圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中的應(yīng)用效果

袁喬霞

[摘要]目的 探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院實(shí)施PVP治療的72例OVCF患者，將其按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期干預(yù)護(hù)理，比較兩組視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）、平均椎體前緣高度及Cobb′s角指標(biāo)。結(jié)果 觀察組VAS評(píng)分、平均椎體前緣高度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組Cobb′s角小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)PVP治療的OVCF患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，患者平均椎體前緣高度、Cobb′s角改善效果佳，且VAS評(píng)分降低理想。

[關(guān)鍵詞]圍術(shù)期護(hù)理;經(jīng)皮椎體成形術(shù);椎體壓縮性骨折;骨質(zhì)疏松

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0232-03

Application effect of perioperative nursing intervention in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures with percutaneous vertebroplasty

YUAN Qiao-xia

Department of Spinal Surgery， People′s Hospital of Lianjiang City， Guangdong Province， Lianjiang? ? 524400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative nursing intervention on percutaneous vertebroplasty （PVP） in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures （OVCF）. Methods Seventy-two patients with OVCF treated with PVP in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected. According to the simple random method， they were divided into the control group and the observation group （perioperative nursing intervention）， 36 cases in each group. The control group wae given routine nursing care， the observation group was given perioperative nursing intervention. Visual analogue pain scores （VAS）， mean vertebral heights， and Cobb′s angles were compared between the two groups. Results The VAS score and the average vertebral body height of the observation group were difference statistically significant than those of the control group （P<0.05）. The Cobb′s angle of the observation group was smaller than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After perioperative nursing for patients with OVCF treated with PVP， the average vertebral body height and Cobb′s angle index improved， and the VAS score was lowering Ideals.

[Key words] Perioperative nursing; Percutaneous vertebroplasty; Vertebral compression fracture; Osteoporosis

在臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)疾病中，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）即為其中之一，該疾病好發(fā)于老年人[1]。隨著我國(guó)逐漸步入老年化社會(huì)，OVCF發(fā)病率也隨之升高。OVCF會(huì)引起慢性疼痛，患者身體機(jī)能受損，對(duì)其生活質(zhì)量造成較大影響?；颊咭蜷L(zhǎng)時(shí)間臥床、藥物不良反應(yīng)等因素，其骨質(zhì)疏松情況加重，易導(dǎo)致肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良、腰背部痛及靜脈血栓形成等并發(fā)癥。常規(guī)治療以鎮(zhèn)痛、臥床休息、功能鍛煉及應(yīng)用支具等為主[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）逐漸得到發(fā)展?；颊呓邮躊VP圍術(shù)期時(shí)，配合積極、有效的護(hù)理措施有重要意義。本研究選取72例OVCF患者進(jìn)行研究，旨在探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在PVP治療OVCF中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的72例OVCF患者，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。對(duì)照組中，男26例，女10例;年齡63～89歲，平均（72.76±5.24）歲。觀察組中，男30例，女6例;年齡61～87歲，平均（72.45±5.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨質(zhì)疏松癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬同意并簽署知情協(xié)議書(shū);③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<61歲、>89歲患者;②不配合完成本研究者[3]。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理方案? 常規(guī)護(hù)理給予對(duì)照組，包括心理護(hù)理、預(yù)防感染等護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2觀察組護(hù)理方案? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者有無(wú)心臟病、高血壓等詳細(xì)了解，做好胸片、CT及心電圖檢查。掌握其雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等情況，注意保持大便通暢。術(shù)前1 h禁止使用產(chǎn)生氣體食物，術(shù)前晚上給予開(kāi)塞露低壓灌腸。a.心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)OVCF患者實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，向其解釋手術(shù)方法、成功例數(shù)、手術(shù)原因及預(yù)期效果，使患者更好的配合治療。b.體位訓(xùn)練。手術(shù)要在俯臥位進(jìn)行，術(shù)前指導(dǎo)患者展開(kāi)俯臥位體位訓(xùn)練，雙臂肩部上方，將肘關(guān)節(jié)輕度彎曲，采用軟枕墊在患者受壓部位、膝關(guān)節(jié)處。訓(xùn)練2次/d，15～30 min/次，訓(xùn)練量循序漸進(jìn)，適當(dāng)?shù)膶⒒颊吒┡P位時(shí)間延長(zhǎng)，以達(dá)到增加患者手術(shù)適應(yīng)性目的，保證手術(shù)順利完成。若患者肥胖、有嚴(yán)重的心臟方面疾病，則不適宜體位訓(xùn)練。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員將患者送入介入室，根據(jù)患者具體病情，安置其體位，注意盡量使患者舒適，建立起靜脈通道，保證通路順暢，對(duì)其實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、病情變化情況，預(yù)防患者骨水泥中毒反應(yīng)，配合醫(yī)生給予患者針對(duì)性措施，防止并發(fā)癥。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)不定時(shí)與患者交談，觀察患者狀態(tài)、情緒及疼痛情況，給予其鼓勵(lì)。③術(shù)后護(hù)理：a.一般護(hù)理?；颊咝g(shù)后去枕平臥4～6 h，后可翻身，應(yīng)注意腰部保持伸直狀態(tài)，防止屈曲。觀察患者穿刺點(diǎn)有無(wú)腫脹、出血及滲血情況，給予其一次抗生素預(yù)防感染。囑患者注意少食多餐，多補(bǔ)充高維生素、高熱量及高蛋白食物，并注意飲食清淡。b.心血管反應(yīng)。術(shù)后連續(xù)監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓及脈搏。若患者血壓迅速下降、心率加快，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并在遵醫(yī)囑的條件下，給予患者解痙、抗凝及升壓等藥物。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸情況及血壓。若患者突發(fā)發(fā)紺、胸痛、激烈咳嗽、胸悶等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)給予患者氧氣吸入，注意保持靜脈通暢，給予患者心理護(hù)理，緩解其負(fù)面情緒，做好搶救藥品準(zhǔn)備工作。c.并發(fā)癥護(hù)理。在骨折術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥中，發(fā)熱為其中之一，護(hù)理人員應(yīng)給予患者相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，給予乙醇擦浴，增加其飲水量，遵醫(yī)囑給予患者相關(guān)藥物實(shí)施治療。d.康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后6 h，待患者生命體征平穩(wěn)后，可指導(dǎo)患者行床上活動(dòng)，練習(xí)雙下肢屈伸、四頭肌收縮等運(yùn)動(dòng)，患者在24 h嚴(yán)格臥床休息。待患者疼痛緩解后，為指導(dǎo)期帶上腰圍護(hù)腰，行下床活動(dòng)。若疼痛未得到緩解，可延遲1～3 d下床，進(jìn)行腰背肌鍛煉。e.出院指導(dǎo)。囑患者在術(shù)后6周內(nèi)不提重物，避免大幅度的轉(zhuǎn)體活動(dòng)，若出現(xiàn)不適情況進(jìn)行隨診。

1.3觀測(cè)指標(biāo)

測(cè)量?jī)山M視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、平均椎體前緣高度及Cobb′s角指標(biāo)數(shù)據(jù)。采用VAS對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分。分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明患者疼痛程度越高。采用PACS影像系統(tǒng)，由兩名醫(yī)生采取分別聯(lián)機(jī)方式，對(duì)患者傷椎前緣高度數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量，取均值。統(tǒng)計(jì)兩組治療后的并發(fā)癥情況，包括疼痛，骨骼畸形等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后的VAS評(píng)分、平均椎體前緣高度比較

兩組護(hù)理前的VAS評(píng)分、椎體前緣高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，椎體前緣高度均大于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，椎體前緣高度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后Cobb′s角的比較

兩組護(hù)理前的Cobb′s角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理后的Cobb′角低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的Cobb′s角低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組均未出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。

3討論

老年人群由于機(jī)體功能退化，易發(fā)生骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，在受到劇烈外力等相關(guān)因素的影響時(shí)易形成椎體壓縮骨折[4]，導(dǎo)致慢性頑固性疼痛發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平提高，經(jīng)PVP在臨床上治療OVCF中得到發(fā)展，與傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)比較，PVP具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[5-7]，通過(guò)注射骨水泥方式，提高患者椎體硬度、高度，緩解患者疼痛，有效提高患者活動(dòng)能力。且PVP患者不需在全麻下實(shí)施，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高手術(shù)效率。在新型手術(shù)中，PVP為其中一種[8-10]，做好充分的準(zhǔn)備、術(shù)前宣傳教育等護(hù)理內(nèi)容，圍術(shù)期護(hù)理十分關(guān)鍵，有利于確?；颊呤中g(shù)順利實(shí)施。OVCF患者術(shù)后第1天保持絕對(duì)臥床休息，有利于骨水泥的硬化及聚合[11]，增強(qiáng)患者術(shù)后椎體的強(qiáng)度、穩(wěn)定性。與此同時(shí)，給患者適當(dāng)?shù)慕】敌獭⑿g(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)其預(yù)后。對(duì)實(shí)施PVP有顯著的臨床效果，對(duì)患者展開(kāi)有效的圍術(shù)期護(hù)理措施，有利于減少患者的并發(fā)癥[12]，改善其疼痛現(xiàn)象，促進(jìn)患者康復(fù)[13-15]。本研究選取我院72例OVCF患者進(jìn)行研究，目的在于探討OVCF患者PVP圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)，研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分、平均椎體前緣高度與對(duì)照組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者Cobb′s角小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示實(shí)施經(jīng)PVP治療的OVCF患者采取有效的圍術(shù)期護(hù)理措施，有利于緩解患者疼痛情況，改善了其并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有所幫助，效果良好。

綜上所述，對(duì)PVP治療的OVCF患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，患者平均椎體前緣高度、Cobb′s角改善效果佳，且VAS評(píng)分降低明顯，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2019-02-22? 本文編輯：崔建中）