介入治療在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值

張滿霞　張宗祥

[摘要] 目的 探討介入治療在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇我院2016年11月～2018年10月收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組均采取藥物治療，其中觀察組同時(shí)聯(lián)合介入治療。治療后對(duì)比分析兩組的臨床療效、治療前后足背動(dòng)脈和脛動(dòng)脈踝肱指數(shù)的變化情況及治療后的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率為93.33%、顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組患者的足背動(dòng)脈和脛動(dòng)脈治療后的踝肱指數(shù)分別顯著高于治療前。且觀察組患者的足背動(dòng)脈和脛動(dòng)脈治療后的踝肱指數(shù)分別為（0.95±0.22）、（0.99±0.17），分別顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者聯(lián)合介入治療后出現(xiàn)過敏反應(yīng)1例、血小板減少1例、穿刺部位血腫5例、假性動(dòng)脈瘤3例、下肢過度灌注綜合征1例、支架內(nèi)急性閉塞1例，其治療后的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率合計(jì)達(dá)40.0%，顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 介入治療用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療是一種更安全、有效的治療方法，能顯著提高臨床療效、且改善臨床癥狀，但存在穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤、下肢過度灌注綜合征、支架內(nèi)急性閉塞等并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;介入治療;開顱顯微手術(shù);腦血管痙攣;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)] R543.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）25-0005-03

Application value of interventional therapy in lower extremity arteriosclerosis obliterans

ZHANG Manxia ZHANG Zongxiang

Department of General Surgery， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou ? 310003， China

[Abstract] Objective To explore the application value of interventional therapy in lower extremity arteriosclerosis obliterans. Methods Sixty patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans admitted to our hospital from November 2016 to October 2018 were randomly divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The two groups were treated with drugs， and the observation group was combined with interventional therapy. After treatment， the clinical efficacy， changes of the ankle-brachial index of foot dorsal artery and tibial artery， and adverse reactions and complications after treatment were compared. Results The total effective rate of the observation group after treatment was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The ankle-brachial index after treatment of the foot dorsal artery and tibial artery in the observation group and the control group were significantly higher than those before treatment， which were （0.95±0.22） and （0.99±0.17）， respectively， in the observation group after treatment， significantly higher than those of the control group（P<0.05）. One case of allergic reaction occurred in the observation group， as well as 1 case of thrombocytopenia， 5 cases of hematoma at the puncture site， 3 cases of pseudoaneurysm， 1 case of lower extremity hyperperfusion syndrome， and 1 case of acute occlusion in the stent. The adverse reactions and complications rate was 40.0% in the observation group， significantly higher than that in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Interventional therapy is a safer and more effective treatment for lower extremity arteriosclerosis obliterans. It can significantly improve clinical efficacy and improve clinical symptoms， but there are complications such as hematoma at the puncture site， pseudoaneurysm， lower extremity hyperperfusion syndrome， and acute occlusion in the stent.

[Key words] Lower extremity arteriosclerosis obliterans; Interventional therapy; Craniotomy microsurgery; Cerebral vasospasm; Recurrence rate

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種由動(dòng)脈粥樣硬化而引起的慢性、動(dòng)脈閉塞性疾病[1]，近年來發(fā)病率逐年增加。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥若不予以及時(shí)治療，部分患者會(huì)出現(xiàn)重度下肢缺血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢，從而影響患者的生存質(zhì)量[2-6]。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療主要包括一般治療、藥物治療和介入治療[7]。介入治療是目前臨床報(bào)道治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的有效療法之一[8-10]，我院2016年11月～2018年10月應(yīng)用介入療法治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者30例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年11月～2018年10月收治的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組均采取藥物治療，其中觀察組同時(shí)聯(lián)合介入治療。觀察組30例患者中，男16例，女14例，年齡26～72歲，平均（56.5±11.2）歲，病程3～9年，平均（5.3±1.1）年。對(duì)照組30例患者中，男18例，女12例，年齡25～70歲，平均（56.8±12.3）歲，病程2～10年，平均（6.1±1.2）年。兩組一般資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[9]

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)（第7版）》所列診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有納入對(duì)象及其家屬對(duì)本次研究均知情并自愿簽署知情同意書，且均通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病、凝血機(jī)制障礙、有心、腦、肝腎、肺等重要器官嚴(yán)重疾病;有精神疾病或哺乳期及妊娠期女性等患者及合并精神異常的患者;合并或可能合并介入治療禁忌證的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均予降壓、降脂、降糖、抗血小板治療等常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組同時(shí)聯(lián)合介入治療：局麻、股動(dòng)脈穿刺。穿刺成功后將導(dǎo)管鞘置入血管內(nèi)并注入肝素，行下肢動(dòng)脈血管造影檢查。通過導(dǎo)管鞘將導(dǎo)管及導(dǎo)絲置入，并向遠(yuǎn)端探查，接近患者血管的閉塞部位，并使用“J”型親水導(dǎo)絲[3]通過緩慢捻轉(zhuǎn)的方式打通閉塞部位?；蛘呤褂脙?nèi)膜下血管成形技術(shù)繼續(xù)打通患者的閉塞部位，導(dǎo)絲在導(dǎo)管的支持下穿入患者患肢的動(dòng)脈內(nèi)膜下腔，經(jīng)過閉塞段后再重新進(jìn)入動(dòng)脈真腔。之后根據(jù)術(shù)中造影的提示于狹窄段放置ev3支架，當(dāng)造影復(fù)查顯示患者血管的管腔已經(jīng)暢通后使用導(dǎo)管向患者的動(dòng)脈灌注藥物，同時(shí)結(jié)束治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效評(píng)價(jià) ?顯效：經(jīng)過治療后臨床癥狀明顯改善;有效：經(jīng)過治療后癥狀有所減輕;無效：癥狀無任何改善[11]。

1.4.2 踝肱指數(shù)[12] ?踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）是血管外科最常用、最簡(jiǎn)單的一種檢查方法，通過測(cè)量踝部脛后動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈的收縮壓，得到踝部動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓之間的比值。

1.4.3 兩組治療后的不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況對(duì)比 ?不良反應(yīng)：包括過敏反應(yīng)、肝腎功能損害、血小板減少等。并發(fā)癥：包括穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤、下肢過度灌注綜合征、支架內(nèi)急性閉塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

見表1。觀察組患者治療后的總有效率為93.33%、顯著高于對(duì)照組患者治療后的總有效率70.00%，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。

表1 ? 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者足背動(dòng)脈和脛動(dòng)脈治療前后踝肱指數(shù)比較

見表2。觀察組和對(duì)照組患者的足背動(dòng)脈和脛動(dòng)脈治療后踝肱指數(shù)分別顯著高于治療前。且觀察組患者的足背動(dòng)脈和脛動(dòng)脈治療后的踝肱指數(shù)分別為（0.95±0.22）、（0.99±0.17），分別顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。

表2 ? 兩組患者足背動(dòng)脈和脛動(dòng)脈治療前后踝肱指數(shù)比較（x±s）

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況比較

見表3。觀察組患者聯(lián)合介入治療后出現(xiàn)過敏反應(yīng)1例、血小板減少1例、穿刺部位血腫5例、假性動(dòng)脈瘤3例、下肢過度灌注綜合征1例、支架內(nèi)急性閉塞1例，其治療后的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)40.0%，顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

近年來下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年升高，其發(fā)病的主要病因?yàn)檠軆?nèi)血栓及斑塊形成，中內(nèi)膜不均勻增厚，血管腔變窄，組織缺血壞死所致。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥常見的臨床表現(xiàn)為患肢皮膚溫度降低、間歇性跛行、靜息痛、遠(yuǎn)端肢體潰瘍或者壞疽等[13，14];下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，且預(yù)后較差、死亡率高、臨床治療難度較大，若治療不及時(shí)，常嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療主要包括一般治療、藥物治療和介入治療，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥藥物治療效果并不理想，近年來，隨著介入器材的不斷改進(jìn)，介入治療作為一種微創(chuàng)手段，具有安全、有效、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，通過動(dòng)脈穿刺、球囊擴(kuò)張、動(dòng)脈的擴(kuò)張和重建，同時(shí)使用腔內(nèi)支架對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥進(jìn)行治療，取得了較好的效果。且研究顯示，介入治療后患者恢復(fù)較快，其并發(fā)癥和圍術(shù)期患者的死亡率會(huì)顯著減少，成為臨床上治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要治療方式[15-16]。介入治療比較常用的四種方法是溶栓、單純PTA治療、支架置入治療和腔內(nèi)旋切治療，一般伴有急性血栓形成者溶栓和抗凝治療效果較好，但溶栓后通常還需進(jìn)一步介入治療[17]。介入治療可以幫助患者有效重建血管，促進(jìn)患者血管內(nèi)血流的暢通，同時(shí)維持血管的正常功能。此外，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，小內(nèi)徑長(zhǎng)球囊導(dǎo)管以及高質(zhì)量超滑導(dǎo)絲相繼出現(xiàn)，解決了病變部位長(zhǎng)短不一給下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者治療增加難度這一問題[18-19]。本研究中，兩組患者均采取常規(guī)藥物治療，其中，觀察組同時(shí)聯(lián)合介入治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率為93.33%、顯著高于對(duì)照組患者治療后的總有效率70.00%，觀察組患者的足背動(dòng)脈和脛動(dòng)脈治療后的踝肱指數(shù)分別為（0.95±0.22）、（0.99±0.17），分別顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），與李斌等[20]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明介入治療用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療是一種更安全、有效的治療方法，能顯著提高臨床療效、且改善臨床癥狀，但存在穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤、下肢過度灌注綜合征、支架內(nèi)急性閉塞等并發(fā)癥。陳長(zhǎng)廣[21]證明介入治療能夠重建患側(cè)血運(yùn)，減少截肢比例，但術(shù)后再狹窄、穿刺部位血腫是介入治療常見的并發(fā)癥。本研究中，觀察組患者發(fā)現(xiàn)穿刺部位血腫共5例，但無一例出現(xiàn)術(shù)后再狹窄。

綜上所述，介入治療作為一種微創(chuàng)手段，用于治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥具有安全、有效、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且能顯著提高臨床療效、改善臨床癥狀，但存在穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤、下肢過度灌注綜合征、支架內(nèi)急性閉塞等并發(fā)癥，臨床操作中應(yīng)予以重視。

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（收稿日期：2018-11-23）