多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的效果評(píng)價(jià)

何曉紅　陳嘉鳳　王蘇英

[摘要] 目的 探討多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的效果。 方法 選取2016年9月～2018年8月于我院就診的64例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，按照抽簽方法的不同分為兩組，對(duì)照組給予一般護(hù)理，觀(guān)察組給予多元化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者軀體活動(dòng)、心絞痛穩(wěn)定程度、治療滿(mǎn)意度及主觀(guān)感受評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者SAQ評(píng)分均明顯升高（P<0.05），其中觀(guān)察組的SAQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)前，兩組患者主觀(guān)感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者QL評(píng)分均明顯升高（P<0.05），其中觀(guān)察組的QL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組改變不良生活習(xí)慣百分比為93.75%，合理安排作息與適量運(yùn)動(dòng)百分比為96.88%，保持穩(wěn)定情緒百分比為90.63%，掌握用藥知識(shí)百分比為100.00%，均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，明顯低于對(duì)照組（21.89%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組干預(yù)前抑郁、焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組干預(yù)后抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多元化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病患者中具有較高的臨床價(jià)值，能夠在提高治療效果的同時(shí)提升生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 多元化護(hù)理干預(yù);經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入;老年;冠心病;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）25-0158-04

Effect of diversified nursing intervention on quality of life and mental status of elderly patients with coronary heart disease treated by percutaneous coronary intervention

HE Xiaohong1 ? CHEN Jiafeng1 ? WANG Suying2

1.Office of the Matron， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China; 2.Department of Health Education， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of diversified nursing intervention on the quality of life and mental state of elderly patients with coronary heart disease treated by percutaneous coronary intervention. Methods 64 elderly patients with coronary heart disease who were admitted in our hospital from September 2016 to August 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the different methods of lottery method. The control group was given general nursing， and the observation group was given diversified nursing intervention. The nursing effects of the two groups were compared. Results Before intervention， there was no significant difference in physical activity， angina pectoris stability， treatment satisfaction， and subjective experience scores between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the SAQ scores of the two groups were significantly increased（P<0.05）. The SAQ score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Before the intervention， there was no significant difference in scores of subjective feeling，physiological field， psychological field， social relationship and environmental field （P>0.05）. After intervention， the QL scores of the two groups were significantly increased （P<0.05），and the QL score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The percentage of lifestyle change in the observation group was 93.75%， and the percentage of reasonable arrangements for rest and moderate exercise was 96.88%， and the percentage of stable mood was 90.63%， and the percentage of knowledge of medication was 100.00%， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.13%， which was significantly lower than that of the control group （21.89%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the pre-intervention depression and anxiety scores between the two groups（P>0.05）. The post-intervention depression and anxiety scores in the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Diversified nursing intervention has a high clinical value in the treatment of elderly patients with coronary heart disease by percutaneous coronary intervention， which can improve the quality of life while improving the therapeutic effect.

[Key words] Diversified nursing intervention; Percutaneous coronary intervention; Old age; Coronary heart disease; Quality of life

冠心病是臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，具有病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜及死亡率高等特點(diǎn)[1-2]，目前選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療已成為治療心血管類(lèi)疾病的主要手段之一，具有較為顯著的療效，但是其受疾病本身的影響可產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而以上負(fù)面情緒均是誘發(fā)心血管不良事件的主要因素之一，為此實(shí)施合理干預(yù)措施至關(guān)重要[3-5];我院為了探討多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的效果，選取64例老年冠心病患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)選取2016年9月～2018年8月64例老年冠心病患者，按照抽簽方法的不同分為兩組，對(duì)照組給予一般護(hù)理，觀(guān)察組給予多元化護(hù)理干預(yù)。觀(guān)察組男女性別之比為16：16;年齡61～86歲，平均年齡（73.05±1.23）歲;病程5個(gè)月～8年，平均病程（4.32±0.56）年。對(duì)照組男女性別之比為17：15;年齡62～86歲，平均年齡（73.08±1.27）歲;病程6個(gè)月～8年，平均病程（4.35±0.59）年。兩組基本資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病，無(wú)活動(dòng)及認(rèn)知障礙，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨有其他重大疾病的患者，心理不良的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ?給予一般護(hù)理，如密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，給予藥物治療等。

1.2.2 觀(guān)察組 ?給予多元化護(hù)理干預(yù)：（1）健康知識(shí)宣教：實(shí)施干預(yù)措施前護(hù)理人員需掌握患者的基本情況，且評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度，隨后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化健康教育方案，宣教內(nèi)容包括正確處理緊急心臟事件方法，預(yù)防及控制疾病危險(xiǎn)因素、康復(fù)運(yùn)動(dòng)的安全性及健康心態(tài)的調(diào)整等，可選擇一對(duì)一與集中授課方式為患者講解，一周一次，以便于為患者樹(shù)立正確認(rèn)知觀(guān)，且加深印象，對(duì)養(yǎng)成健康生活習(xí)慣具有積極作用[6-7]。（2）康復(fù)訓(xùn)練：病情穩(wěn)定階段于術(shù)后24 h開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，而不穩(wěn)定患者則在術(shù)后臥床3～7 d后，且病情穩(wěn)定后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練;先對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，包括坐立、翻身、床邊坐起等，且根據(jù)自覺(jué)疲勞及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估結(jié)果制定合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及類(lèi)型，運(yùn)動(dòng)方式以步行、慢跑、打太極拳及體操為主，運(yùn)動(dòng)次數(shù)為一周4～5次，一次時(shí)間控制為60 min，療程為30 d;于康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員需密切觀(guān)察，根據(jù)患者康復(fù)情況調(diào)整方案，且囑咐患者定期復(fù)查[8-9]。（3）音樂(lè)干預(yù)：手術(shù)治療結(jié)束后根據(jù)患者意愿為其進(jìn)行音樂(lè)療法，即播放舒緩音樂(lè)，一次時(shí)間為30 min，一周2次，有利于緩解負(fù)面情緒，且讓患者保持良好心態(tài)。（4）心理干預(yù)：待手術(shù)治療結(jié)束且脫離危險(xiǎn)期，可對(duì)患者評(píng)估負(fù)面情緒及心絞痛癥狀，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施疏導(dǎo)干預(yù)，且通過(guò)介紹成功病例幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，繼而積極配合醫(yī)務(wù)人員工作[10-11]。（5）遵醫(yī)囑行為監(jiān)控：護(hù)理人員需每天記錄患者日常飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)情況及用藥情況等，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，通過(guò)相應(yīng)措施糾正。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察且評(píng)估兩組患者的SAQ評(píng)分、QL評(píng)分、干預(yù)依從性及并發(fā)癥發(fā)生率（出血、尿潴留、失眠）。SAQ評(píng)分共包括5項(xiàng)（軀體活動(dòng)受限、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿(mǎn)意度、主觀(guān)感受），其中分值為0～100分，得分越高說(shuō)明機(jī)體功能狀態(tài)越好[12]。QL評(píng)分共包括5項(xiàng)（主觀(guān)感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域），運(yùn)用訪(fǎng)談方式進(jìn)行評(píng)估，分值為0～5分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。干預(yù)依從性選擇問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括4方面（改變不良生活習(xí)慣、合理安排作息與適量運(yùn)動(dòng)、保持穩(wěn)定情緒、掌握用藥知識(shí)）[13]。采用抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，分值在0～100分之間，評(píng)分越高，心理狀態(tài)越差[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者軀體活動(dòng)、心絞痛穩(wěn)定程度、治療滿(mǎn)意度以及主觀(guān)感受評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者SAQ評(píng)分均明顯升高（P<0.05），其中觀(guān)察組的SAQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后QL評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者主觀(guān)感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系以及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者QL評(píng)分均明顯升高（P<0.05），其中觀(guān)察組的QL評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)依從性比較

觀(guān)察組改變不良生活習(xí)慣百分比為93.75%，合理安排作息與適量運(yùn)動(dòng)百分比為96.88%，保持穩(wěn)定情緒百分比為90.63%，掌握用藥知識(shí)百分比為100.00%，均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 ? 兩組患者干預(yù)依從性比較[n（%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，明顯低于對(duì)照組（21.89%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

[9] 羅海英，趙紅.2型糖尿病并發(fā)腦梗死偏癱患者采用多元化護(hù)理干預(yù)模式的效果觀(guān)察[J].糖尿病新世界，2017， 20（8）：111-112.

[10] Erskine NA，Gandek B，Waring ME，et al.Survivors of an acute coronary syndrome with lower patient activation are more likely to experience declines in health-related quality of life[J]. Journal of Cardiovascular Nursing，2018，33（2）：168-178.

[11] 李秀娟，顧婷，何清.社區(qū)多元化健康教育模式對(duì)老年高血壓病患者血壓晨峰現(xiàn)象及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（20）：152-153.

[12] Pols AD，Adriaanse MC，van Tulder MW，et al. Two-year effectiveness of a stepped-care depression prevention intervention and predictors of incident depression in primary care patients with diabetes type 2 and/or coronary heart disease and subthreshold depression：Data from the Step-Dep cluster randomised controlled trial[J]. BMJ Open，2018，8（10）：e020412.

[13] 李蓉，何曉.基于循證理論的中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理對(duì)尋常型銀屑病患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（11）：23-25.

[14] 王小美，徐輝，周霞.多元互動(dòng)精細(xì)化信息傳播方式在腎衰竭血液透析高磷血癥患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（12）：10-12.

[15] Park LG，Howie-Esquivel J，Whooley MA，et al. Psychosocial factors and medication adherence among patients with coronary heart disease：A text messaging intervention[J]. European Journal of Cardiovascular Nursing，2015，14（3）： 264-273.

[16] Pereira H，Calé R，Pinto FJ，et al. Factors influencing patient delay before primary percutaneous coronary intervention in ST-segment elevation myocardial infarction：The stent for life initiative in portugal[J]. Revista Portuguesa de Cardiologia （English Edition），2018，37（5）：409-421.

[17] 卓珍英.綜合性護(hù)理干預(yù)在老年冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（6）：197-198.

[18] 李英輝.多樣性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并冠心病患者臨床療效的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（2）：94-95.

[19] K？覿hk？觟nen O，Kankkunen P，Saaranen T，et al. Motivation is a crucial factor for adherence to a healthy lifestyle among people with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention[J]. Journal of Advanced Nursing，2015，71（10）：2364-2373.

[20] 葉瑞英.認(rèn)知干預(yù)對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)與依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（12）：12-14.

[21] 楊彥，何森，劉雪慧.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者焦慮與抑郁及心理自評(píng)狀況的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2017，29（12）：1770-1773.

（收稿日期：2018-11-13）