眼動視頻錄制系統(tǒng)和視頻眼震圖在良性陣發(fā)性位置性眩暈診治中的價值比較

葉碧軍 劉耀文 楊怡 胡興越*

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是常見的周圍性眩暈之一,亦稱耳石癥,是神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科門診和急診常見的疾病.眩暈由頭部位置改變引起,伴有特征性的眼震,持續(xù)時間短暫,一般≤1min[1].然而,在臨床實踐中,尤其是基層醫(yī)院中,該病經(jīng)常被漏診或者誤診,故如何提高BPPV診斷準確率成為近期諸多學者共同探討的話題[2].目前臨床上診斷BPPV主要在裸眼下、視頻眼震圖(VNG)或眼動視頻錄制系統(tǒng)(EMRS)進行位置誘發(fā)試驗.有文獻顯示,采用VNG檢查,對眼震的識別陽性率和準確率明顯高于裸眼下[3],但對比EMRS和VNG的文獻報道較少.因此,本文主要比較EMRS和VNG在BPPV患者的定位診斷、治療中的價值.

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月至12月期間在浙江省邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診確診的147例BPPV患者作為觀察對象.所有患者均符合2007年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的BPPV診斷標準[4].排除標準:排除腦血管疾病、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛、腦震蕩、梅尼埃病、精神性眩暈等其他原因引起的眩暈.本研究遵循世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言.

1.2 方法 147例患者按照檢查方法不同分為兩組,一組予以VNG(丹麥爾聽美公司,暈派斯1085型號)檢查(65例)(VNG組),另一組予以EMRS(由庚醫(yī)療器械(上海)有限公司)檢查(82例)(EMRS組).位置誘發(fā)試驗作為診斷BPPV的金標準.Dix-Hallpike試驗用于判斷后半規(guī)管結(jié)石癥(PC-BPPV),Roll test試驗用于判斷水平半規(guī)管結(jié)石癥(HC-BPPV).手法復位是BPPV的公認有效的治療方法,后半規(guī)管主要采用改良Epley手法復位,水平半規(guī)管主要采用Gufoni或Barbecue手法復位.所有患者第一次治療后常規(guī)20min復查位置誘發(fā)試驗,分析對比治療結(jié)果.療效評判分為顯效、有效和無效.顯效:患者眩暈、位置性眼震癥狀全部消失,經(jīng)過體位試驗復查結(jié)果顯示為陰性.有效:患者眩暈或者位置性眼震減輕,但未消失,頭位變動過程中仍有一過性眩暈感.無效:眩暈或位置性眼震無改變,甚至加重或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV.有效率=(顯效+有效)/總例數(shù).

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件.正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)以(±s)表示,組間比較采用t檢驗;不符合正態(tài)分布或方差不齊的計量數(shù)據(jù)以四分位數(shù)表示,組間采用Mann-Whitney U檢驗.計數(shù)資料采用頻數(shù)或百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗.P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 一般資料 EMRS組中男31例,女51例;年齡20~75歲,中位年齡53歲;病程5.5d(2.00,17.75).VNG組男25例,女40例;年齡23~77歲,中位年齡58歲.兩組性別、年齡、病程上差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05).

2.2 BPPV定位檢出比較 見表1.

表1 EMRS與VNG對BPPV患者定位檢出比較[n(%)]

2.3 EMRS與VNG對BPPV患者發(fā)病機制比較 見表2.

表2 EMRS與VNG對BPPV患者發(fā)病機制比較[n(%)]

2.4 EMRS與VNG對BPPV患者治療效果比較 見表3.

表3 EMRS與VNG對BPPV患者治療效果比較(n)

3 討論

Barany于1921年首次提出良性位置性眩暈的概念,其是引起眩暈的第一大疾病群.年發(fā)病率為10.7/10萬~600/10萬,年患病率為1.6%,終身患病率為2.4%,男女比為1∶1.5~2,中老年人好發(fā),隨年齡增長呈上升趨勢[5].本資料中,男56例,女91例,男女比為1∶1.63,平均年齡53.59歲,與報道相符.目前,BPPV的發(fā)病是由于內(nèi)耳橢圓囊、球囊囊斑上耳石發(fā)生變性、脫落并異位至半規(guī)管所致,比較公認的發(fā)病機制為半規(guī)管結(jié)石假說和嵴頂結(jié)石假說[6].本資料中,管結(jié)石檢出136例,嵴頂結(jié)石癥檢出11例,管結(jié)石較嵴頂結(jié)石更多見.目前報道后半規(guī)管的發(fā)生率約為60%~90%,水平半規(guī)管約為5%~30%[7-8].本資料中,后半規(guī)管檢出98例(66.7%),水平半規(guī)管檢出49例(33.3%),與文獻報道基本相符.

手法復位是BPPV首選治療方法,其關(guān)鍵是準確判斷耳石的脫落位置,以采取相應(yīng)的復位手法.目前臨床上對BPPV變位試驗誘發(fā)的眼震觀察主要在裸眼下進行,對于較快速及短暫的眼震觀察具有一定的誤差和判斷困難.近幾年來,VNG在臨床廣泛應(yīng)用.其可直接通過視頻記錄以及利用計算機進行眼震曲線分析,記錄眼震的強度、幅度、方向、持續(xù)時間等,能更精確的分析眼震類型,有效提高耳石定位的準確性.EMRS采用iPhone手機1080P高清攝像頭采集患者眼動視頻,也可記錄眼震的強度、方向、持續(xù)時間.同時無線連接,輕便、體積小,只需床旁檢查,方便門診及病房使用.而且EMRS操作快捷、簡便,可顯著縮短患者檢查的預(yù)約時間,提高檢出率.而VNG部分患者由于預(yù)約時間久,病情自愈,可能錯過最佳診治時機.對比VNG、EMRS機器價格較低,基層醫(yī)院可開展使用.

本資料中,兩者BPPV的總檢出率及治療總有效率差異無統(tǒng)計學意義,對后半規(guī)管、水平半規(guī)管的檢出率無明顯差異,以及對不同發(fā)病機制的管結(jié)石及嵴頂結(jié)石檢出率亦無統(tǒng)計學差異.總之,眼動視頻錄制系統(tǒng)能準確定位BPPV受累半規(guī)管情況,將其運用于手法復位中,能夠提高BPPV患者短期的治療效果,與VNG相比,操作簡單,攜帶方便,成本低,值得臨床推廣使用.