超聲造影在肝實(shí)質(zhì)性腫塊診斷及鑒別中的臨床價(jià)值

杜鑫榮

摘要：目的 ?探討超聲造影在肝實(shí)質(zhì)性腫塊診斷及鑒別中的臨床價(jià)值。方法 ?選取2016年7月～2017年8月我院檢查的疑似肝實(shí)質(zhì)性腫塊患者90例，所有患者均給予超聲造影及彩色多普勒超聲檢查，對比兩種方法在肝實(shí)質(zhì)性腫塊中的檢出率，診斷肝實(shí)質(zhì)性腫塊中惡性腫瘤、良性腫瘤及良性病變的靈敏度及特異度。結(jié)果 ?90例患者中，共檢出110個(gè)肝實(shí)質(zhì)性腫塊，惡性腫瘤71個(gè)，其中為肝轉(zhuǎn)移癌16個(gè)、原發(fā)性肝癌55個(gè);良性腫瘤為肝血管瘤25個(gè);良性病變14個(gè)，其中為肝孤立性壞死結(jié)節(jié)4個(gè)、肝局灶性結(jié)節(jié)增生10個(gè)。超聲造影在惡性腫瘤、良性腫瘤及良性病變檢出率高于彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超聲造影在診斷肝實(shí)質(zhì)性腫塊中靈敏度及特異度均高于彩色多普勒超聲檢查，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?超聲造影與彩色多普勒超聲檢查均可診斷及鑒別肝實(shí)質(zhì)性腫塊，但超聲造影在診斷及鑒別中優(yōu)勢更加明顯，腫塊檢出率及臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可為臨床診斷提供影像學(xué)參考。

關(guān)鍵詞：肝實(shí)質(zhì)性腫塊;超聲造影;惡性腫瘤

中圖分類號：R735.7 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.059

文章編號：1006-1959（2019）19-0176-02

Clinical Value of Contrast-enhanced Ultrasonography in the Diagnosis and

Differential Diagnosis of Liver Mass

DU Xin-rong

（Department of Ultrasound，Baodi District People's Hospital，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective ?To explore the clinical value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis and identification of solid liver masses.Methods ?90 patients with suspected hepatic solid masses examined in our hospital from July 2016 to August 2017 were enrolled. All patients underwent contrast-enhanced ultrasonography and color Doppler ultrasonography. The two methods were compared in the liver mass. Outcome rate， the sensitivity and specificity of diagnosis of malignant tumors， benign tumors and benign lesions in solid liver masses.Results ?Of the 90 patients， 110 liver masses and 71 malignant tumors were detected， including 16 liver metastases and 55 primary liver cancers; benign tumors were hepatic hemangioma 25;There were 14 benign lesions， including 4 isolated solitary necrotic nodules and 10 focal hepatic nodular hyperplasia. The detection rate of contrast-enhanced ultrasound in malignant tumors， benign tumors and benign lesions was higher than that of color Doppler ultrasonography，the difference was statistically significant （P<0.05）.The sensitivity and specificity of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of hepatic solid mass were higher than those of color Doppler ultrasonography， but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion ?Both contrast-enhanced ultrasonography and color Doppler ultrasonography can diagnose and identify liver masses. However， the advantages of contrast-enhanced ultrasound in diagnosis and differentiation are more obvious. The detection rate and clinical value of the tumor are high， which can provide imaging for clinical diagnosis reference.

Key words：Liver mass lumps;Contrast-enhanced ultrasound;Malignant tumor

肝臟（liver）是人體最大的實(shí)質(zhì)性腺體，具有分泌膽汁，參與糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝等作用，同時(shí)肝臟還可以將大部分毒物及藥物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后排出體外，當(dāng)肝臟發(fā)生病理改變時(shí)，可對機(jī)體代謝造成影響，并影響毒物或藥物在體內(nèi)代謝過程[1，2]。肝實(shí)質(zhì)性腫塊在臨床實(shí)踐中較為多見，在診斷及鑒別中多采用彩色多普勒超聲或超聲造影檢查，其中彩色多普勒超聲檢查則是通過分析腫塊的二維圖像及腫塊周圍的血運(yùn)情況判斷肝臟病變大小、形狀等信息[3]。而超聲造影通過將富含微氣泡的造影劑經(jīng)外周靜脈注入，隨后經(jīng)靶器官毛細(xì)血管循環(huán)，觀察微氣泡對腫塊及腫塊周圍組織的改變，對患者病情進(jìn)行診斷[4]。本研究分別采用超聲造影及彩色多普勒超聲對肝實(shí)質(zhì)性腫塊進(jìn)行鑒別診斷，探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年7月～2017年8月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院檢查的疑似肝實(shí)質(zhì)性腫塊患者90例作為研究對象，其中男68例，女22例;年齡23～74歲，平均年齡（61.48±4.67）歲。

1.2方法

1.2.1超聲造影檢查 ?患者注入造影劑六氟化硫微泡，將其與5 ml 0.9%生理鹽水混合后制備成混懸液，經(jīng)肘淺靜脈注入2.4 ml。隨后對肝臟病灶實(shí)施多切面檢查，觀察肝臟病灶具體部位、病灶大小、回聲及邊緣，待選擇最佳切面后將探頭固定，轉(zhuǎn)入造影程序，并調(diào)節(jié)機(jī)械指數(shù)，記錄造影劑灌注情況、造影開始時(shí)間、到達(dá)最大峰值時(shí)間、造影劑消退時(shí)間等。

1.2.2彩色多普勒超聲檢查 ?檢查前叮囑患者空腹8 h，檢查時(shí)使患者保持仰臥位，設(shè)置探頭頻率為5 MHz，對肝臟行基波檢查，待發(fā)現(xiàn)疑似腫塊物后，仔細(xì)記錄腫塊大小、數(shù)量、邊緣及回聲情況，隨后啟動(dòng)血流成像設(shè)備及脈沖設(shè)備，可清晰顯示腫塊中血流信號、阻力指數(shù)及動(dòng)脈血流速度情況。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的腹部超聲診斷醫(yī)生在雙盲法下根據(jù)患者臨床資料及超聲檢查圖像分析各個(gè)病灶增強(qiáng)表現(xiàn)，根據(jù)增強(qiáng)模式及灌注方式作出相應(yīng)診斷。

1.3觀察指標(biāo) ?以病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種方法在肝實(shí)質(zhì)性腫塊中的檢出率，在超聲造影及彩色多普勒超聲檢查下，觀察肝實(shí)質(zhì)性腫塊具體檢出情況。靈敏度=陽性例數(shù)/（陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)），特異度=陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+陰性例數(shù)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1檢出情況 ?90例患者中，共檢出110個(gè)肝實(shí)質(zhì)性腫塊，惡性腫瘤71個(gè)，其中為肝轉(zhuǎn)移癌16個(gè)、原發(fā)性肝癌55個(gè);良性腫瘤為肝血管瘤25個(gè);良性病變14個(gè)，其中為肝孤立性壞死結(jié)節(jié)4個(gè)、肝局灶性結(jié)節(jié)增生10個(gè)。

2.2兩種方法肝實(shí)質(zhì)性腫塊檢出率比較 ?超聲造影在惡性腫瘤、良性腫瘤及良性病變檢出率高于彩色多普勒超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3肝實(shí)質(zhì)性腫塊中惡性腫瘤、良性腫瘤及良性病變的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度比較 ?以組織病理學(xué)檢驗(yàn)作為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影在診斷肝實(shí)質(zhì)性腫塊中靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于彩色多普勒超聲檢查，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

肝實(shí)質(zhì)性腫塊是臨床上常見的多發(fā)疾病，如肝轉(zhuǎn)移癌、原發(fā)性肝癌、肝血管瘤等均屬于肝實(shí)質(zhì)性腫塊，患者早期無典型癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至對其生命安全構(gòu)成威脅。因此，盡早對肝實(shí)質(zhì)性腫塊進(jìn)行鑒別及診斷，有助于及時(shí)給予干預(yù)治療，并利于患者預(yù)后改善。

既往臨床多采用常規(guī)超聲對患者進(jìn)行檢查，其檢查方法主要是對良、惡性腫瘤病灶實(shí)施二維圖像分析，無法分析腫塊中具體的血流狀況。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)大大提高了肝實(shí)質(zhì)性腫塊的檢出率，但超聲檢查僅限于對腫瘤主干血管血流，或較大分支血管血流檢測，對于微血管中病變組織辨別難度較大。而超聲造影在肝實(shí)質(zhì)性腫塊中檢查則是將微氣泡造影劑注入外肘靜脈，通過靶器官毛細(xì)血管，經(jīng)多次循環(huán)后微氣泡破裂，氣體經(jīng)肺呼出體外，可實(shí)現(xiàn)微循環(huán)動(dòng)態(tài)灌注的實(shí)時(shí)監(jiān)測，清晰顯示病灶內(nèi)部微血管情況，一定程度上彌補(bǔ)了彩色多普勒超聲在肝實(shí)質(zhì)性腫塊檢查中的不足[5]。本研究結(jié)果顯示，超聲造影在惡性腫瘤、良性腫瘤及良性病變檢出率高于彩色多普勒超聲檢查（P<0.05）。超聲造影在診斷肝實(shí)質(zhì)性腫塊中靈敏度、特異度高于彩色多普勒超聲檢查（P>0.05）。表明超聲造影在診斷肝轉(zhuǎn)移癌及原發(fā)性肝癌、肝血管瘤中優(yōu)勢較為明顯。

綜上所述，超聲造影與彩色多普勒超聲檢查均可診斷及鑒別肝實(shí)質(zhì)性腫塊，但超聲造影在診斷及鑒別中優(yōu)勢更加明顯，腫塊檢出率及臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可為臨床診斷提供影像學(xué)參考。

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