低分子肝素治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

王曉芳

摘要：目的 ?探討慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者聯(lián)合使用低分子肝素治療的臨床療效。方法 ?選取2016年3月～2019年3月我院收治的58例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各29例。對照組采用呼吸興奮劑尼可剎米治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合低分子肝素治療。比較兩組患者的臨床療效、動脈血氣指標（PaO2、PaCO2）及肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC）。結(jié)果 ?觀察組總有效率高于對照組（96.55% vs 72.41%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組PaCO2低于對照組[（56.13±9.07）mmHg vs（62.13±10.01）mmHg]、PaO2高于對照組[（71.06±8.22）mmHg vs （65.38±9.98）mmHg] ，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組FEV1、FEV1/FVC分別為（46.57±11.46）L、（42.78±10.45）%，高于對照組的（38.61±10.66）L、（36.22±9.88）%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效顯著，可有效改善患者肺功能及動脈血氣指標，提高肺通氣量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭;低分子肝素

中圖分類號：R563 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.051

文章編號：1006-1959（2019）19-0155-03

Clinical Efficacy of Low Molecular Weight Heparin in the Treatment of COPD

with Type II Respiratory Failure

WANG Xiao-fang

（Institute of Internal Medicine，Tianjin Occupational Disease Prevention and Control Institute，Tianjin 300011，China）

Abstract：Objective ?To investigate the clinical efficacy of low molecular weight heparin in patients with chronic obstructive pulmonary disease and type II respiratory failure.Methods A total of 58 patients with chronic obstructive pulmonary disease and type II respiratory failure admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were randomly divided into observation group and control group， 29 cases in each group. The control group was treated with the respiratory stimulant nikethamide， and the observation group was treated with low molecular weight heparin on the basis of the control group. The clinical efficacy， arterial blood gas index （PaO2， PaCO2） and lung function index （FEV1， FEV1/FVC） were compared between the two groups.Results ?The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （96.55% vs 72.41%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The PaCO2 of the observation group was lower than that of the control group [（56.13±9.07）mmHg vs （62.13±10.01）mmHg] PaO2 was higher than the control group [（71.06±8.22） mmHg vs （65.38±9.98） mmHg]， the difference was statistically significant （P<0.05）;The FEV1 and FEV1/FVC of the observation group were （46.57±11.46）L and （42.78±10.45）%， which were higher than those of the control group （38.61±10.66）L and （36.22±9.88）%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Low molecular weight heparin is effective in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease and type II respiratory failure. It can effectively improve lung function and arterial blood gas index and improve lung ventilation.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease;Type II respiratory failure;Low molecular weight heparin

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床癥狀為呼吸功能障礙，而Ⅱ型呼吸衰竭易導致患者出現(xiàn)呼吸困難、心律失常等癥狀，若未采取及時治療，會嚴重?；颊叩纳踩玔1]。目前，臨床常采取支氣管舒張和氧療治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，但總體效果不甚理想。有研究報道，尼可剎米可改善患者通氣狀態(tài)，但患者易產(chǎn)生耐受性。低分子肝素可減小慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氣道阻力，改善起通氣功能，臨床療效顯著[2]。因此，本文選擇我院收治的58例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行研究，旨在探討慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者聯(lián)合使用低分子肝素治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年3月～2019年3月天津市職業(yè)病防治院收治的58例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各29例。觀察組中男15例，女14例;年齡45～75歲，平均年齡（61.48±5.13）歲;病程4～13年，平均病程（8.31±1.18）年;輕度呼吸衰竭18例，重度呼吸衰竭11例。對照組中男16例，女13例;年齡45～76歲，平均年齡（61.46±5.12）歲;病程4～12年，平均病程（8.32±1.19）年;輕度呼吸衰竭19例，重度呼吸衰竭10例。兩組患者性別、年齡、病程及病情程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ?①符合《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》中疾病診斷標準者[3];②經(jīng)血氣分析檢測確診為Ⅱ型呼吸衰竭者。

1.2.2排除標準 ?①合并嚴重心肝腎功能不全者;②長期吸煙者;③入院信息不全者;④合并嚴重精神疾病障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組 ?應用呼吸興奮劑尼可剎米（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司;生產(chǎn)批號：H31021257;規(guī)格：1.5 ml∶0.375 g）治療，根據(jù)CO2分壓，單次靜脈入壺375 mg，間隔1～2 h，白天給予4～ 6支，夜間應用生理鹽水配尼可剎米注射泵4～6支 （注射泵總量為48 ml），4 ml/h，持續(xù)治療12 h，治療7 d。

1.3.2觀察組 ?在對照組基礎上聯(lián)合低分子肝素（生產(chǎn)企業(yè)：河北省常山生化藥業(yè)股份有限公司;生產(chǎn)批號：國藥準字H20090246;規(guī)格：0.4 ml）進行皮下注射治療，0.4 ml/次，1次/d，治療時間同對照組。

1.4觀察指標 ?比較兩組患者的臨床療效、動脈血氣指標及肺功能指標，動脈血氣指標包括血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）;肺功能指標包括1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）。臨床療效評定標準[4]：①顯效：治療3 d后，患者癥狀基本消失，且血氣分析指標恢復正常;②有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血氣分析指標趨于正常;③無效：癥狀、血氣分析指標均無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計學方法 ?本次實驗所獲數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 ?觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組動脈血氣指標比較 ?治療前，兩組PaCO2、PaO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組PaCO2、PaO2均較治療前改善，且觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組肺功能比較 ?治療前，兩組的肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見的多發(fā)病，其發(fā)病率與致死率均較高，臨床表現(xiàn)為氣短、咳嗽、慢性咳痰、呼吸困難等，發(fā)病時因缺氧導致血液黏稠度，增加血流阻力，進而造成肺動脈壓升高。慢性阻塞性肺疾病易引發(fā)呼吸衰竭，而慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的病理變化為缺氧與CO2潴留，患者通氣量明顯下降，且機體因長期缺氧而增加了呼吸肌的負擔，進一步加劇缺氧及CO2潴留;同時由于患者氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，加重了患者的肺通氣功能障礙。因此，臨床治療應以改善患者血氣分析指標及肺功能指標為治療目標。目前，臨床對于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常采取氧療等常規(guī)方法治療，雖有一定效果，但總體療效不佳。尼可剎米是一種臨床較常使用的呼吸興奮劑，可提高患者的呼吸頻率及潮氣量，改善患者的通氣狀態(tài)，有效促進CO2排出，改善患者的臨床癥狀。低分子肝素可有效改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的氣道結(jié)構(gòu)，提高通氣量，降低耗氧量，使呼吸加深加快，有效改善患者肺功能。研究顯示，尼可剎米與低分子肝素聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用[5]。因此，本研究采取低分子肝素聯(lián)合尼可剎米治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床療效、動脈血氣指標及肺功能改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與徐婕等[6]研究結(jié)果基本一致。說明低分子肝素可有效改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能及動脈血氣指標。分析原因可能為：①低分子肝素可有效降低機體血細胞凝聚力和血液黏滯力，減輕患者支氣管痙攣，減小氣道阻力，降低耗氧量，有效改善通氣功能，控制呼吸衰竭[7，8];②尼可剎米可選擇性地使呼吸中樞化學感受器發(fā)生興奮，改善患者通氣狀態(tài);③兩藥聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，可有效改善患者的臨床癥狀和肺功能、血氣分析指標等。

綜上所述，低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效顯著，可有效改善患者肺功能及血氣分析指標。

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