延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)效果分析

陳嫦

【摘要】 目的 分析延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)效果。方法 70例腦卒中吞咽障礙患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理組和對(duì)比組， 每組35例。對(duì)比組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理組患者實(shí)施延伸護(hù)理。對(duì)比兩組患者吞咽功能改善效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理組患者的治療總有效率為94.29%（33/35）， 明顯高于對(duì)比組的74.29%（26/35）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%， 對(duì)比組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為31.42%;護(hù)理組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.714， P=0.017<0.05）。結(jié)論 延伸護(hù)理可顯著提高腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)效果， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 延伸護(hù)理;腦卒中;吞咽障礙;康復(fù)效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.070

腦卒中患者最常見的并發(fā)癥為吞咽障礙， 吞咽障礙發(fā)生率高達(dá)45.8%[1]， 一般來(lái)說(shuō)， 長(zhǎng)時(shí)間吞咽障礙極易引發(fā)患者出現(xiàn)脫水和營(yíng)養(yǎng)失衡， 不利于腦卒中病癥的恢復(fù)， 長(zhǎng)此以往， 患者致殘率和致死率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)， 嚴(yán)重危害患者健康和生命安全。目前， 臨床中腦卒中患者多予以一定的吞咽訓(xùn)練等護(hù)理[2]， 確保提高患者生活質(zhì)量， 幫助患者盡快恢復(fù)， 本次實(shí)驗(yàn)研究針對(duì)延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)效果進(jìn)行分析和探討， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～10月收治的腦卒中吞咽障礙患者70例， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理組和對(duì)比組， 每組35例。所有患者均經(jīng)臨床確診為吞咽功能障礙， 患者意識(shí)清醒且生命體征穩(wěn)定， 排除合并其他全身性疾病患者、精神疾病患者， 且患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)證并簽署知情同意書。護(hù)理組中男24例， 女11例;年齡最小41歲， 最大75歲， 平均年齡（54.23±8.61）歲。對(duì)比組中男22例， 女13例;年齡最小40歲， 最大76歲， 平均年齡（53.86±8.42）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)比組 患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 即護(hù)理人員按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪， 耐心回答患者提出的問(wèn)題， 叮囑患者按時(shí)服藥、合理膳食。

1. 2. 2 護(hù)理組 患者實(shí)施延伸護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。①所有患者均使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS-2002）進(jìn)行吞咽功能篩查， 并根據(jù)篩查結(jié)果及實(shí)際情況給予器械檢查。②通過(guò)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)估， 確定各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 并明確干擾經(jīng)口進(jìn)食攝取營(yíng)養(yǎng)、水分及可能導(dǎo)致誤吸的因素， 對(duì)患者的能量、蛋白及液體需要量進(jìn)行確定。③護(hù)理人員參加“老年康復(fù)護(hù)理知識(shí)與技能新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”、“老年安全護(hù)理知識(shí)及技能新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”等培訓(xùn)班， 對(duì)吞咽障礙的識(shí)別、評(píng)估、康復(fù)治療、護(hù)理等進(jìn)行培訓(xùn)， 充分了解相關(guān)知識(shí)和操作過(guò)程， 有效提高護(hù)理質(zhì)量。④提出恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化管理方案， 患者應(yīng)服用流食， 確保食物較稀， 便于吞咽和消化， 掌握好一口的服用量， 禁食速度不宜過(guò)快， 如出現(xiàn)嗆咳時(shí)應(yīng)輕叩其后背， 用以減輕嗆咳?；颊咴谧o(hù)理人員幫助下自行進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練， 諸如空氣吞咽法、舌肌訓(xùn)練法、交互吞咽法等， 也可定期進(jìn)行針灸治療或吞咽電刺激治療， 指導(dǎo)患者每日重復(fù)進(jìn)行鼓腮、吮吸等動(dòng)作， 逐漸恢復(fù)吞咽功能。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者吞咽功能改善效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。吞咽功能改善效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者一次性飲完水且無(wú)嗆咳發(fā)生;有效：患者分2次飲完水， 但出現(xiàn)輕微嗆咳;無(wú)效：患者頻繁且多次嗆咳、未飲完水[3];治療總有效率=顯效率+有效率。觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)， 如嗆咳、誤吸和下咽困難， 不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況對(duì)比 護(hù)理組患者的治療總有效率為94.29%（33/35）， 明顯高于對(duì)比組的74.29%（26/35）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 護(hù)理組患者發(fā)生嗆咳1例、誤吸1例、下咽困難1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%;對(duì)比組患者發(fā)生嗆咳3例、誤吸5例、下咽困難3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為31.42%;護(hù)理組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.714， P=0.017<0.05）。

3 討論

吞咽是人類賴以生存的最基本的生理活動(dòng)之一， 吞咽障礙可受很多疾病的影響， 嚴(yán)重降低患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量， 尤其是腦卒中患者， 其吞咽障礙發(fā)病率極高[4]。以往臨床中僅對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 對(duì)吞咽功能改善效果并不理想， 患者不良反應(yīng)發(fā)生率仍較高， 隨著臨床中對(duì)吞咽障礙癥狀的關(guān)注程度不斷提高， 腦卒中患者吞咽障礙癥狀得以改善。就目前現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)， 國(guó)內(nèi)針對(duì)于腦血管類疾病并發(fā)的吞咽功能、營(yíng)養(yǎng)狀況的護(hù)理工作重視程度仍然不夠， 在實(shí)際治療中也未給予及時(shí)有效的治療和護(hù)理， 致使患者患病后神經(jīng)功能恢復(fù)較差， 并發(fā)癥發(fā)生較多， 癥狀改善并不理想[5-8]。一般來(lái)說(shuō)， 護(hù)理人員需盡早介入吞咽障礙的預(yù)防和識(shí)別， 制定相應(yīng)康復(fù)計(jì)劃并予以實(shí)施， 將理論與實(shí)踐相結(jié)合， 有效避免患者受吞咽障礙所致的誤吸、嗆咳和下咽困難， 同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自主吞咽功能訓(xùn)練， 在重建吞咽反射弧的同時(shí)， 提高反射區(qū)域敏感性， 最終實(shí)現(xiàn)幫助患者盡快恢復(fù)吞咽功能、減少不良反應(yīng)發(fā)生的目的[9-11]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：護(hù)理組患者的治療總有效率為94.29%（33/35）， 明顯高于對(duì)比組的74.29%（26/35）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%， 對(duì)比組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為31.42%;護(hù)理組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.714， P=0.017<0.05）。由此可知， 相比于常規(guī)護(hù)理來(lái)說(shuō)， 延伸護(hù)理下對(duì)患者吞咽障礙的改善效果顯著， 吞咽不良反應(yīng)發(fā)生更少， 極大提高了患者吞咽功能的恢復(fù)、有效改善其生活質(zhì)量， 與王淑霞等[6]的《延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響研究分析》結(jié)果基本一致， 具有研究?jī)r(jià)值。

綜上所述， 腦卒中吞咽功能障礙患者予以延伸護(hù)理， 能夠有效提高吞咽功能恢復(fù)率， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 有效提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)， 幫助患者盡快恢復(fù)身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅超敏. 預(yù)見性吞咽功能評(píng)估及康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)效果分析. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2016， 23（12）：1699-1700.

[2] 孫宜南， 郭艷霞. 延伸護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙的臨床效果分析. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 19（2）：303-305.

[3] 石紅霞. 延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響研究. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（8）：193-194.

[4] 哈麗旦·艾爾肯， 阿依仙木古麗·克里木. 延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的干預(yù)價(jià)值分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（44）：258.

[5] 涂南. 延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2016， 2（2）：91-92.

[6] 王淑霞， 蘇文蓮. 延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響研究分析. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2016， 26（4）：217-218.

[7] 唐麗玲. 延伸性護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙康復(fù)效果影響. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 31（22）：3477-3478.

[8] 龔麗娜， 林婉麗， 夏妙娟. 延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響. 飲食保健， 2016， 3（12）：197.

[9] 楊啟英. 腦卒中吞咽障礙患者采用延伸護(hù)理干預(yù)對(duì)吞咽功能的影響觀察. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 36（1）：150-152.

[10] 趙運(yùn)芳， 韓玉潔， 王寶麗. 延伸護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2015（6）：95-96.

[11] 李娟， 步國(guó)敏， 章桂飛， 等. 腦卒中患者吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理. 河北醫(yī)學(xué)， 2012， 18（6）：847-848.

[收稿日期：2019-03-18]