優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血液凈化護(hù)理中對(duì)患者臨床指標(biāo)的改善效果

劉棟

【摘要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血液凈化護(hù)理中對(duì)患者指標(biāo)改善效果。方法 108例血液凈化患者， 采用雙盲法分為對(duì)照組和研究組， 各54例。兩組均進(jìn)行血液凈化， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案， 研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。觀察比較兩組臨床觀察指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者正確服藥率100.0%、血液控制合格率81.5%、營養(yǎng)狀況合格率88.9%、透析充分性達(dá)標(biāo)率96.3%均高于對(duì)照組的90.7%、63.0%、74.1%、83.3%， 導(dǎo)管感染率0低于對(duì)照組的7.4%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.6%明顯低于對(duì)照組的18.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度98.1%明顯高于對(duì)照組的85.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液凈化護(hù)理中， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者的臨床指標(biāo)的改善效果顯著， 建議推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;血液凈化;臨床指標(biāo);改善效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.062

【Abstract】 Objective? ?To discuss the improvement effect of high-quality nursing on improvement of clinical indicators of patients in blood purification nursing. Methods? ?A total of 108 blood purification patients were divided by double-blind method into control group and research group， with 54 cases in each group. Blood purification was performed in both groups， and the control group received conventional nursing regimen. The research group received high-quality nursing on the basis of conventional nursing. Observation and comparison were made on clinical observation indicators， occurrence of complications and degree of satisfaction with nursing between the two groups. Results? ?The correct medication rate 100.0%， qualified rate of blood control 81.5%， qualified rate of nutritional status 88.9%， and dialysis adequacy rate up to the standard 96.3% in the research group were all higher than those of the control group as 90.7%， 63.0%， 74.1% and 83.3%. The catheter infection rate in the research group was 0， which was lower than 7.4% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the research group was 5.6%， which was obviously lower than 18.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of satisfaction with nursing in the research group was 98.1%， which was obviously higher than 85.2% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The effect of high-quality nursing on the improvement of clinical indicators is remarkable in blood purification nursing， and it is suggested to be popularized.

【Key words】 High-quality nursing; Blood purification; Clinical indicators; Improvement effect

近年來， 血液凈化技術(shù)不斷改進(jìn)， 成為疾病治療的重要手段， 然而， 治療中仍存在各方面的風(fēng)險(xiǎn)， 且并發(fā)癥多， 如心力衰竭、營養(yǎng)不良、感染、低血壓、出血等， 影響血液凈化效果， 降低生存質(zhì)量， 甚至危及患者生命健康[1]。本文為觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在血液凈化護(hù)理中對(duì)患者臨床指標(biāo)的改善效果， 選取2017年3月～2018年11月收治的108例患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年11月收治的108例血液凈化患者， 所有患者均接受血液凈化治療， 年齡30～80歲， 同意參與這次研究且簽署有知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與這次研究的患者;合并有其他嚴(yán)重臟器功能障礙的患者;精神障礙、意識(shí)障礙、語言功能障礙、聽覺功能障礙以及無法正常交流的患者。采用雙盲法將患者分為對(duì)照組和研究組， 各54例。對(duì)照組男31例， 女23例;年齡35～76歲， 平均年齡（55.92±6.98）歲;多囊腎21例， 慢性腎炎17例， 高血壓腎病11例， 糖尿病腎病5例。研究組男34例， 女20例;年齡32～79歲， 平均年齡（54.27±8.25）歲;多囊腎19例， 慢性腎炎18例， 高血壓腎病12例， 糖尿病腎病5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 血液凈化：選用貝朗和費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)， 電壓設(shè)定220 V、50 Hz， 輸出功率200 W。頸內(nèi)靜脈置管、內(nèi)瘺穿刺作為患者的血管通道， 予以普通肝素抗凝， 含有肝素12500 U/支， 首劑肝素量控制2000 U， 根據(jù)凝血功能， 對(duì)維持量進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案， 遵照醫(yī)囑， 對(duì)癥護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)， 具體措施如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通交流， 了解患者情緒變化， 根據(jù)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)， 通過勸說、安慰、鼓勵(lì)等話語， 配合肢體動(dòng)作、眼神交流等， 給予患者支持， 緩解患者消極情緒， 保持樂觀心態(tài)， 積極配合治療。

1. 2. 2 健康教育 護(hù)士用通俗易懂的語言向患者介紹疾病知識(shí)， 講解血液凈化的目的、意義和作用等， 說明凈化中的注意事項(xiàng)、可能產(chǎn)生的負(fù)面情緒， 提高患者對(duì)治療和疾病的認(rèn)知程度， 掌握自我護(hù)理管理的辦法， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1. 2. 3 血液凈化護(hù)理 ①血液凈化前， 護(hù)士做好各項(xiàng)準(zhǔn)備， 為患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境， 告知凈化中注意事項(xiàng)， 并用成功案例鼓勵(lì)支持患者， 消除患者不良情緒。血液凈化室保持干凈整潔， 病房內(nèi)定時(shí)開窗， 保持空氣新鮮， 光線充足， 根據(jù)天氣變化， 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度， 設(shè)置專門的咨詢臺(tái)及休息室， 并張貼醒目的指示標(biāo)志， 張貼宣傳資料， 借助媒體播放宣傳視頻， 為患者提供一個(gè)輕松的就診環(huán)境。②血液凈化中， 根據(jù)患者疾病類型和實(shí)際情況， 按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范操作。內(nèi)瘺穿刺時(shí)， 注意規(guī)范性及準(zhǔn)確性， 遵循無菌原則， 盡量一次性穿刺成功， 減輕患者痛苦。血液凈化過程中， 病房內(nèi)保持安靜狀態(tài)， 減少人員走動(dòng)， 加強(qiáng)巡視， 時(shí)刻關(guān)注患者情況， 詢問患者有無不適感覺， 若是出現(xiàn)異常情況， 及時(shí)通知醫(yī)生， 予以對(duì)癥處理干預(yù)， 以免對(duì)血液凈化效果造成不良影響。③治療后， 穿刺針拔除時(shí)， 壓迫止血至少持續(xù)10 min， 如果出現(xiàn)出血情況， 可給予魚精蛋白進(jìn)行止血。血液凈化結(jié)束后， 護(hù)士詳細(xì)告知注意事項(xiàng)， 介紹疾病知識(shí)和下次治療時(shí)間等情況， 叮囑患者休息片刻， 若出現(xiàn)不良情況， 及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床觀察指標(biāo)（正確服藥、血液控制合格、導(dǎo)管感染、營養(yǎng)狀況合格、透析充分性達(dá)標(biāo)）、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。采用本院自制的滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度， 總分100分， 60～100分為滿意， 0～59分為不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床觀察指標(biāo)比較 研究組患者正確服藥率100.0%、血液控制合格率81.5%、營養(yǎng)狀況合格率88.9%、透析充分性達(dá)標(biāo)率96.3%均高于對(duì)照組的90.7%、63.0%、74.1%、83.3%， 導(dǎo)管感染率0低于對(duì)照組的7.4%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

血液凈化即透析， 是一種將患者血液引出身體外， 經(jīng)過一個(gè)凈化裝置， 將某些致病物質(zhì)去除， 凈化血液， 達(dá)到治療的目的[2]。其中， 血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等均是血液凈化方法[3]。血液凈化中， 科學(xué)的護(hù)理不僅影響血液凈化效果， 而且直接關(guān)系患者預(yù)后， 顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理模式屬于傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理形式， 強(qiáng)調(diào)疾病， 忽視患者， 未將患者作為護(hù)理的中心， 護(hù)理內(nèi)容片面、單一， 針對(duì)性不強(qiáng)， 難以滿足新時(shí)代下人們對(duì)護(hù)理的需求， 與“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)療模式的發(fā)展需求不相符。在此背景下， 護(hù)理模式改革勢(shì)在必行， 旨在提高護(hù)理整體水平， 滿足人們對(duì)護(hù)理的新需求[4]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式， 強(qiáng)調(diào)以人為本的思想， 注重基礎(chǔ)護(hù)理， 全面貫徹落實(shí)護(hù)理責(zé)任制， 深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵， 提高護(hù)理質(zhì)量[5， 6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 不管是思想上， 或者是醫(yī)療行為上， 都處處為患者的利益著想， 在護(hù)理方案計(jì)劃中、護(hù)理方案實(shí)施中和護(hù)理效果評(píng)價(jià)中， 都圍繞患者進(jìn)行， 確保護(hù)理服務(wù)與患者需求相吻合， 提高護(hù)理整體質(zhì)量。血液凈化護(hù)理中， 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 著眼于生理和心理等各方面， 根據(jù)患者實(shí)際情況， 制定護(hù)理計(jì)劃， 指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐， 加強(qiáng)心理護(hù)理， 緩解患者負(fù)面情緒， 注重健康教育， 提高患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知程度， 另配合血液凈化護(hù)理， 從凈化前、凈化中和凈化后3個(gè)環(huán)節(jié)出發(fā)， 在不同階段提供不同的護(hù)理服務(wù)， 保證血液凈化效果， 促使患者早日康復(fù)， 改善預(yù)后[7， 8]。本文通過比較發(fā)現(xiàn)， 研究組患者正確服藥率100.0%、血液控制合格率81.5%、營養(yǎng)狀況合格率88.9%、透析充分性達(dá)標(biāo)率96.3%均高于對(duì)照組的90.7%、63.0%、74.1%、83.3%， 導(dǎo)管感染率0低于對(duì)照組的7.4%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.6%明顯低于對(duì)照組的18.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度98.1%明顯高于對(duì)照組的85.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 血液凈化護(hù)理中， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者的臨床指標(biāo)的改善效果顯著， 建議推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-02-11]