醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)醫(yī)院價(jià)格管理的影響分析

曹亞寧

（北京醫(yī)院〔國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院〕，北京 100730）

一、引言

公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革過(guò)程中出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)收入減少的情況，若想在這一政策背景下提升經(jīng)濟(jì)效益，公立醫(yī)院必須積極創(chuàng)新價(jià)格管理工作，以提升價(jià)格管理效率，提高服務(wù)質(zhì)量和發(fā)展水平?；诖耍斜匾獙?duì)相關(guān)舉措展開(kāi)深入探究。

二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的主要內(nèi)容

（一）取消藥品、耗材加成

我國(guó)于2017年、2019年先后取消了公立醫(yī)院的藥品加成、耗材加成，公立醫(yī)院無(wú)法通過(guò)藥品、耗材創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，收入減少。而政府為了有效彌補(bǔ)公立醫(yī)院的損失，推出了一系列財(cái)政補(bǔ)償政策，并對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。

（二）放開(kāi)部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格

2014年國(guó)家發(fā)展改革委提出，在非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，其所提供的醫(yī)療服務(wù)需要基于市場(chǎng)進(jìn)行價(jià)格調(diào)節(jié)，這標(biāo)志著非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠綜合考慮當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)的實(shí)際供求狀況以及競(jìng)爭(zhēng)形勢(shì)，自主制定價(jià)格，政府不得對(duì)其進(jìn)行不當(dāng)干預(yù)。此后，我國(guó)又發(fā)布相關(guān)政策指出，面對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要對(duì)其服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格采取分類管理的方式，若醫(yī)療服務(wù)本身體現(xiàn)出較強(qiáng)的個(gè)性化需求，并且市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，則應(yīng)采用市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。此后，我國(guó)地方各級(jí)政府陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策，提高了部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的開(kāi)放程度。以醫(yī)療美容項(xiàng)目和口腔正畸項(xiàng)目為例，其作為有較強(qiáng)個(gè)性化需求的代表項(xiàng)目，當(dāng)前價(jià)格已率先被放開(kāi)。

2022年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱《任務(wù)》）指出要進(jìn)一步擴(kuò)大藥品耗材集采范圍，這代表藥品耗材帶金銷售的空間被進(jìn)一步壓縮?！度蝿?wù)》指出要深化促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，在此過(guò)程中不斷完善相關(guān)配套措施，處理好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與支付政策之間的關(guān)系，按照相關(guān)規(guī)定將調(diào)價(jià)部分納入醫(yī)保支付范圍。

（三）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

早在2012年國(guó)家發(fā)改委同衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局正式對(duì)外發(fā)布《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》，其中明確了各種醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際作用，并闡明了醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵，進(jìn)一步闡釋了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作規(guī)范化開(kāi)展的必要性與重要性。截至2020年，我國(guó)各省份已基本在地方政策上實(shí)現(xiàn)了同國(guó)家整體項(xiàng)目規(guī)范的有效對(duì)接。從價(jià)格調(diào)整的角度來(lái)看，我國(guó)各地區(qū)的公立醫(yī)院都針對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格展開(kāi)了一輪到多輪的調(diào)整工作，在不斷實(shí)踐的過(guò)程中初步構(gòu)建了切實(shí)可行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，展現(xiàn)出了多維度、多層次及多元化的特點(diǎn)，可以更好地適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)需求。

三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)公立醫(yī)院價(jià)格管理的影響

（一）改善醫(yī)療服務(wù)機(jī)制

政府在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方面采取了一系列措施，包括初期取消藥品加成以及陸續(xù)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，其體現(xiàn)的是政府對(duì)公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)及總收入的關(guān)注，同時(shí)可以看出政府在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本控制方面付出的努力。深化開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提升，而醫(yī)院獲得的醫(yī)療服務(wù)收入可以有效補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)成本，所以從整體上看，取消藥品加成、耗材加成并沒(méi)有明顯降低公立醫(yī)院的總收入。與此同時(shí)，動(dòng)態(tài)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格能夠進(jìn)一步優(yōu)化完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)構(gòu)，在其中有效融入市場(chǎng)因素，提升價(jià)格結(jié)構(gòu)的科學(xué)性與合理性。而對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，其在藥品上的花費(fèi)有所降低，報(bào)銷后并沒(méi)有產(chǎn)生更大的負(fù)擔(dān)。相較于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革前，患者的平均住院天數(shù)明顯減少，就醫(yī)體驗(yàn)得到優(yōu)化，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也得到了顯著提高。由此可見(jiàn)，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施在整體上改善了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，推動(dòng)了醫(yī)院總體服務(wù)質(zhì)量的平穩(wěn)提升。

（二）降低公立醫(yī)院對(duì)藥品、耗材收入的依賴

我國(guó)公立醫(yī)院在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)實(shí)施藥品加成政策，盡管這為醫(yī)院帶來(lái)了一定的收益，但從本質(zhì)上來(lái)看，其為“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的誕生和發(fā)展創(chuàng)造了條件，導(dǎo)致公立醫(yī)院高度依賴藥品、耗材收入。但在當(dāng)前大力推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的時(shí)代背景下，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制逐漸失去效能，公立醫(yī)院對(duì)藥品、耗材收入的依賴程度明顯降低。以某公立醫(yī)院為例，相關(guān)調(diào)查研究表明，在價(jià)格改革的過(guò)程中，醫(yī)院藥品占比呈逐漸下降趨勢(shì)。2014年，該醫(yī)院的藥品、耗材占比在50%以上，但2021年已經(jīng)降至20%左右。雖然其藥品、耗材占比較之以往明顯降低，但因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格改革還涉及對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整，所以公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入顯著增加，總收入并沒(méi)有降低。由醫(yī)院管理層、醫(yī)護(hù)人員等的表述可知，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施并沒(méi)有影響其收入。除此之外，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的背景下，公立醫(yī)院開(kāi)始在提升服務(wù)質(zhì)量層面加大投入力度，包括優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)、強(qiáng)化診療效果以及加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)研發(fā)等，這對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義［1］。

（三）轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制

公立醫(yī)院的改革必須以價(jià)格改革為基礎(chǔ)，從內(nèi)部影響機(jī)理來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)改革的一系列舉措在原有的基礎(chǔ)上促進(jìn)了公立醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的轉(zhuǎn)變。在推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革之前，公立醫(yī)院將藥品、耗材加成收入作為重要收入來(lái)源，公立醫(yī)院的管理層及一線醫(yī)護(hù)人員會(huì)把獲取藥品加成收入作為給患者提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的主要?jiǎng)訖C(jī)。但在藥品、耗材加成收入取消之后，公立醫(yī)院會(huì)在無(wú)法利用藥品和耗材獲得收入的情況下快速轉(zhuǎn)變相關(guān)動(dòng)機(jī)，轉(zhuǎn)而通過(guò)提升醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)，優(yōu)化患者就診體驗(yàn)和提高患者滿意度，以獲得醫(yī)療服務(wù)收入。

這種激勵(lì)機(jī)制的變化與公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)動(dòng)機(jī)的轉(zhuǎn)變，集中體現(xiàn)在制度激勵(lì)傳遞方面。具體來(lái)看，醫(yī)院的管理部門以往過(guò)于注重科室藥品收入等，但如今其從公立醫(yī)院各個(gè)職能部門的實(shí)際情況出發(fā)，針對(duì)性地編制考核方案，并突出了醫(yī)院不同科室及不同部門在考核指標(biāo)方面的特點(diǎn)。在激勵(lì)機(jī)制轉(zhuǎn)變的背景下，醫(yī)院的晉升機(jī)制也隨之調(diào)整，以往公立醫(yī)院往往將經(jīng)濟(jì)收益作為判斷醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的重要參考因素，但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革降低了經(jīng)濟(jì)收益在其中的權(quán)重，這有利于在公立醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造良性競(jìng)爭(zhēng)氛圍，激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的主觀能動(dòng)性，為公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升創(chuàng)造良好的條件。

四、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革背景下公立醫(yī)院價(jià)格管理的優(yōu)化路徑

（一）加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，完善價(jià)格管理機(jī)制

1.健全管理制度

為了更好地適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革背景下的各種舉措，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，從各個(gè)維度著手完善現(xiàn)行的價(jià)格管理機(jī)制。

從制度層面來(lái)看，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的相關(guān)要求采取合理的調(diào)整措施，針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)推出一系列管理制度，進(jìn)而構(gòu)建更加切實(shí)可行的管理制度體系，為后續(xù)各項(xiàng)管理措施的平穩(wěn)推進(jìn)提供有力的制度支持，規(guī)范操作行為，充分發(fā)揮其對(duì)公立醫(yī)院價(jià)格管理的約束和指導(dǎo)作用。例如，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)綜合考慮各方面影響因素，建立相應(yīng)的價(jià)格調(diào)整、醫(yī)療費(fèi)用控制、費(fèi)用清單、收費(fèi)自查、價(jià)格公示及收費(fèi)管理考核等制度。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)基于配套舉措的管理推出包括檔案管理等在內(nèi)的一系列制度，并在公立醫(yī)院價(jià)格管理實(shí)踐中充分落實(shí)，切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的標(biāo)準(zhǔn)化與系統(tǒng)化水平，從制度層面為公立醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效益的提升提供充分的支持。

2.完善組織架構(gòu)

除了建立健全管理制度以外，公立醫(yī)院還要立足現(xiàn)有條件優(yōu)化價(jià)格管理組織架構(gòu)。良好的組織架構(gòu)能夠推動(dòng)價(jià)格管理諸多舉措的高質(zhì)量落實(shí)，并保障價(jià)格管理的持續(xù)平穩(wěn)推進(jìn)，進(jìn)而切實(shí)發(fā)揮價(jià)格管理的實(shí)質(zhì)作用?；诖?，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮帶頭作用，積極聯(lián)合價(jià)格管理部門，激發(fā)財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)及采購(gòu)等部門的主觀能動(dòng)性，共建價(jià)格管理組織架構(gòu)，設(shè)置專門的監(jiān)督人員，形成多部門有機(jī)聯(lián)動(dòng)、監(jiān)督部門獨(dú)立監(jiān)督的良好局面，有效執(zhí)行價(jià)格管理的各項(xiàng)工作。在此過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要明確各部門承擔(dān)的工作職責(zé)，采取事前控制措施，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，進(jìn)一步提高各層級(jí)部門的價(jià)格管理水平，為強(qiáng)化組織內(nèi)部運(yùn)行成效創(chuàng)造良好的條件。

3.拓寬管理職能

深化落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革在一定程度上改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理的工作內(nèi)容和工作方式，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提出了全新的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若想滿足時(shí)代發(fā)展要求，必須自覺(jué)主動(dòng)地拓寬管理職能，在響應(yīng)國(guó)家號(hào)召的同時(shí)，促進(jìn)公立醫(yī)院整體可持續(xù)發(fā)展。從實(shí)際情況來(lái)看，在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革之前，公立醫(yī)院的價(jià)格管理職能主要是貫徹相關(guān)價(jià)格政策，并按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，在此過(guò)程中要妥善處理好組織、領(lǐng)導(dǎo)及監(jiān)督等各項(xiàng)事宜。改革不斷深入，以往在市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)、特需及新增等項(xiàng)目上存在的價(jià)格權(quán)限呈現(xiàn)出逐步放開(kāi)的特征，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要立足當(dāng)前的政策變化，基于固有的價(jià)格管理職能，不斷促使自身職能朝著費(fèi)用監(jiān)測(cè)與自主定價(jià)的方向拓展，以保障公立醫(yī)院價(jià)格管理職能的發(fā)展同改革方向保持一致，進(jìn)而充分展現(xiàn)出價(jià)格管理的實(shí)際價(jià)值。

（二）創(chuàng)新管理方法，規(guī)范價(jià)格管理行為

1.強(qiáng)化數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革在年度控費(fèi)指標(biāo)方面提出了明確的要求，因此公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)高效開(kāi)展醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)工作，使其貫穿公立醫(yī)院發(fā)展的全過(guò)程，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掌握醫(yī)療費(fèi)用的變化趨勢(shì)，這對(duì)公立醫(yī)院整體高質(zhì)量發(fā)展和運(yùn)營(yíng)有重要意義。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)全方位測(cè)算及分析改革前后醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的變化，基于分析結(jié)果評(píng)價(jià)費(fèi)用變化和整體運(yùn)營(yíng)情況，以更好地了解公立醫(yī)院年度控費(fèi)指標(biāo)發(fā)展態(tài)勢(shì)，從數(shù)據(jù)層面著手，為醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)發(fā)展策略的調(diào)整提供參考，確保公立醫(yī)院作出更科學(xué)合理的決策，切實(shí)滿足其在時(shí)效性等方面的要求。

2.科學(xué)合理定價(jià)

在全面取消藥品、耗材加成的過(guò)程中，公立醫(yī)院原有的收支結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生一定的調(diào)整，繼而導(dǎo)致醫(yī)院整體收入下降，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本壓力加大?；诖?，醫(yī)院應(yīng)從價(jià)格管理的角度著手，合理落實(shí)項(xiàng)目自主定價(jià)政策，通過(guò)新增醫(yī)療服務(wù)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)及特需醫(yī)療等彌補(bǔ)損失，達(dá)到減輕醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力的目的。價(jià)格管理部門應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)新定價(jià)模式，增加定價(jià)知識(shí)儲(chǔ)備，積極應(yīng)用各種新型定價(jià)工具，在滿足誠(chéng)信、合法及公平等基礎(chǔ)性要求的同時(shí)，積極探究當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、成本變化及供求關(guān)系的實(shí)際情況，并且借鑒企業(yè)在產(chǎn)品定價(jià)機(jī)制方面的成功經(jīng)驗(yàn)，確保公立醫(yī)院定價(jià)的合理性。

3.加強(qiáng)收費(fèi)監(jiān)管

從目前來(lái)看，政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管制雖然呈現(xiàn)出逐漸放開(kāi)的態(tài)勢(shì)，但價(jià)格監(jiān)督管理部門結(jié)合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展形勢(shì)構(gòu)建了全新的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，特別是醫(yī)保部門的飛行檢查，旨在大力查處公立醫(yī)院收費(fèi)不規(guī)范行為。受多種外部因素的影響，公立醫(yī)院的價(jià)格管理工作面臨極大的挑戰(zhàn)。若想有效防控各種收費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高內(nèi)部控制強(qiáng)度，全面監(jiān)管收費(fèi)行為，面向臨床科室大力開(kāi)展收費(fèi)政策培訓(xùn)，針對(duì)收費(fèi)行為建立事前、事中、事后全覆蓋的監(jiān)督管理機(jī)制，并在實(shí)踐中堅(jiān)決執(zhí)行，切實(shí)保障價(jià)格監(jiān)督管理工作在公立醫(yī)院的常態(tài)化開(kāi)展，提升收費(fèi)的合理合法性。

4.提高業(yè)務(wù)水平

為有效滿足當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格改革對(duì)公立醫(yī)院價(jià)格管理的要求，公立醫(yī)院價(jià)格管理部門的工作人員需要加大業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)力度，持續(xù)豐富和拓展自身的業(yè)務(wù)技能。結(jié)合實(shí)際情況來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作涉及多學(xué)科專業(yè)知識(shí)，如統(tǒng)計(jì)分析、財(cái)務(wù)管理、臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)保管理等，不僅涉獵范圍廣，還有較強(qiáng)的專業(yè)性，這要求價(jià)格管理工作人員充分掌握上述各方面的知識(shí)，以高質(zhì)量開(kāi)展價(jià)格管理工作。當(dāng)前我國(guó)絕大多數(shù)公立醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)辟專門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的部門，各公立醫(yī)院的價(jià)格管理員基本從財(cái)務(wù)和臨床等部門抽調(diào)而來(lái)，價(jià)格管理工作人員知識(shí)掌握不足，嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院價(jià)格管理水平的提升。而在推出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策之后，管理人員應(yīng)當(dāng)積極學(xué)習(xí)各種業(yè)務(wù)知識(shí)，并主動(dòng)參與到相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和政策宣傳當(dāng)中，具體應(yīng)當(dāng)從以下三方面著手。

首先，公立醫(yī)院價(jià)格管理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)溝通交流，定期組織工作會(huì)議，深入討論工作中遇到的各種問(wèn)題，制訂問(wèn)題解決方案，并根據(jù)政策形勢(shì)的變化及時(shí)調(diào)整，確保其能夠同醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的變化情況相適應(yīng)［2］。

其次，管理人員需要深入分析醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)的必要性和產(chǎn)生原因，進(jìn)而掌握價(jià)格變動(dòng)對(duì)財(cái)務(wù)管理等造成的影響，深入探究國(guó)家政策的有關(guān)要求，對(duì)其形成較高的敏感度，以便第一時(shí)間掌握價(jià)格變化情況，妥善采取應(yīng)對(duì)措施。

最后，價(jià)格管理工作人員需要在實(shí)踐中樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，全面總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，精準(zhǔn)把控公立醫(yī)院各方面情況，在廣泛學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)等知識(shí)的同時(shí)，進(jìn)一步深化對(duì)國(guó)家相關(guān)政策的認(rèn)識(shí)和解讀，并把握現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向。公立醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)完善績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，轉(zhuǎn)變行政化管理方式，大力推廣績(jī)效管理，增強(qiáng)收入分配的公平性，為提升價(jià)格管理工作質(zhì)量和效率創(chuàng)造條件，保障改革政策的落地成效。公立醫(yī)院需要全面開(kāi)展對(duì)內(nèi)部職工的考核，在政府統(tǒng)一目標(biāo)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步分解績(jī)效考核指標(biāo)，并落實(shí)到一線職工身上。為職工提供更多的學(xué)習(xí)平臺(tái)和機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)職工創(chuàng)新工作理念和工作方法。與此同時(shí)，還要擴(kuò)大內(nèi)部宣傳范圍，提高職工對(duì)服務(wù)價(jià)格管理的認(rèn)識(shí)程度。

（三）立足改革重點(diǎn)，提升精細(xì)化管理水平

1.應(yīng)用信息化技術(shù)

當(dāng)前，信息化技術(shù)在各行各業(yè)得到了廣泛應(yīng)用。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革背景下，公立醫(yī)院價(jià)格管理工作者應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)信息化管理工具的應(yīng)用，以提升工作效率。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理作為一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，涉及多個(gè)學(xué)科與專業(yè)，在新醫(yī)改逐步推進(jìn)后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理也應(yīng)當(dāng)朝著信息化方向發(fā)展，從技術(shù)層面保障醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理效率和標(biāo)準(zhǔn)化程度。具體來(lái)看，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)基于大數(shù)據(jù)、云計(jì)算和計(jì)算機(jī)技術(shù)搭建起信息化價(jià)格管理平臺(tái)，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作開(kāi)展提供系統(tǒng)化的引導(dǎo)與支持，輔助價(jià)格管理人員實(shí)時(shí)開(kāi)展費(fèi)用監(jiān)控工作，規(guī)范化管理各種耗材［3］。除此以外，這一平臺(tái)還能供公立醫(yī)院管理者和職工就學(xué)習(xí)和工作中的問(wèn)題展開(kāi)深度交流，以更好地解決公立醫(yī)院價(jià)格管理面臨的問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的科學(xué)化、規(guī)范化及智能化發(fā)展，這對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步提升具有重要作用。

2.加強(qiáng)項(xiàng)目成本管理

從目前的實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，在公立醫(yī)院發(fā)展和臨床診治等領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了對(duì)各種新技術(shù)、新設(shè)備和新材料的廣泛應(yīng)用，但這勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)療服務(wù)成本。在新醫(yī)改背景下，藥品和耗材的加成全面取消，公立醫(yī)院收入來(lái)源減少，這迫使公立醫(yī)院自行承擔(dān)部分成本。要推動(dòng)公立醫(yī)院整體收益穩(wěn)步提升，應(yīng)當(dāng)立足各科室的發(fā)展?fàn)顩r，高效開(kāi)展成本測(cè)算工作，繼而在價(jià)格管理中實(shí)現(xiàn)節(jié)能降耗的目標(biāo)。在引進(jìn)各種新設(shè)備和新耗材的過(guò)程中，價(jià)格管理人員需要全面分析收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行詳細(xì)審核，以免出現(xiàn)高值醫(yī)用耗材損耗嚴(yán)重的問(wèn)題，從源頭上規(guī)避成本浪費(fèi)現(xiàn)象。

一方面，工作人員應(yīng)當(dāng)妥善處理成本核算的基礎(chǔ)性工作?，F(xiàn)階段部分醫(yī)院在固定資產(chǎn)成本核算方面依然使用按比例提取的方法，而在醫(yī)療服務(wù)改革持續(xù)深化的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)按固定資產(chǎn)的合理折舊計(jì)提成本。另一方面，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)定額管理，確保消耗定額的合理性，明確費(fèi)用的分?jǐn)偙壤?，并逐漸從原本的單向成本核算向綜合成本核算轉(zhuǎn)化。此外，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目涉及眾多成本核算對(duì)象，核算工作比較復(fù)雜，所以公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)搭建完整的醫(yī)院成本核算信息系統(tǒng)，專門配置標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)器支撐其整體運(yùn)營(yíng)，妥善開(kāi)展成本核算數(shù)據(jù)采集及計(jì)算等工作，提升成本核算的科學(xué)性和有效性。

3.優(yōu)化現(xiàn)有工作流程

醫(yī)院需要深入探究當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值及醫(yī)療服務(wù)成本，在此基礎(chǔ)上動(dòng)態(tài)調(diào)整原有的工作流程，在全面把控當(dāng)下通脹情況、市場(chǎng)機(jī)制及醫(yī)保控費(fèi)等實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，優(yōu)化價(jià)格管理支撐體系，為科學(xué)開(kāi)展價(jià)格管理工作提供支持。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)基于成本和收入結(jié)構(gòu)的變化建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并使其同醫(yī)院收支指標(biāo)考核及醫(yī)療費(fèi)用控制等有機(jī)結(jié)合，精簡(jiǎn)價(jià)格管理流程，以便更準(zhǔn)確和及時(shí)地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格［4］。

五、結(jié)語(yǔ)

積極改進(jìn)醫(yī)院價(jià)格管理工作有利于應(yīng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)醫(yī)院收入造成的沖擊，在提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)增加收益。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)全面分析市場(chǎng)發(fā)展情況，提高價(jià)格管理能力，為自身的長(zhǎng)效穩(wěn)定發(fā)展提供支持。