腹腔鏡卵巢良性囊腫剝除術(shù)中不同止血方式對患者卵巢儲備功能及性激素水平和免疫功能的影響

李紅梅

(秦皇島市婦幼保健院婦瘤科，河北 秦皇島 066000)

卵巢良性囊腫多發(fā)生于育齡女性，為保留患者生育功能并盡量減少創(chuàng)傷，目前卵巢良性囊腫多采用腹腔鏡囊腫剝除術(shù)[1]。腹腔鏡囊腫剝除術(shù)中通常采用雙極電凝或縫合止血來處理卵巢切口出血；然而，此2種止血方法對卵巢儲備功能均有一定的影響[2]。雙極電凝止血可導(dǎo)致周圍健康卵巢卵泡的熱破壞，而縫合止血可導(dǎo)致正常卵巢組織機械損傷及缺血區(qū)卵巢內(nèi)壓力增加[3]。另外，雙極電凝和縫合止血對患者術(shù)后免疫功能也有不同程度的影響。本研究旨在探討腹腔鏡卵巢良性囊腫剝除術(shù)中雙極電凝與縫合止血對患者卵巢儲備功能、性激素水平及免疫功能的影響，以期為腹腔鏡卵巢良性囊腫剝除術(shù)中選擇止血方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年6月至2018年9月秦皇島市婦幼保健院婦瘤科收治的卵巢囊腫患者為研究對象，病例入選標準：(1)符合卵巢良性腫瘤診斷標準[4]；(2)均進行腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)治療。排除標準：(1)合并多囊卵巢綜合征、贅生性囊腫、嚴重心腦血管疾病等；(2)3個月內(nèi)使用過激素類藥物。本研究共納入卵巢囊腫患者120例，所有患者行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，其中60例患者術(shù)中采用縫合止血(縫合止血組)，另外60例患者術(shù)中采用雙極電凝止血(電凝止血組)?？p合止血組患者年齡25～55(38.39±9.26)歲，囊腫直徑3.2～8.1(5.33±1.46)cm；電凝止血組患者年齡24～55(38.56±9.42)歲，囊腫直徑3.1～8.2(5.15±1.43)cm；2組患者的年齡、囊腫直徑比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法2組患者均行腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)?；颊呷砺樽?，取仰臥位；建立人工氣腹，氣腹壓為12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；分別于左下腹反麥氏點和右下腹麥氏點穿刺置入5、10 mm Trocar和手術(shù)器械，使用剪刀或單極電鉤于囊腫突出位置切開卵巢皮質(zhì)，緊貼囊腫壁將囊腫從卵巢皮質(zhì)間隙剝除?？p合止血組患者采用2.0可吸收線間斷內(nèi)翻縫合卵巢切口止血，電凝止血組患者采用雙極電凝鉗進行止血。2組患者術(shù)后均給予抗感染和補液處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍術(shù)期情況記錄2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間。

1.3.2 免疫功能2組患者分別于術(shù)前及術(shù)后第1天抽取清晨空腹肘靜脈血5 mL，采用FACS Calibure流式細胞儀(美國BectonDickinson 公司)檢測CD3+、CD4+和CD8+水平。

1.3.3 血清雌二醇(estradiol,E2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)和黃體生成素(luteinizing hormone,LH)水平2組患者分別于術(shù)前及術(shù)后6個月月經(jīng)期第2～5天抽取清晨空腹肘靜脈血5 mL，3 000 r·min-1離心10 min，取上層血清，使用全自動化學發(fā)光檢測儀(美國貝克曼公司)以電化學發(fā)光法檢測血清E2、FSH和LH水平。

1.3.4 卵巢最大直徑(maximum ovarian diameter,MOD)和竇卵泡計數(shù)(antral follicle count,AFC)2組患者分別于術(shù)前與術(shù)后6個月行GE VOLUSON 730彩色多普勒超聲儀(美國GE公司)檢查，測量MOD和AFC。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標比較結(jié)果見表1。電凝止血組患者手術(shù)時間顯著短于縫合止血組，術(shù)中出血量顯著少于縫合止血組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者術(shù)后排氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間比較

組別n手術(shù)時間/min術(shù)中出血量/mL術(shù)后排氣時間/h住院時間/d縫合止血組6068.54±10.7895.34±21.2421.35±4.956.14±1.58電凝止血組6042.33±8.6462.58±17.1220.88±5.066.02±1.49t7.6398.3031.3131.635P0.0000.0000.1970.102

2.2 2組患者免疫功能比較結(jié)果見表2。2組患者術(shù)前CD3+、CD4+及CD8+水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者術(shù)后第1天CD3+、CD4+和CD8+水平均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后第1天，縫合止血組患者CD3+、CD4+和CD8+水平均低于電凝止血組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者CD3+、CD4+和CD8+水平比較

組別nCD3+/%CD4+/%CD8+/%縫合止血組60 術(shù)前55.08±10.0243.03±7.1428.12±5.57 術(shù)后第1天45.54±6.09a32.36±5.94a20.64±3.36a電凝止血組60 術(shù)前54.26±9.8342.33±6.9528.39±5.34 術(shù)后第1天50.23±7.68ab37.29±6.88ab24.35±4.49ab

注：與術(shù)前比較aP<0.05；與縫合止血組比較aP<0.05。

2.3 2組患者卵巢儲備功能比較結(jié)果見表3。2組患者術(shù)前MOD、AFC比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者術(shù)后6個月MOD顯著小于術(shù)前，AFC顯著少于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后6個月，電凝止血組患者MOD顯著小于縫合止血組，AFC顯著少于縫合止血組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 2組患者MOD及AFC比較

組別nMOD/mmAFC/個縫合止血組60 術(shù)前52.34±5.336.33±1.12 術(shù)后6個月23.48±2.98a5.87±0.89a電凝止血組60 術(shù)前53.58±5.546.54±1.09 術(shù)后6個月18.89±2.02ab4.02±1.32ab

注：與術(shù)前比較aP<0.05；與縫合止血組比較bP<0.05。

2.4 2組患者血清性激素水平比較結(jié)果見表4。2組患者術(shù)前血清E2、FSH 及LH 水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后6個月，2組患者血清E2、FSH 及LH 水平均顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；電凝止血組患者血清E2、FSH 及LH 水平均顯著高于縫合止血組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 2組患者血清性激素水平比較

組別nE2/(ng·L-1)FSH/(U·L-1)LH/(U·L-1)縫合止血組60 術(shù)前332.66±48.727.03±2.888.83±1.99 術(shù)后6個月402.19±39.37a9.97±2.02a10.33±1.26a電凝止血組60 術(shù)前335.58±50.397.29±2.698.54±1.79 術(shù)后6個月462.33±42.66ab12.39±2.64ab13.87±1.35ab

注：與術(shù)前比較aP<0.05；與縫合止血組比較bP<0.05。

3 討論

卵巢良性囊腫的手術(shù)治療方式主要包括腹腔鏡囊腫剝除術(shù)和剖腹囊腫剝除術(shù)[5]。基于保護患者生育功能的考慮，目前多采用腹腔鏡囊腫剝除術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[6]。然而，腹腔鏡手術(shù)中哪種止血方法對保護患者卵巢儲備功能最有利，目前尚無共識。因此，本研究比較了腹腔鏡卵巢良性囊腫剝除術(shù)中雙極電凝與縫合止血對患者卵巢儲備功能、性激素水平及免疫功能的影響。

電凝止血法操作簡單，止血迅速，可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。本研究結(jié)果顯示，電凝止血組患者手術(shù)時間顯著短于縫合止血組，術(shù)中出血量顯著少于縫合止血組，但2組患者術(shù)后排氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義。

CD3+、CD4+和CD8+水平在一定程度上反映患者的免疫水平[7]。本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后第1天CD3+、CD4+和CD8+水平均顯著低于術(shù)前；術(shù)后第1天，縫合止血組患者CD3+、CD4+和CD8+水平均低于電凝止血組；表明術(shù)后2組患者免疫功均有所降低，且縫合止血組患者免疫功能降低更嚴重，這可能與雙極電凝止血患者術(shù)中出血量較少有關(guān)。

卵巢儲備即卵巢的功能潛力，血清E2、FSH和LH水平及卵巢體積、AFC是反映卵巢儲備功能的常用指標[3]。SOMIGLIANA等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡囊腫剝除術(shù)中，與縫合止血法相比較，電凝止血法對患者卵巢儲備功能損傷更大。FEDELE等[9]比較了腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中雙極電凝法與卵巢縫合止血法對患者相關(guān)卵巢儲備功能的影響，在12個月的隨訪中，雙極電凝組約38%的患者血清FSH水平高于10 U·L-1，而縫合組僅約12%的患者血清FSH水平高于10 U·L-1，表明腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中雙極電凝止血對卵巢儲備功能的不利影響大于縫合止血。CORIC等[10]比較了腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中雙極電凝止血與縫合止血對患者卵巢AFC的影響，結(jié)果顯示，術(shù)后3個月經(jīng)周期的第3天縫合止血組患者卵巢AFC明顯多于電凝止血組，認為卵巢縫合可能是更好的止血選擇。本研究結(jié)果顯示，2組患者術(shù)后6個月MOD顯著小于術(shù)前，AFC顯著少于術(shù)前，血清E2、FSH 及LH 水平均顯著高于術(shù)前；術(shù)后6個月，電凝止血組患者MOD顯著小于縫合止血組，AFC顯著少于縫合止血組，血清E2、FSH 及LH 水平均顯著高于縫合止血組；表明縫合止血對卵巢傷害較小，有利于保護患者的卵巢儲備功能。

綜上所述，在腹腔鏡卵巢良性囊腫剝除術(shù)中，縫合止血有利于保護患者的卵巢儲備功能，而雙極電凝止血可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，且對患者免疫功能影響小，臨床上應(yīng)結(jié)合患者實際情況選擇適合的止血方式。本研究尚有一定的局限性，首先，因為數(shù)據(jù)不完整，本研究未能評估卵巢儲備的其他標志物，另外，本研究樣本量較小，有待擴大樣本進一步研究。