthy subjects receiving physical examination were selected as the control group; clinically， color Doppler ultrasound was used to complete the carotid artery examination. Finally， the number and nature of detected plaques， IMT （carotid intima-media thickness） and carotid-related blood flow parameters were compared. Results The detection rate of hyperechoic plaque in the patients with cerebral infarction in the study group was 22.96%， which was lower than that of 46.67% in the control group. The detection rate of hypoechoic plaque （62.96%） was higher than that in the control group （20.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）; ;there was no statistically significantly difference of the detection rate of isoechoic plaques between the study group （14.07%） and the control group （33.33%） （P>0.05）. The right IMT and left IMT in the study group were bigger than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The EDV and PSV level of carotid artery in the study group was lower than that in the control group， the RI and PI value was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The stability of carotid atherosclerotic plaques in the patients with cerebral infarction is significantly correlated with the disease. The value of ultrasound examination is significant for carotid atherosclerotic plaque.

[Key words] Color doppler ultrasound; Carotid atherosclerotic plaque; Cerebral infarction; Clinical efficacy

腦梗死作為發(fā)病率具有顯著特點(diǎn)的一種腦血管疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著性特點(diǎn)，未經(jīng)及時(shí)治療對(duì)患者造成的殘疾率及死亡率較為顯著，為保證疾病的及時(shí)治療，需要保證疾病的及時(shí)診斷。超聲檢查在腦梗死患者病情診斷期間的應(yīng)用效果顯著，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及頸部血管粥樣硬化斑塊等情況可以有效檢測(cè)，對(duì)腦梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可以有效評(píng)估[1-3]。本研究旨在探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性同腦梗死相關(guān)性進(jìn)行探查期間彩色多普勒超聲應(yīng)用可行性，為腦梗死疾病的防治提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2018年12月收治的116例腦梗死患者作為研究組;同時(shí)間段選擇70例健康體檢人員作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組（116例）：男60例，女56例;年齡55～87歲，平均（67.03±5.02）歲;發(fā)病至入院時(shí)間為3 h～4 d，平均時(shí)間（2.29±0.23）d;合并疾?。禾悄虿?4例，高血壓46例，高血脂22例，冠心病24例。對(duì)照組（70例）：男35例，女35例;年齡59～89歲，平均（67.15±5.09）歲。兩組患者性別比例、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后的腦梗死患者及健康體檢人員，利用彩色多普勒超聲（美國(guó)GE公司 SIEMENS Antares）展開頸動(dòng)脈檢查診斷，調(diào)整7.5～10 MHz的變頻探頭頻率，協(xié)助所有檢測(cè)對(duì)象進(jìn)行仰臥位的采取，保持頭后仰狀態(tài)，準(zhǔn)備軟枕墊于患者肩下，并且頭部偏向檢查區(qū)對(duì)側(cè)位置，確保頸部得以充分暴露，要求患者將頸部肌肉放松，準(zhǔn)備開展頸動(dòng)脈檢測(cè)工作。要求檢查人員于另一側(cè)將頭部?jī)A斜，之后于檢查對(duì)象頸部根部，利用探頭針對(duì)頸動(dòng)脈主干進(jìn)行探查操作，之后向上逐漸移動(dòng)，對(duì)頸動(dòng)脈分支情況及頸動(dòng)脈膨大情況進(jìn)行觀察，典型肌層、動(dòng)脈外膜以及內(nèi)膜表現(xiàn)出兩亮一暗較為顯著，針對(duì)頸動(dòng)脈膨大位置進(jìn)行明確后，于其內(nèi)部<1 cm，檢測(cè)內(nèi)膜內(nèi)層直至中膜外層厚度，共進(jìn)行2次檢測(cè)。針對(duì)斑塊數(shù)量、大小以及性質(zhì)進(jìn)行觀察，并對(duì)結(jié)果認(rèn)真記錄[4-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究組腦梗死及對(duì)照組健康體檢人員的強(qiáng)回聲斑塊檢出率、低回聲斑塊檢出率、等回聲斑塊檢出率、右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜（Intima-media thickness，IMT）厚度、左側(cè)IMT厚度、頸動(dòng)脈舒張末期流速（End-diastolic volume，EDV）水平、收縮期峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）水平、阻力指數(shù)（Resistant index，RI）以及搏動(dòng)指數(shù)（Splenic，PI）測(cè)定值。對(duì)于頸動(dòng)脈血流頻譜，利用脈沖多普勒進(jìn)行探測(cè)，并且對(duì)有關(guān)血流參數(shù)進(jìn)行記錄。所有指標(biāo)均通過實(shí)施彩色多普勒超聲檢查獲得。

1.4 斑塊判定標(biāo)準(zhǔn)

將血管外膜作為參照，強(qiáng)回聲斑塊：回聲強(qiáng)度高于外膜;等回聲斑塊：回聲強(qiáng)度同外膜相近;低回聲斑塊：回聲強(qiáng)度低于外膜[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組斑塊檢出率比較

研究組116例患者中，共檢出斑塊數(shù)135處，對(duì)照組70例健康者中，共檢出斑塊數(shù)15處。研究組腦梗死患者強(qiáng)回聲斑塊檢出率（22.96%）低于對(duì)照組（46.67%），低回聲斑塊檢出率（62.96%）高于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組等回聲斑塊檢出率（14.07%）同對(duì)照組（33.33%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 ? 兩組斑塊檢出率比較[n（%）]

2.2 超聲圖像特點(diǎn)分析

斑塊突出管腔，表面連續(xù)、光滑，未表現(xiàn)出聲影，呈現(xiàn)出低回聲現(xiàn)象，見圖1;表現(xiàn)出強(qiáng)回聲，部分合并聲影現(xiàn)象出現(xiàn)，見圖2;表現(xiàn)出強(qiáng)回聲，合并聲影現(xiàn)象出現(xiàn)，見圖3。

2.3 兩組IMT厚度比較

研究組腦梗死患者右側(cè)IMT厚度及左側(cè)IMT厚度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組右側(cè)IMT厚度及左側(cè)IMT厚度比較（x±s，mm）

2.4 兩組頸動(dòng)脈血流參數(shù)比較

研究組腦梗死患者頸動(dòng)脈EDV水平及PSV水平均低于對(duì)照組，RI及PI測(cè)定值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組頸動(dòng)脈血流參數(shù)比較（x±s）

3 討論

臨床對(duì)腦梗死疾病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，遺傳易感因素、高血脂癥以及年齡等均會(huì)造成腦梗死，尤其對(duì)于年齡>55歲具有吸煙史患者，同普通人群比較，其腦梗死發(fā)生率呈現(xiàn)出尤為顯著的增加。此類患者呈現(xiàn)出病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，在短時(shí)間內(nèi)便存在死亡的可能，并且于遠(yuǎn)期存在較高概率的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的現(xiàn)象[10-12]。

臨床對(duì)患者實(shí)施頸部血管超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)的特點(diǎn)，其針對(duì)粥樣斑塊病變、血管內(nèi)皮損傷以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性分析，對(duì)頸部血管病變程度進(jìn)行有效評(píng)估。對(duì)于頸動(dòng)脈IMT而言，可以充分反映血管內(nèi)皮粥樣硬化病變。對(duì)于EDV、PSV、RI以及PI可以針對(duì)頸部血管表現(xiàn)出的血流灌注穩(wěn)定性進(jìn)行有效評(píng)估[13-15]。對(duì)于頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性斑塊而言，其特點(diǎn)主要體現(xiàn)為不均質(zhì)回聲斑塊、低均質(zhì)性回聲斑塊以及表面纖維帽破裂方面;而對(duì)于穩(wěn)定性斑塊而言，其特點(diǎn)主要體現(xiàn)為纖維帽完整扁平斑塊及高回聲斑塊兩方面。

本研究結(jié)果顯示，研究組腦梗死患者強(qiáng)回聲斑塊檢出率低于對(duì)照組，低回聲斑塊檢出率高于對(duì)照組;研究組等回聲斑塊檢出率同對(duì)照組比較差異不明顯;研究組腦梗死患者右側(cè)IMT厚度及左側(cè)IMT厚度均大于對(duì)照組;研究組腦梗死患者頸動(dòng)脈EDV水平及PSV水平均低于對(duì)照組，RI及PI測(cè)定值均高于對(duì)照組，從而證明腦梗死患者患病后，會(huì)呈現(xiàn)出顯著頸部血管粥樣硬化斑塊病變的現(xiàn)象，且IMT測(cè)定值也呈現(xiàn)出一定程度的增加，兩側(cè)頸部血管表現(xiàn)出的IMT水平均較高。通過檢測(cè)患者IMT，可以有效反映頸部血管內(nèi)皮表現(xiàn)出的粥樣硬化程度及頸部血管內(nèi)皮脂質(zhì)沉積情況，IMT水平呈現(xiàn)出一定程度的升高，則腦梗死患者會(huì)呈現(xiàn)出更為顯著的頸部血管脂質(zhì)沉積的現(xiàn)象。此外，腦梗死患者患病后，EDV水平及PSV水平會(huì)呈現(xiàn)出一定程度的降低，呈現(xiàn)出血流灌注相對(duì)不足的現(xiàn)象，此外，PI及RI測(cè)定值呈現(xiàn)出一定程度的增加，表現(xiàn)出較高的頸部血管血流灌注阻力，充分反映腦梗死患者的頸部血管血流動(dòng)力學(xué)特征。

綜上所述，針對(duì)腦梗死患者頸部血管特點(diǎn)進(jìn)行分析，其IMT水平及粥樣硬化斑塊會(huì)呈現(xiàn)出一定程度上升，尤其低回聲斑塊所占比例顯著增加，并且血流灌注表現(xiàn)出高阻力及低灌注的現(xiàn)象，對(duì)患者實(shí)施頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲診斷，具有可靠性及簡(jiǎn)便性的特點(diǎn)，對(duì)于腦梗死患者頸部血管病變程度進(jìn)行有效評(píng)估，為腦梗死疾病的有效治療奠定基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2019-03-26）