左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療重癥頑固性心衰的療效及其對(duì)血清腦鈉肽、尿酸的影響評(píng)價(jià)

溫鳳鵬

[摘要] 目的 研究探討左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療重癥頑固性心力衰竭患者的效果，以及對(duì)患者的血清腦鈉肽和尿酸的影響。方法 方便選取該院重癥頑固性心衰患者100例，選取時(shí)間為2016年7月—2017年8月，采用隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和觀察組，各50例患者，對(duì)照組采取米力農(nóng)治療，觀察組采取左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療，觀察并比較兩組患者的血液及其代謝指標(biāo)、心功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的腦鈉肽水平為（248.39±25.18）μg/L，尿酸為（282.64±28.94）μmol/L，和對(duì)照組相比顯著更低（t=28.22、11.01，P=0.01）。觀察組的24 h尿量為（3 695.48±370.14）mL，顯著高于對(duì)照組（t=7.08，P=0.01）。觀察組的左心室收縮末期內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑分別為（36.75±3.27）mm、（47.82±4.52）mm，顯著低于對(duì)照組（t=6.25、3.95，P=0.01）。觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)為（47.85±4.36）%，顯著高于對(duì)照組（t=6.73，P=0.01）。結(jié)論 左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療重癥頑固性心衰，有效改善患者的心功能，療效較為理想，有效降低患者的血清腦鈉肽水平和尿酸水平。

[關(guān)鍵詞] 重癥頑固性心衰;左西孟旦;米力農(nóng);血清腦鈉肽;尿酸

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）09（a）-0014-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of levosimendan combined with milrinone in the treatment of patients with severe refractory heart failure and the effects of serum brain natriuretic peptide and uric acid on patients. Methods Convenient select 100 patients with severe refractory heart failure were enrolled in our hospital. The time was from July 2016 to August 2017. The patients were randomly divided into the control group and the observation group. 50 patients were treated with milrinone. The observation group was treated with levosimendan combined with milrinone. The blood and its metabolic indicators and cardiac function indexes were observed and compared between the two groups. Results The brain natriuretic peptide level of the observation group was （248.39±25.18） μg/L， and the uric acid was （282.64±28.94） μmol/L， which was significantly lower than that of the control group. （t=28.22，11.01， P=0.01）. The 24-hour urine volume of the observation group was （3 695.48±370.14）mL， which was significantly higher than that of the control group（t=7.08，P=0.01）. The left ventricular end-systolic diameter and left ventricular end-diastolic diameter of the observation group were （36.75±3.27） mm and （47.82±4.52） mm， respectively， which were significantly lower than the control group（t=6.25，3.95， P=0.01）. The left ventricular ejection fraction of the observation group was （47.85±4.36）%， which was significantly higher than that of the control group（t=6.73，P=0.01）. Conclusion Levosimendan combined with milrinone in the treatment of severe refractory heart failure， effectively improve the heart function of patients， the effect is ideal， and effectively reduce the serum brain natriuretic peptide level and uric acid level.

[Key words] Severe refractory heart failure; Levosimendan; Milrinone; Serum brain natriuretic peptide; Uric acid

頑固性心力衰竭，是指在常規(guī)治療和休息的前提下，限制了水鈉的攝入量，心力衰竭的癥狀依舊無法控制[1]。而重癥頑固性心力衰竭是眾多心血管疾病發(fā)展到終末期的一個(gè)結(jié)果，患者多表現(xiàn)出呼吸困難、上腹痛、食欲差等臨床癥狀，有著較高的病死率，在治療上有著較大的難度。目前對(duì)于重癥頑固性心力衰竭的治療，其主要目的在于改善患者的臨床癥狀、提高患者的心肌收縮力、擴(kuò)張外周血管等，從而挽救患者的生命[2]。左西孟旦和米力農(nóng)均為正性肌力藥物，能夠提高患者的心肌收縮力，改善患者的心功能[3]。而該文的目的，旨在研究左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療重癥頑固性心力衰竭患者的效果，以及對(duì)患者的血清腦鈉肽和尿酸的影響。故而于2016年7月—2017年8月方便選擇100例重癥頑固性心衰患者進(jìn)行相應(yīng)研究比較，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院方便選取重癥頑固性心衰患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的年齡均在45～75歲之間;②經(jīng)臨床檢查均符合重癥頑固性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者和家屬均知悉該次研究的目的，患者自愿且同意參加該次研究，已經(jīng)簽署了研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)檢查患有重癥心律失常的患者;②經(jīng)檢查患有嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全的患者;③患有急性心肌炎、急性心肌梗死等疾病的患者;④對(duì)該文研究所用藥物存在過敏反應(yīng)的患者。

采用隨機(jī)數(shù)字法將100例患者分為兩組，為對(duì)照組和觀察組，每組患者50例。對(duì)照組患者中，男性患者31例，女性患者19例，年齡為45～73歲，平均年齡為（60.58±7.82）歲;病因統(tǒng)計(jì)，擴(kuò)張型心肌病23例，冠心病8例，風(fēng)濕性心臟病10例，肺源性心臟病7例，高血壓性心臟病2例。觀察組患者中，男性患者27例，女性患者23例，年齡為48～75歲，平均年齡為（60.19±7.67）歲;病因統(tǒng)計(jì)，擴(kuò)張型心肌病17例，冠心病14例，風(fēng)濕性心臟病8例，肺源性心臟病6例，高血壓性心臟病5例。

兩組重癥頑固性心力衰竭患者的上述基本資料經(jīng)過比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行研究比較。

1.2? 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，包括有硝酸甘、替米沙坦、美托洛爾等藥物。

對(duì)照組——米力農(nóng)（國(guó)藥準(zhǔn)字為H10970052，規(guī)格為5 mL：5 mg）藥物治療。采用靜脈滴注的方式，初始劑量為50 μg/kg，速度為0.375 μg/（kg·min），時(shí)間為1 h;隨后更換速度為0.5 μg/（kg·min），時(shí)間為23 h;連續(xù)治療7 d[4]。

觀察組——左西孟旦（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20100043，規(guī)格為5 mL：12.5 mg）聯(lián)合米力農(nóng)治療。米力農(nóng)的治療方式同對(duì)照組;左西孟旦采用靜脈注射的方式，初始劑量為12 μg/kg，時(shí)間在10 min以上;隨后采用靜脈滴注的方式，速度為0.1 μg/（kg·min），時(shí)間為24 h;連續(xù)治療7 d[5]。

1.3? 觀測(cè)指標(biāo)

觀察兩組重癥頑固性心衰患者的臨床治療結(jié)果，對(duì)比兩組重癥頑固性心衰患者的血液及其代謝指標(biāo)、心功能指標(biāo)。其中兩組患者的血液及其代謝指標(biāo)包括有血清腦鈉肽、尿酸、肌酐和24 h尿量，采用免疫熒光法檢測(cè)患者的血清腦鈉肽水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的尿酸水平等。

兩組患者的心功能指標(biāo)包括有左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)，采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行評(píng)判。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所采SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中兩組重癥頑固性心衰患者的血液及其代謝指標(biāo)、心功能指標(biāo)均采用（x±s）的形式來表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組重癥頑固性心衰患者對(duì)比血液及其代謝指標(biāo)

經(jīng)過治療之后，觀察組患者的血清腦鈉肽、尿酸水平顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的24 h尿量顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的肌酐水平和對(duì)照組患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組重癥頑固性心衰患者的心功能指標(biāo)比較

經(jīng)過治療之后，觀察組患者的左心室收縮末期內(nèi)徑和左心室舒張末期內(nèi)徑顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

目前在臨床中，重癥頑固性心力衰竭的治療主要為藥物治療，可幫助患者提高心肌的收縮能力，改善心肌周圍的血液循環(huán)，減輕心臟的負(fù)荷，從而緩解患者的臨床癥狀[6]。

米力農(nóng)作為一種正性肌力藥物，屬于磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑。在臨床中采用米力農(nóng)治療，能夠降低磷酸二酯酶的活性，從而提高患者的心肌環(huán)磷酸酯苷水平;同時(shí)可以促進(jìn)Ca2+通道的激活，提高心肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度，從而促進(jìn)患者的心肌收縮力的提高。不僅如此，米力農(nóng)還能夠幫助患者改善血管平滑肌，促進(jìn)動(dòng)脈血管的擴(kuò)張速度，對(duì)患者的左室充盈壓力得到改善，有效緩解了患者心肌的負(fù)荷，最終達(dá)到了改善并增強(qiáng)心功能的目的。雖然采用米力農(nóng)治療有著較為良好的效果，但是長(zhǎng)期的使用該藥物，容易出現(xiàn)心肌抑頓、再灌注心律失常等癥狀，甚至?xí)岣呋颊叩牟∷缆蔥7]。

左西孟旦，能夠和心肌肌鈣蛋白C相結(jié)合，從而提高肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的親和能力，因此在不增加的Ca2+濃度的前提下依舊可以提高患者的心肌收縮能力。同時(shí)，采用左西孟旦的治療，對(duì)血管平滑肌線粒體膜K+ATP通道的開放起到了促進(jìn)的作用，從而促進(jìn)了血管的擴(kuò)張，進(jìn)一步降低了外周血管的阻力，有效緩解并改善心肌的負(fù)荷量。不僅如此，左西孟旦還具備有抗炎和抗氧化的效果，能夠幫助患者降低心肌細(xì)胞的凋亡，從而避免了心室重構(gòu)的情況的發(fā)生。有相關(guān)研究表明，和米力農(nóng)相比，左西孟旦應(yīng)用在老年重癥頑固性心衰患者中，能夠改善患者的心功能，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，且安全性較高[8]。

在該文的研究之中，采用左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療的患者，血清腦鈉肽水平為（248.39±25.18）μg/L，尿酸水平為（282.64±28.94）μmol/L，24 h尿量為（3 695.48±370.14）mL;而采用米力農(nóng)治療的患者，血清腦鈉肽、尿酸水平和24 h尿量分別為（459.63±46.55）μg/L、（355.49±36.76）μmol/L、（3 204.27±321.74）mL;兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療重癥頑固性心衰，可有效改善患者的血液及其代謝狀況。而采用左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療的患者的肌酐水平為（130.57±13.45）μg/L，和采用米力農(nóng)治療的患者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)，采用左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療的患者，左心室收縮末期內(nèi)徑為（36.75±3.27）mm、左心室舒張末期內(nèi)徑為（47.82±4.52）mm，左室射血分?jǐn)?shù)為（47.85±4.36）%;而采用米力農(nóng)治療的患者，左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)分別為（41.57±4.36）mm、（51.69±5.24）mm、（42.16±4.09）%;兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療重癥頑固性心衰，可有效改善患者的心臟功能。在學(xué)者王韶君等人[9]的著作《左西孟旦對(duì)頑固性心力衰竭患者心功能和N末端腦鈉肽前體水平的影響》中，將72例患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，而觀察組采用左西孟旦注射液;經(jīng)過治療后，觀察組患者的左心室舒張末內(nèi)徑為（62.43±2.31）mm，左室射血分?jǐn)?shù)為（41.02±4.45）%;對(duì)照組患者的左心室舒張末內(nèi)徑為（66.45±3.21）mm，左室射血分?jǐn)?shù)為（37.24±4.24）%，觀察組和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從而得出“左西孟旦可有效改善頑固性心力衰竭患者心功能……臨床療效顯著，安全性高，值得臨床中推廣使用”這一結(jié)論，和該文的結(jié)論有著相似之處。

綜上所述，左西孟旦聯(lián)合米力農(nóng)治療重癥頑固性心衰，有效改善患者的心功能，療效較為理想，有效降低患者的血清腦鈉肽水平和尿酸水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 保中偉，王為群，姜燕.左西孟旦與米力農(nóng)治療難治性心力衰竭的臨床療效比較[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（10）：1247-1249.

[2]? 王西輝，吳娟，解飛，等.左西孟旦治療急性心力衰竭的臨床療效及對(duì)血清腦鈉肽的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（5）：610-611.

[3]? 李筱璇，歐會(huì)清，徐燕娜，等.左西孟旦和米力農(nóng)治療難治性心力衰竭的療效比較及對(duì)血清NT-proBNP、ET-1水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（3）：481-484.

[4]? 鄒玉剛，楊茂勇，王婷婷，等.左西孟旦與米力農(nóng)治療失代償性心力衰竭的近期療效及預(yù)后比較[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：76-79.

[5]? 胡學(xué)松，冷利華.左西孟旦與米力農(nóng)注射液治療老年失代償性心力衰竭臨床療效的對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病