肺保護(hù)性機(jī)械通氣治療小兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效分析

牛紅艷　薩初然貴

[摘要] 目的 探究小兒急性呼吸窘迫綜合征治療中采用肺保護(hù)性機(jī)械通氣的治療效果。方法 隨機(jī)選取2015年7月—2018年7月來該院呼吸科就診的66例小兒急性呼吸窘迫綜合征其患兒作為研究對(duì)象，按照其診時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各33例，對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)機(jī)械通氣，實(shí)驗(yàn)組則采用肺保護(hù)性機(jī)械通氣，對(duì)兩組血?dú)庵笜?biāo)、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間等參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比兩組患兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及死亡率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間（21.5±12.3）d、住院時(shí)間（25.9±9.7）d等指標(biāo)上明顯比對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.519 3、4.872 2，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組引發(fā)的呼吸機(jī)肺炎概率3.03%低于對(duì)照組（χ2=3.995 2，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的死亡率0.00%低于對(duì)照組（χ2=5.409 8，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用常規(guī)機(jī)械通氣的方式引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率明顯高于肺保護(hù)性機(jī)械通氣患兒，肺保護(hù)性機(jī)械通氣效果更佳，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性呼吸窘迫綜合征;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;肺保護(hù)性機(jī)械通氣

[中圖分類號(hào)] R45? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（a）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of pulmonary protective mechanical ventilation in the treatment of acute respiratory distress syndrome in children. Methods A total of 66 children with acute respiratory distress syndrome in this hospital from July 2015 to July 2018 were randomly selected. The patients were divided into experimental group and control group according to their diagnosis time. The control group underwent routine mechanical ventilation， and the experimental group used pulmonary protective mechanical ventilation. The blood gas index， mechanical ventilation time， hospitalization time and other parameters were statistically analyzed. The incidence of ventilator-associated pneumonia and mortality was compared between the two groups. Results The mechanical ventilation time （21.5±12.3）d and hospitalization time （25.9±9.7）d in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（t=3.519 3， 4.872 2， P<0.05）. The probability of ventilator pneumonia was 3.03% lower than that of the control group（χ2=3.995 2， P<0.05）; the mortality rate of the experimental group was 0.00% lower than that of the control group（χ2=5.409 8， P<0.05）; the blood gas index of the experimental group was better than that of the control group. The condifference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The probability of using ventilator-associated pneumonia by conventional mechanical ventilation is significantly higher than that of children with pulmonary protective mechanical ventilation. The effect of pulmonary protective mechanical ventilation is better， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Acute respiratory distress syndrome; Ventilator-associated pneumonia; Pulmonary protective mechanical ventilation

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress svndrome，ARDS）是一種嚴(yán)重的肺疾病導(dǎo)致的呼吸窘迫癥[1]。臨床表現(xiàn)為氣促、咳痰、喘息、氧合指數(shù)下降等，不僅發(fā)病率高、其死亡率也高?；疾∫院?，對(duì)患兒的心理、生理以及生命安全都有極大的影響。因此，提高患兒的治療有效率是治療患兒的關(guān)鍵。目前有效治療ARDS的方法為機(jī)械通氣[2]。該次將該院在2015年7月—2018年7月接收的小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒66例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取在該院就診并診斷，其符合小兒急性呼吸窘迫綜合征癥狀的66例患兒作為研究對(duì)象，排除具有氣胸、多臟器功能障礙、肺外傷、肺結(jié)核、合并感染等癥狀的患兒，所有患兒均知曉治療方式，并其簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組33例，實(shí)驗(yàn)組患兒中年齡最大的是9歲，最小的是4歲，平均年齡（6.5±2.2）歲，其中男性患兒18例，女性患兒15例;對(duì)照組患兒中年齡最小的是3歲，最大的是11歲，平均年齡（6.5±3.2）歲，其中男性患兒18例，女性患兒15例。將兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

調(diào)查該次病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：①均為小兒急性呼吸窘迫綜合征患兒;②患兒其病例資料完整;③是其無嚴(yán)重語言功能障礙的患兒;④患兒無藥物過敏。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患兒病例資料不完整或者出院后失去聯(lián)系;②合并有其他臟器的疾病，如心肝脾肺腎等;③嚴(yán)重語言功能障礙;④有藥物過敏。

1.2? 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)機(jī)械通氣治療，采用TYCOPB840呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置為： 呼氣末正壓設(shè)置為10～15 cmH2O，呼吸比設(shè)置為1∶1.5～1∶2.0，呼吸頻率設(shè)置為12～18次/min。潮氣量為10～12 mL/kg，密切觀察患兒的血?dú)庵笜?biāo)、生命各項(xiàng)體征。實(shí)驗(yàn)組患兒采用肺保護(hù)性通氣治療，采取同步間歇強(qiáng)制通氣（SIMA +壓力支持通氣（PSV） +正壓通氣（PEEP），選擇小潮氣量， 即5～8 mL/kg，PEEP由5 cmH2O逐漸上調(diào)至18 cmH2O，呼吸比為1∶1.5～1∶2.0， 呼吸頻率設(shè)置為18～20次/min。密切觀察患兒的血?dú)庵笜?biāo)和各項(xiàng)生命體征，根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3? 療效觀察和評(píng)價(jià)

①治療后對(duì)兩組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

②觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、死亡率。

③觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

收集兩組患兒的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒臨床指標(biāo)對(duì)比

對(duì)兩組患兒采用不同通氣方式后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組通氣時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和死亡率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為3.03%，低于對(duì)照組的18.18%（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組的死亡率為0.00%，低于對(duì)照組的15.15%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 血?dú)庾兓?/p>

對(duì)照組患兒通氣后2 h時(shí)的（PaO2/FiO2）值與4 h相比，明顯升高，實(shí)驗(yàn)組患兒的（PaO2/FiO2）值與4 h相比沒有明顯變化，見表3。

3? 討論

ARDS屬于肺部疾病的一種，表現(xiàn)癥狀有：呼吸困難、喘息、體重下降、氧合指數(shù)下降等等。目前俯臥位通氣能夠有效緩解患者的病癥，2～4 h/次的俯臥位通氣可有效改善ARDS患者氧合，肺內(nèi)源性ARDS和肺外源性ARDS的病理生理機(jī)制不同，機(jī)械通氣對(duì)ARDS患者氧合雖改善迅速，但維持時(shí)間較短，需頻繁更換體位。但是很容易引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率一來較高，而VAP的產(chǎn)生將讓患兒更容易產(chǎn)生呼吸衰竭，全身狀態(tài)迅速下降[3]。在對(duì)此類患兒進(jìn)行臨床干預(yù)時(shí)，不適的護(hù)理方法將加大患兒的痛苦程度，預(yù)后效果差，也會(huì)給患兒及其家庭帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。近些年，通過加大機(jī)械通氣治療過程的護(hù)理力爭減少VAP的發(fā)生率，能使患兒得到更好的恢復(fù)。臨床上建立人工氣道導(dǎo)致VAP的因素較多，如機(jī)械通氣時(shí)使呼吸屏障受到損傷，氣管切開對(duì)于呼吸道損失程度和概率明顯高于插管。并且氣管切開很多患兒并不適用，一旦呼吸防御功能受損，患兒更容易感染細(xì)菌，最終導(dǎo)致肺部感染[5]。重癥病房反復(fù)消毒也會(huì)使部分病原微生物產(chǎn)生抗藥病原體，會(huì)通過氣道對(duì)患兒肺部造成嚴(yán)重感染[6]?；純簩?shí)施機(jī)械通氣也會(huì)使自身防御機(jī)制下降，進(jìn)一步增加VAP感染風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)機(jī)械通氣由于潮氣量大，呼氣末正壓高，對(duì)順應(yīng)性差的肺泡易產(chǎn)生切應(yīng)變力，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷，理論上可以使全部塌陷的肺不張區(qū)域肺泡復(fù)張，從而消除塌陷肺泡因周期性開放導(dǎo)致的切變力性損傷[7]，效果更佳，安全性更高，該次研究中，實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間（21.5±12.3）d、住院時(shí)間（25.9±9.7）d等指標(biāo)上明顯比對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且患兒的肺炎發(fā)生率以及死亡率低于對(duì)照組，治療后血?dú)馑礁纳魄闆r優(yōu)于對(duì)照組，相關(guān)文獻(xiàn)記載[8]，肺保護(hù)性通氣治療的患兒通氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（22.6±22.1）d、（24.8±8.7）d，優(yōu)于常規(guī)機(jī)械通氣（31.5±12.3）d、（37.9±9.7）d，該次調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與參考文獻(xiàn)的結(jié)論一致，再一次驗(yàn)證了肺保護(hù)性通氣的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，肺保護(hù)性通氣策略在小兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療中效果更佳，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馬艷美 李東，盧薇，等.肺保護(hù)性通氣策略對(duì)急性呼吸窘迫綜合征高風(fēng)險(xiǎn)患者治療效果的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，30（14）：8-9.

[2]? 蔡英麗，詹紅.呼氣末二氧化碳分壓聯(lián)合平臺(tái)壓監(jiān)測(cè)在急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（6）：1210-1214.

[3]? 段均.急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣指南（試行）解讀[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017（1）：76-78.

[4]? 陳凱. 保護(hù)性肺通氣治療重癥胸部創(chuàng)傷并急性呼吸窘迫綜合征的效果觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2017（12）：98-99.

[5]? 王彥軍，趙威，張松濤，等.小潮氣量聯(lián)合低平臺(tái)壓在急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].臨床急診雜志， 2017（3）：200-203.

[6]? Zheng Ruiqiang， Zhai Xi， Hu Bo， et al. Analysis of treatm ent procedure of acute respiratory distress syndrome by invasive mechanical ventilation[J].Chinese Journal of critical Medicine （online）， 2017，3 （3）： 202-207.

[7]? Liu Peijun， he Xiandi， Wu Xiaofei. Progress of pulmonary protective ventilation in the treatment of acute respiratory distress syndrome [J].Chinese General Medicine， 2015，8 （9）： 845-848.

[8]? Liang Ping， Zhong Zhuqing， Yu Xiao. Nursing care of a case of severe pancreatitis with ARDS treated by prone position ventilation combined with CRRT[J].Contemporary Nurse， 2017 （10）： 163-165.

（收稿日期：2019-06-06）