醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)應(yīng)用案例教學(xué)體會(huì)

劉佳云，劉 波，盧癸鳳，申蓮花，王思宇，吳學(xué)標(biāo)，李麗娟，劉愛(ài)東

（遵義醫(yī)科大學(xué)，貴州 遵義 563003）

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的生理、藥理和病理生理3門(mén)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)融合在一起所形成的一門(mén)綜合性很強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)學(xué)科，也是一門(mén)貼近臨床實(shí)踐的實(shí)驗(yàn)學(xué)科。近年來(lái)，因傳統(tǒng)教學(xué)模式使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)探索和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力等受到一定影響，也限制了學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展。因此，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教師逐漸探索出多樣化的教學(xué)模式，這些教學(xué)改革對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)該學(xué)科的積極性、主動(dòng)性，促進(jìn)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的提高均具有積極意義[1]。教學(xué)改革中使用的案例教學(xué)即為眾多教學(xué)改革中常見(jiàn)的一種教學(xué)方式，目前，案例教學(xué)法已被醫(yī)學(xué)教育界廣泛采用[2]。

1 我校機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)應(yīng)用案例教學(xué)的實(shí)施、反饋

1.1 案例教學(xué)實(shí)施

考慮到案例教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，我校在2013級(jí)、2014級(jí)、2015級(jí)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中采用了案例教學(xué)法。隨機(jī)選擇3個(gè)年級(jí)12個(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象，主要涉及臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)4個(gè)專(zhuān)業(yè)。案例教學(xué)主要涉及4個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，即家兔實(shí)驗(yàn)性高鉀血癥、不同類(lèi)型缺氧小鼠觀察、氨中毒在家兔肝性腦病發(fā)生中的作用、家兔有機(jī)磷中毒及解救。課前將實(shí)驗(yàn)相關(guān)案例發(fā)給學(xué)生，并提出問(wèn)題，讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)，教師授課時(shí)簡(jiǎn)要介紹案例和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)后結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果和案例涉及的問(wèn)題進(jìn)行討論，學(xué)生感到困惑的問(wèn)題教師在課堂上加強(qiáng)指導(dǎo)，最后由教師總結(jié)。

1.2 案例教學(xué)實(shí)施后反饋

機(jī)能學(xué)課程結(jié)束后，對(duì)參與案例教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，回收的問(wèn)卷全部有效。調(diào)查結(jié)果顯示，接近90%的學(xué)生覺(jué)得有必要于機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中開(kāi)展案例教學(xué)；超過(guò)90%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式有利于提高預(yù)習(xí)效果、指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)開(kāi)展和報(bào)告書(shū)寫(xiě)等；95%的學(xué)生認(rèn)為有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、積極性和主動(dòng)性，并有利于提高分析問(wèn)題及解決問(wèn)題能力；接近95%的學(xué)生認(rèn)為能夠促進(jìn)師生之間和學(xué)生間的互動(dòng)交流，教學(xué)重點(diǎn)也比較突出，對(duì)所學(xué)知識(shí)記憶、運(yùn)用及思維拓展和理解臨床知識(shí)有重要作用；尤其認(rèn)為對(duì)學(xué)習(xí)和理解教學(xué)內(nèi)容特別有幫助的學(xué)生達(dá)99%左右；認(rèn)為理論聯(lián)系實(shí)際的能力提高了的學(xué)生占95%；超過(guò)90%的學(xué)生滿(mǎn)意課堂教學(xué)。

2 機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)應(yīng)用案例教學(xué)的體會(huì)

2.1 實(shí)施案例教學(xué)的優(yōu)越性

從調(diào)查結(jié)果分析，臨床、全科、麻醉和影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生均能適應(yīng)在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用案例教學(xué)。采用以案例為基礎(chǔ)并進(jìn)行討論教學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，有利于機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的全面提高，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、主動(dòng)性得以充分激發(fā)。有研究報(bào)道，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用案例討論式教學(xué)法（對(duì)象為三年制臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生），能增強(qiáng)學(xué)生的主體意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，鍛煉臨床思維能力[3]，案例討論引出的一系列由淺入深的問(wèn)題，層層遞進(jìn)，使理論知識(shí)與實(shí)踐得到很好融合，使學(xué)生的學(xué)習(xí)模式由接受式的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向探索和討論式的主動(dòng)學(xué)習(xí)，也有利于增強(qiáng)教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，有利于提高教師綜合素質(zhì)，提高課堂教學(xué)質(zhì)量[4]。

2.2 實(shí)施案例教學(xué)需要注意的問(wèn)題

案例教學(xué)雖能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣、主動(dòng)性，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，鍛煉臨床思維能力，以及增強(qiáng)師生互動(dòng)、教學(xué)相長(zhǎng)等具有積極意義，但在開(kāi)展案例教學(xué)的過(guò)程中，依然存在一些問(wèn)題，需要在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)加以注意。

2.2.1 教學(xué)計(jì)劃安排 機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人需要做好統(tǒng)籌安排，選擇好適合進(jìn)行案例教學(xué)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。以我校目前安排的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為例，最適宜安排案例教學(xué)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為：不同類(lèi)型缺氧小鼠觀察、家兔實(shí)驗(yàn)性高鉀血癥、氨中毒在家兔肝性腦病發(fā)生中的作用、家兔有機(jī)磷中毒及解救；可考慮安排案例教學(xué)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：期前收縮和代償間歇、刺激強(qiáng)度和頻率對(duì)骨骼肌收縮的影響、家兔呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)及胸內(nèi)負(fù)壓的測(cè)定、影響尿生成的因素和利尿藥的作用、水楊酸鈉藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測(cè)定、動(dòng)脈血壓的生理性調(diào)節(jié)和藥物對(duì)血壓的影響、離體小腸平滑肌的生理特性及藥物作用的觀察、人體實(shí)驗(yàn)（動(dòng)脈血壓的測(cè)量、聲音的傳導(dǎo)、視野的測(cè)定）；不宜安排案例教學(xué)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：實(shí)驗(yàn)概述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作訓(xùn)練、學(xué)生設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)（開(kāi)題、答辯、討論）。

2.2.2 案例教學(xué)開(kāi)展比例 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目不同，所用時(shí)間也不相同，一些實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間短，適合開(kāi)展案例教學(xué)；一些實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間較長(zhǎng)，沒(méi)有多余的時(shí)間開(kāi)展案例教學(xué)（學(xué)生也不愿意占用課余時(shí)間），所以在所有的實(shí)驗(yàn)中開(kāi)展案例教學(xué)法也不太現(xiàn)實(shí)。

2.2.3 實(shí)驗(yàn)相關(guān)案例及問(wèn)題的編寫(xiě) 在設(shè)計(jì)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)相關(guān)的案例及問(wèn)題時(shí)，要特別注意設(shè)計(jì)的案例要與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目緊密相關(guān)，設(shè)計(jì)的問(wèn)題要相互銜接，并與實(shí)驗(yàn)相關(guān)，也與案例涉及的臨床問(wèn)題相關(guān)，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、積極性和主動(dòng)性。

2.2.4 案例教學(xué)教師 案例教學(xué)需要有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師帶教，要合理安排教學(xué)理論與實(shí)踐的時(shí)間，要注意突出教學(xué)重點(diǎn)，以實(shí)驗(yàn)操作為主。授課教師要掌控好教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，控制好教學(xué)進(jìn)度，注意糾正學(xué)生的不正確操作以及注意各教學(xué)環(huán)節(jié)的銜接，在規(guī)定的教學(xué)時(shí)數(shù)內(nèi)有效完成教學(xué)內(nèi)容。

2.2.5 案例教學(xué)是否需要納入課程考核 因目前案例教學(xué)沒(méi)有納入機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)總成績(jī)中，導(dǎo)致部分學(xué)生對(duì)案例教學(xué)的關(guān)注不夠，一些學(xué)生在案例討論中的互動(dòng)交流也較少。

3 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)展案例教學(xué)，對(duì)提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量等有積極意義，但需注意上述問(wèn)題。因此，在進(jìn)行機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)案例教學(xué)時(shí)，還需不斷完善案例教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，以期提高醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。