基于“課賽融合”的高職外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)改革與實(shí)踐

周 琳

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

外科護(hù)理學(xué)是一門研究對(duì)外科患者實(shí)施整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科，是護(hù)理專業(yè)的核心課程。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和整體護(hù)理觀念的指導(dǎo)下，其實(shí)訓(xùn)教學(xué)不僅包括手術(shù)室護(hù)理和臨床?？谱o(hù)理，還有如何為患者提供整體化護(hù)理和個(gè)體化的健康教育[1]。然而目前大多數(shù)學(xué)生存在重理論輕實(shí)踐、重技能輕人文、重機(jī)械操作而缺乏獨(dú)立的分析思考，學(xué)習(xí)積極性不高、職業(yè)榮譽(yù)感不強(qiáng)等特點(diǎn)，種種弊端從量變到質(zhì)變，在技能大賽中表現(xiàn)較為突出就是各種失利。因此，探索“課賽融合”模式下的外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)有著深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義，已成為提高教學(xué)質(zhì)量的必然要求。通過將大賽案例、優(yōu)秀視頻、操作標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)化病人與實(shí)訓(xùn)操作相融合，再借助信息化手段，使學(xué)生的理論和操作并重，注重過程和結(jié)果、學(xué)生能力和職業(yè)道德的雙重考核，為培養(yǎng)高素質(zhì)、技能型人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課堂上所學(xué)的專業(yè)技能與臨床護(hù)理崗位需求相契合，進(jìn)而達(dá)到“以教促賽、以賽促學(xué)、以賽促改”的效果[2]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用隨機(jī)抽樣法選取我校2017級(jí)和2018級(jí)兩屆普通?？谱o(hù)理學(xué)生600人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（300名）和對(duì)照組（300名）。兩組學(xué)生年齡、性別分布、入校成績(jī)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組所使用的外科護(hù)理學(xué)教材、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、授課計(jì)劃、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)均相同。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)模式 對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，即“教師示范—學(xué)生模仿練習(xí)—教師總結(jié)”的三步教學(xué)法。教師先示范操作訓(xùn)練項(xiàng)目，講解相關(guān)操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，然后學(xué)生模仿練習(xí)，最后教師總結(jié)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)模式 實(shí)驗(yàn)組采用基于“課賽融合”的外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)模式。（1）構(gòu)建“課賽融合”模式。首先將此模式改進(jìn)為“一中心五融合”（見圖1），即理論與技能、視聽軟件與技能、SP情景模擬與技能、大賽臨床案例與技能、大賽操作標(biāo)準(zhǔn)與技能培養(yǎng)的融合，為該模式的構(gòu)建提供更有力的保障。其次將外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)內(nèi)容分為兩個(gè)方面，第一個(gè)方面是手術(shù)室護(hù)理，如手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備、手術(shù)區(qū)消毒鋪巾、無菌器械臺(tái)管理、手術(shù)體位安置等；第二個(gè)方面是臨床?？谱o(hù)理，如換藥技術(shù)、小夾板固定護(hù)理技術(shù)、胃腸減壓護(hù)理技術(shù)等。根據(jù)這兩個(gè)方面參考國(guó)賽（100個(gè)臨床案例）設(shè)計(jì)情景模擬案例，由淺入深，由單一到復(fù)雜，從獨(dú)立完成到角色扮演團(tuán)隊(duì)合作完成，融入競(jìng)賽理論知識(shí)、技能要點(diǎn)、素質(zhì)要求。

圖1 “一中心五融合”

（2）競(jìng)賽知識(shí)點(diǎn)與課程相對(duì)應(yīng)。以我校學(xué)生技能大賽和全國(guó)高等職業(yè)院校護(hù)理技能大賽為出發(fā)點(diǎn)分析賽事涉及的主要知識(shí)點(diǎn)，將其與課程相對(duì)應(yīng)，作為重要內(nèi)容向?qū)W生傳授，并融入新的課程標(biāo)準(zhǔn)中。

（3）本研究以前臂骨折固定包扎術(shù)（90分鐘）為例按照“課賽融合”模式，設(shè)計(jì)和實(shí)施外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，見表1。

表1 前臂骨折固定包扎術(shù)教學(xué)設(shè)計(jì)

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）期末綜合成績(jī)：理論成績(jī)（80%）+實(shí)訓(xùn)成績(jī)（20%）。（2）技能競(jìng)賽成績(jī)：校賽、省賽、國(guó)賽。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

授課結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生該課程的期末綜合成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生校賽、省賽和國(guó)賽成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

“課賽融合”的高職外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式可提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，深化教學(xué)改革，提升教學(xué)質(zhì)量。“課賽融合”就是將教學(xué)和專業(yè)性的比賽有效對(duì)接，根據(jù)教學(xué)要求和專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)[3]，合理地將學(xué)生必須掌握的知識(shí)、技能和素質(zhì)與各種技能競(jìng)賽項(xiàng)目相對(duì)接，將競(jìng)賽內(nèi)容融入課程教學(xué)中，設(shè)計(jì)課程教學(xué)內(nèi)容和實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，使競(jìng)賽與教學(xué)形成統(tǒng)一的整體，促進(jìn)整體教學(xué)效果和人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高[4]。

構(gòu)建“課賽融合”外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)模式，以崗位能力培養(yǎng)為核心，形成外科護(hù)理課程體系，以職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技能大賽為引導(dǎo)，積極優(yōu)化實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。建立健全學(xué)生技能競(jìng)賽的選拔制度，做到公開、公平、公正。對(duì)獲獎(jiǎng)學(xué)生進(jìn)行宣傳和獎(jiǎng)勵(lì)，充分發(fā)揮榜樣引領(lǐng)作用。加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)“雙師型”教師，通過“走出去，請(qǐng)進(jìn)來”不斷提高教師的技能水平。

新形勢(shì)下全國(guó)（?。┳o(hù)理技能大賽以展示高職護(hù)理專業(yè)建設(shè)和教學(xué)改革成果為基本目標(biāo)[5]。比賽項(xiàng)目按照臨床護(hù)理崗位實(shí)際工作需求，同時(shí)結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱進(jìn)行設(shè)計(jì)，突出護(hù)理工作的整體性和系統(tǒng)性，對(duì)學(xué)生的人文素養(yǎng)、綜合職業(yè)能力提出更高的要求。

目前各護(hù)理高職院校也高度重視護(hù)理技能競(jìng)賽，積極組織，充分準(zhǔn)備，成立專門的技能培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，開設(shè)一對(duì)一的理論輔導(dǎo)，引進(jìn)比賽規(guī)格的設(shè)備模型，做到專人專項(xiàng)，定人帶教，落實(shí)責(zé)任。然而由于時(shí)間緊、任務(wù)重，部分學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握囫圇吞棗，對(duì)技能的練習(xí)流于形式，結(jié)果不盡如人意[6]。賽場(chǎng)上各種失誤時(shí)有發(fā)生，如將案例“左手骨折”看成“右手骨折”，以至于病情判斷錯(cuò)誤影響操作；考場(chǎng)上過于緊張焦慮，在心肺復(fù)蘇模型上按壓的力度、吹氣的深淺和平時(shí)水平相差較大；對(duì)各系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施理解不到位，導(dǎo)致在和標(biāo)準(zhǔn)化病人溝通時(shí)不能應(yīng)對(duì)自如，缺乏分析和解決問題能力[7]。

4 對(duì)“課賽融合”教學(xué)未來發(fā)展的建議

將技能競(jìng)賽項(xiàng)目融入日常教學(xué)中，學(xué)校建立以培養(yǎng)學(xué)生能力為本位、以工學(xué)結(jié)合為主線、職業(yè)技能培養(yǎng)為目標(biāo)的工作過程導(dǎo)向的專業(yè)課程體系，制訂以職業(yè)技能大賽項(xiàng)目為主體內(nèi)容的課程標(biāo)準(zhǔn)。課程開發(fā)、實(shí)訓(xùn)條件、師資配備、教學(xué)方式、教學(xué)方法等都按照技能大賽的流程設(shè)計(jì)，在仿真環(huán)境下實(shí)施教學(xué)。

在校內(nèi)建立技能競(jìng)賽長(zhǎng)效競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，使競(jìng)賽與教學(xué)良好互融，探索在教學(xué)中結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)將競(jìng)賽項(xiàng)目的理論知識(shí)和操作技能分解出來，逐步融入專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)核心課程教學(xué)中，使競(jìng)賽項(xiàng)目的培訓(xùn)在日常教學(xué)中就得到開展，在校內(nèi)建立職業(yè)技能競(jìng)賽長(zhǎng)效競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制[8]，以賽促教促學(xué)，使競(jìng)賽指引教學(xué)形成常態(tài)。

學(xué)校、系部、班級(jí)營(yíng)造層層參與競(jìng)賽的良好氛圍，教師著重開發(fā)課堂教學(xué)的競(jìng)賽形式，如班組競(jìng)賽、個(gè)人競(jìng)賽、團(tuán)隊(duì)競(jìng)賽，提高課堂教學(xué)的趣味性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[9]。

完善課程評(píng)價(jià)系統(tǒng)，將課程教學(xué)中的技能競(jìng)賽和課程期末成績(jī)共同作為該課程的考核成績(jī)，實(shí)現(xiàn)賽考融合，進(jìn)一步完善現(xiàn)有的課程考核體系，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的目標(biāo)、意義，對(duì)未來職業(yè)有一個(gè)深刻認(rèn)識(shí)，為未來從業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。