呼吸功能訓(xùn)練在心胸外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

李維娜

[摘要]目的 探討呼吸功能訓(xùn)練在心胸外科手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年1月～2018年12月我院收治的100例心胸外科手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組施行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，比較兩組的術(shù)后排痰效果、呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、肺通氣功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組的術(shù)后排痰總有效率高于對(duì)照組，其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，其術(shù)后胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）均高于對(duì)照組，其生理健康、心理健康、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 呼吸功能訓(xùn)練用于心胸外科手術(shù)護(hù)理中，可提高患者術(shù)后排痰效果，有利于減少呼吸道并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善肺通氣功能和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]心胸外科;護(hù)理;呼吸功能訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0238-03

Application effect of respiratory function training in nursing of cardiothoracic surgery

LI Wei-na

Department of Cardiothoracic and Macrovascular Surgery， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? 337055， China

[Abstract] Objective To explore the effect of respiratory function training in nursing of cardiothoracic surgery. Methods A total of 100 patients who underwent cardiothoracic surgery in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected and divided into control groups and observation group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group received routine perioperative nursing， while the observation group received respiratory function training on the basis of routine perioperative nursing. The sputum expectoration effect， incidence of respiratory complications， recovery time， pulmonary ventilation function and quality of life scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of expectoration in the observation group was higher than that in the control group， the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the time of thoracic drainage and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the forced expiratory volume in the first second （FEV1） and FEV1/forced vital capacity （FVC） of the observation group were higher than those of the control group， and the scores of physical health， mental health， living environment and social relations of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Respiratory function training can be used in the nursing of cardiothoracic surgery， which can improve the postoperative sputum excretion effect， help reduce the occurrence of respiratory complications， promote postoperative recovery， improve lung ventilation function and quality of life.

[Key words] Cardiothoracic surgery; Nursing; Respiratory function training

心胸外科是負(fù)責(zé)對(duì)心、肺等臟器病變實(shí)施外科手術(shù)治療的科室，由于手術(shù)屬于侵入性操作，患者機(jī)體受到一定程度的創(chuàng)傷，術(shù)后易發(fā)生肺部感染、肺不張、排痰障礙等情況，不利于患者預(yù)后[1]，故臨床需對(duì)心胸外科手術(shù)患者開展積極護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外關(guān)于心胸外科手術(shù)的護(hù)理方案并無統(tǒng)一規(guī)范，但有研究指出，在心胸外科手術(shù)前開展呼吸功能訓(xùn)練可提高其護(hù)理效果[2-3]，這可能與呼吸功能訓(xùn)練可針對(duì)患者呼吸功能予以改善有關(guān)，本研究為探討心胸外科手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年12月我院收治的心胸外科100例手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組中，男28例，女22例;年齡20～69歲，平均（44.73±15.24）歲。觀察組中，男28例，女22例;年齡21～70歲，平均（45.08±15.31）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備心胸外科手術(shù)指征，行心胸外科手術(shù)治療;②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染;②合并糖尿病、高血壓;③精神障礙、意識(shí)障礙;④先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常。

1.2方法

對(duì)照組施行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)器械和藥品，完善術(shù)前檢查，告知患者圍術(shù)期需要注意的相關(guān)事項(xiàng);術(shù)中積極配合手術(shù)操作，及時(shí)遞送手術(shù)器械，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征變化情況;術(shù)后觀察患者生命體征，做好切口觀察。

觀察組在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，患者雙手置于其腹部上方，呼氣時(shí)收腹，吸氣時(shí)放松腹部，反復(fù)呼吸，持續(xù)15 min;指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，先深吸氣，再屏住呼吸，收縮肋間肌，抬高膈肌，再張口呼氣，用力收腹，頭頸部向前傾，用力咳嗽;指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，先用鼻吸氣，再用口呼氣，呼氣時(shí)嘴唇為魚口狀，配合收腹動(dòng)作，緩慢呼出氣體，吸氣、呼氣反復(fù)進(jìn)行30 min，吸氣、呼氣時(shí)間比例為1∶2，反復(fù)進(jìn)行5次;指導(dǎo)患者進(jìn)行人工阻力呼吸訓(xùn)練，患者先正常深呼吸，再用力吹氣球，直至吹盡氣，反復(fù)進(jìn)行5次。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組術(shù)后排痰效果。根據(jù)患者術(shù)后48 h內(nèi)排痰情況，分為自行咳痰、協(xié)助排痰、吸痰，自行咳痰、協(xié)助排痰均歸為有效排痰;②呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率;③術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，包括胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間;④肺通氣功能指標(biāo)，包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與肺活量比值（FEV1/FVC）;⑤生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)估工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74），量表有生理健康100分、心理健康100分、生活環(huán)境100分、社會(huì)關(guān)系100分，得分隨著生活質(zhì)量的改善而增高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后排痰效果的比較

觀察組術(shù)后排痰總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后呼吸道并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組術(shù)后胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理前后肺通氣功能指標(biāo)的比較

兩組護(hù)理后的FEV1、FEV1/FVC均高護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理前的FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組的FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組護(hù)理前后GQOLI-74評(píng)分的比較

兩組護(hù)理后的GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理前的GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組的GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

心胸外科是醫(yī)院的重要組成部分，其主要負(fù)責(zé)對(duì)心臟病變、肺部病變、食管病變等予以外科手術(shù)治療[4-5]，而由于心胸外科手術(shù)操作區(qū)域內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)中氣管插管等操作會(huì)損傷患者的呼吸道黏膜，導(dǎo)致其呼吸道分泌物增多，易導(dǎo)致患者術(shù)后痰液黏稠而較難排出，易阻塞氣道，引發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6-8]，有必要對(duì)心胸外科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

以往，心胸外科手術(shù)的護(hù)理方案以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理為主，其護(hù)理方案較單一，護(hù)理措施缺乏靈活性和針對(duì)性，未能全方面考慮患者的護(hù)理需求，對(duì)患者術(shù)后排痰效果的改善作用不理想。有研究指出，呼吸功能障礙是導(dǎo)致心胸外科手術(shù)患者術(shù)后排痰效果欠佳、呼吸道并發(fā)癥的主要因素，臨床上可通過對(duì)患者開展呼吸功能訓(xùn)練來改善其術(shù)后排痰效果[9-11]。本研究中觀察組開展呼吸功能訓(xùn)練，其訓(xùn)練項(xiàng)目主要有腹式呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、人工阻力呼吸訓(xùn)練等。腹式呼吸訓(xùn)練可有效控制患者呼吸，提高呼吸效能，改善其換氣功能;有效咳嗽訓(xùn)練可促進(jìn)呼吸道內(nèi)分泌物排出，降低呼吸道堵塞風(fēng)險(xiǎn);縮唇呼吸訓(xùn)練可延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，改善肺通氣功能;人工阻力呼吸訓(xùn)練可有效預(yù)防支氣管過早壓癟[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排痰有效率高于對(duì)照組，其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，其術(shù)后胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示呼吸功能訓(xùn)練可有效增強(qiáng)心胸外科手術(shù)患者的術(shù)后排痰效果，減少呼吸道并發(fā)癥發(fā)生，有利于縮短其術(shù)后住院時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理后，觀察組的FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示呼吸功能訓(xùn)練可增強(qiáng)心胸外科手術(shù)患者的肺通氣功能。護(hù)理后，觀察組的生理健康、心理健康、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示呼吸功能訓(xùn)練還可改善心胸外科手術(shù)患者的生活質(zhì)量，這主要是因?yàn)楹粑δ苡?xùn)練增強(qiáng)了心胸外科手術(shù)患者的排痰效果，使患者術(shù)后肺通氣功能得到更好地恢復(fù)，有利于減輕病情對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，呼吸功能訓(xùn)練用于心胸外科手術(shù)護(hù)理中，可提高患者術(shù)后排痰效果，有利于減少呼吸道并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善肺通氣功能和生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]潘麗華.健康教育和呼吸功能訓(xùn)練在心胸外科患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（6）：71-72.

[2]田麗清.綜合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者康復(fù)效果的評(píng)價(jià)[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2014.

[3]蔣雅娟，王月，劉江，等.呼吸肌評(píng)估和訓(xùn)練對(duì)胸外科手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（12）：70-72.

[4]張芬，王傳英，鄭艷，等.呼吸訓(xùn)練器在心胸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2017，18（12）：110-112.

[5]練銀霞，陳振強(qiáng)，葉生愛，等.心胸外科手術(shù)患者呼吸訓(xùn)練器呼吸功能鍛煉效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（8）：40-41，47.

[6]張新葉.呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合手法振動(dòng)按壓法對(duì)胸外科手術(shù)患者排痰效果及肺功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（4）：244-246.

[7]董晨艷.心胸外科手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練的效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（17）：182.

[8]王立輝.心胸外科手術(shù)護(hù)理中呼吸功能訓(xùn)練應(yīng)用進(jìn)展[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（6）：119.

[9]何曉琴.呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合階段性康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)患者的康復(fù)效果[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，37（5）：502-505.

[10]李紅霞，唐玉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心胸外科術(shù)后患者排痰效果和肺部感染的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（18）：86-88.

[11]謝莉.呼吸肌評(píng)估和訓(xùn)練對(duì)胸外科術(shù)后患者呼吸功能的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（16）：62-63.

[12]鄭曉燕，危麗虹，吳芮，等.呼吸肌鍛煉對(duì)心胸腹部手術(shù)患者康復(fù)結(jié)局影響的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（21）：1663-1669.

[13]楊琪.綜合呼吸功能護(hù)理訓(xùn)練對(duì)胸外科手術(shù)患者的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，（11）：87-89.

[14]楊智翔，程萬宏，王艷俊，等.術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練對(duì)胸外科手術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（7）：41-43.

[15]張梅，陳淑娜，田道靜，等.系統(tǒng)性呼吸訓(xùn)練在行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（23）：29-32.

（收稿日期：2019-03-29? 本文編輯：崔建中）