骨肉瘤患者的護(hù)理現(xiàn)狀及展望

劉海青 李小妹

【摘 要】目的：對骨肉瘤患者護(hù)理的研究焦點(diǎn)與現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)并提出自己的觀點(diǎn)，希望可以為臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)。方法：查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合個(gè)人臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行分析匯總。結(jié)果當(dāng)前，在并發(fā)癥循環(huán)護(hù)理、心理干預(yù)等方面已經(jīng)做了深入的研究。為改善骨肉瘤患者護(hù)理效果提供了充足的理論依據(jù)。結(jié)論提高骨肉瘤的生活質(zhì)量已成為骨肉瘤護(hù)理的主要目的，在今后的研究之中還需要理論聯(lián)系實(shí)際，推陳出新。

【關(guān)鍵詞】骨肉瘤;護(hù)理;研究現(xiàn)狀

【中圖分類號】R63【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）20--01

近年來對骨肉瘤的研究也不斷深入，經(jīng)過綜合治療，骨肉瘤患者的生存率也不斷提高，根據(jù)患者的病情，制定和實(shí)施個(gè)體“靶向”護(hù)理計(jì)劃，有助于提高患者的治療效果和護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者的生活質(zhì)量。

1 骨肉瘤患者觀察要點(diǎn)

1.1 注意觀察患者的精神、情緒、營養(yǎng)狀況以及家庭、社會支持系統(tǒng)情況。

1.2 注意觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，患肢腫脹程度，疼痛緩解方式，有無幻肢痛等。

1.3 注意評估患肢的功能，協(xié)助患者翻身時(shí)有無病理性骨折。

1.4 放、化療的患者需要注意密切觀察有無毒副反應(yīng)，詢問有否惡心、嘔吐、心悸、頭暈等不適。如有不適，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)處理。

1.5 轉(zhuǎn)移性骨肉患者尤其要注意給予整體護(hù)理。

2 原發(fā)性骨肉瘤的護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 心理支持 骨肉瘤患者多為10-20歲的青少年，對于突如其來的病患往往難以承受，患者接受不了殘酷的現(xiàn)實(shí)，容易自暴自棄，特別是截肢后，更易產(chǎn)生焦慮及恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)首先密切觀察患者的心理狀態(tài)，明確知道患者處于癌癥患者心理特點(diǎn)分期的哪一期，采取有效的針對心理干預(yù)措施，能起到事半功倍的效果。

2.1.2 飲食護(hù)理骨肉瘤患者宜食用抗骨腫瘤作用的食物（山羊血、蟹、鱉、麥片、大葉菜、栗等）和具有止痛消腫作用的食物（如蘆筍、藕、山楂、龜?shù)龋??；熎陂g飲食宜清淡、宜消化，少量多餐，多喝湯，鼓勵(lì)多飲水。多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，忌煙、酒，忌肥膩、辛辣刺激性食物。

手術(shù)患者根據(jù)患者病情給予術(shù)前、術(shù)后飲食護(hù)理。術(shù)中麻醉患者根據(jù)患者麻醉方式給予飲食宣教。

2.1.3 緩解疼痛密切觀察患者的疼痛情況，合理使用疼痛評估量表，掌握患者的疼痛緩解情況。嚴(yán)格按照疼痛三階梯止痛方法給予科學(xué)、規(guī)范的藥物止痛方法。同時(shí)與心理護(hù)理相結(jié)合，指導(dǎo)病人運(yùn)用放松術(shù)、音樂療法、中醫(yī)芳香療法等，為其提供安靜舒適的入睡的環(huán)境。也可以用熱水泡腳、喝牛奶、深呼吸，目的是轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而減輕疼痛。尤其要注意觀察患者的夜間睡眠情況，掌握精神因素性疼痛對患者睡眠情況的影響。

2.1.4 手術(shù)護(hù)理 做好術(shù)前和術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。

2.1.5 靜脈化療護(hù)理

2.1.5.1 護(hù)理人員應(yīng)熟悉患者所使用化療藥物的作用、給藥途徑和毒副作用，了解化療方案、給藥的順序和時(shí)間及患者的情況，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。

2.1.5.2 積極向患者及家屬講解化療的相關(guān)知識，取得合作。

2.1.5.3 首次化療患者做好PICC置管宣教。經(jīng)外周靜脈化療者應(yīng)保護(hù)好靜脈，疑似滲漏者及時(shí)處理。

2.1.5.4 化療期間注意患者的飲食護(hù)理。消化道反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)進(jìn)干的食物（如：面包、饅頭等）或遵醫(yī)囑給予患者營養(yǎng)支持對癥治療。

2.1.6 保護(hù)患部皮膚，避免劃破患部皮膚，以免引起感染。使用石膏托固定者應(yīng)觀察下肢末梢循環(huán)情況，并防止石膏托邊緣摩擦皮膚。

轉(zhuǎn)移性骨肉瘤的護(hù)理 注意原發(fā)灶及繼發(fā)灶所存在的主要的護(hù)理問題并給予對應(yīng)的護(hù)理措施，目的是提高生命質(zhì)量，延長生存時(shí)間。

3 討論

3.1 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

3.1.1 靜脈炎：選擇合理的靜脈進(jìn)行穿刺。化療藥應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，每種化療藥之間用規(guī)定的液體沖管，防止靜脈栓塞。防止藥液外滲，一旦外滲，應(yīng)立即停止靜脈滴注，局部處理，防止皮下組織壞死。

3.1.2 口腔潰瘍的護(hù)理：保持口腔清潔，晨起、三餐前及睡前用生理鹽水、朵貝爾溶液漱口。必要時(shí)可涂治療性藥物促進(jìn)潰瘍愈合。

3.1.3 有感染的危險(xiǎn)：化療期間，盡量減少外出的時(shí)間，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染。

3.1.4 病理性骨折：注意保護(hù)患側(cè)肢體，保持有效的固定。避免患肢負(fù)重，功能鍛煉要循序漸進(jìn)，患者活動(dòng)時(shí)，在旁做好攙扶。

3.2 骨肉瘤的三級預(yù)防：一級預(yù)防及病因預(yù)防;二級預(yù)防指福腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;三級預(yù)防止病情惡化，緩解患者痛苦，提高生活質(zhì)量。明確了骨肉瘤的致病因素后應(yīng)該積極避免接觸危險(xiǎn)因素，有效減少骨肉瘤的發(fā)生率。

3.3健康指導(dǎo)：適當(dāng)講解化療藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥期間的注意事項(xiàng)。做好家屬的思想工作，使家人協(xié)助醫(yī)務(wù)人員共同鼓勵(lì)患者以增強(qiáng)對化療的信心。鼓勵(lì)患者多吃高熱量、高蛋白、高纖維素、低脂清淡的食物。協(xié)助患者制訂活動(dòng)計(jì)劃。

總結(jié)

提高骨肉瘤的生活質(zhì)量已成為骨肉瘤護(hù)理的主要目的，護(hù)理質(zhì)量的管理及評價(jià)分析也越來越受到護(hù)理人員的廣泛關(guān)注并已運(yùn)用于臨床，在護(hù)理骨肉瘤患者時(shí)謹(jǐn)記“理論指導(dǎo)實(shí)踐”，同時(shí)也應(yīng)密切觀察患者的病情變化，以滿足患者對相對欠缺滯后的護(hù)理知識的需要，理論聯(lián)系實(shí)際，推陳出新這是我們每一位護(hù)理人員的責(zé)任.

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