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    社區(qū)護(hù)理結(jié)合肺功能檢查在社區(qū)老年人慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用研究

    2019-11-12 05:11:46于安麗包桂珍江金梅
    健康大視野 2019年20期
    關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺病護(hù)理干預(yù)

    于安麗 包桂珍 江金梅

    【摘 要】COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病。氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。主要涉及肺臟,也可以引起肺外的不良效應(yīng)。COPD居全球死亡原因的第四位。在我國居死亡原因的第三位。由于COPD可引起肺功能進(jìn)行性減退。嚴(yán)重影響病人的勞動力和生活質(zhì)量,反復(fù)發(fā)作住院。從而造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而慢性阻塞性肺疾病治療的重點在于預(yù)防,控制病情,延長穩(wěn)定期。有文獻(xiàn)指出較好的藥物控制,各種有效科學(xué)的康復(fù)措施,可以延緩COPD發(fā)作次數(shù),提高肺功能,提高患者的生活質(zhì)量和生存率,具有重要的意義。

    【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病;家庭醫(yī)生團(tuán)隊;護(hù)理干預(yù);肺功能檢查

    【中圖分類號】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2019)20--01

    社區(qū)老年COPD患者的預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo),可以依托家庭醫(yī)生團(tuán)隊。幫助社區(qū)老年COPD患者制定個性化的計劃,定期進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)和效果評價。

    1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施

    1.1呼吸功能鍛煉 呼吸功能鍛煉有3項[1],(1)縮唇呼吸訓(xùn)練。患者經(jīng)鼻吸氣,然后通過縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣,同時收縮腹部呼吸之比為1:2或1:3,每日練習(xí)2次,每次15分鐘。(2)腹式呼吸訓(xùn)練?;颊呷×⑽换蜃P,兩手分別放于前胸部和上腹部,用鼻吸氣,腹部凸出,呼氣時經(jīng)口呼出,腹部下降,每天練習(xí)2次,每次10分鐘。(3)呼吸操訓(xùn)練。分為坐、臥、立3種姿勢進(jìn)行訓(xùn)練,每天2次。①臥位呼吸操,仰臥位。雙手握拳伸展肘關(guān)節(jié)屈伸5次、屈吸伸呼,平靜深呼吸5次,兩手臂交替平伸5次,伸時吸氣,收時呼氣;雙腿屈膝,雙上臂上舉外展,深吸氣,收時呼氣5次。②坐位呼吸操,坐位,雙手握拳,肘關(guān)節(jié)伸展5次、展吸伸呼,平靜時深呼吸5次,抱胸呼氣5次。③立位呼吸操,取站立位。兩腳與肩同寬,雙手叉腰呼吸5次,雙手放于肋緣吸氣,壓胸時呼氣5次。交替抬高單腿,抬時吸氣,收時呼氣5次。經(jīng)過6個月鍛煉,對COPD的惡化起到有效的防治作用,改善患者呼吸困難的癥狀,提高生活質(zhì)量和肺功能,延長患者生存率有重要的意義[2],COPD患者通過呼吸功能鍛煉使患者的呼吸形式和效率得到改善體內(nèi)缺氧環(huán)境,肺功能指標(biāo)明顯改善[3]。

    1.2 長期家庭氧療 長期家庭氧療可以提高COPD患者肺血氧分壓和氧飽和度,改善組織,器官缺氧,改善呼吸困難癥狀,增加活動耐力[4]。

    1.2.1 COPD長期氧療的具體方法 慢阻肺診治指南(2007年修訂版)中指出長期氧療要每日吸氧時間≥15H[5]。采取持續(xù)低流量(1-2L/min),低濃度(25%-29%)吸氧。

    1.2.2COPD患者長期家庭氧療常見的問題:①COPD患者對LTDOT認(rèn)識不足,接受率低。②吸氧時間不夠,不能長期堅持。③氧療時無菌觀點不強(qiáng),濕化不夠,安全防范意識不強(qiáng)。

    1.2.3 針對長期家庭氧療常見的問題。已改善吸氧工具,供氧裝置,定期對患者進(jìn)行訪視指導(dǎo),提高COPD患者LTDOT的氧療依從性。研究表明醫(yī)護(hù)人員通過多渠道,多方式對COPD患者及家屬幫助,隨訪訪視能提高患者家庭氧療依從性[6]。

    用藥指導(dǎo)

    1.3.1吸入器正確使用。常用吸入聯(lián)合劑沙美特羅替卡松氣膏劑(舒利迭),布地奈德福莫特羅粉(新必可)。①施轉(zhuǎn)藥瓶底部發(fā)出響聲即完成裝藥。②不能對著吸嘴呼氣。③含住吸嘴吸氣。④移開吸嘴,屏氣5-10S,再呼氣。⑤擰緊蓋子,用量每天2次,一次一吸。⑥注意事項,對患者講解使用方法及注意事項,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不能擅自減量或停藥,吸入后及時漱口。

    1.3.2觀察藥物的療效不良反應(yīng),長期使用洋地黃藥物,觀察其不良反應(yīng),使用利尿劑,易出現(xiàn)低鉀,低氯性堿中毒,加重缺氧,引起心律失常。注意補鉀,盡量白天給藥,以免影響睡眠。

    1.4飲食干預(yù)對COPD肺功能和生活質(zhì)量的影響。

    1.4.1 飲食干預(yù)方法:①為患者講解飲食干預(yù)對COPD的治療意義,取得病人知情同意配合。②根據(jù)患者年齡性別等因素采用Harris-Benedict公式計算基礎(chǔ)熱量消耗(BEE),根據(jù)活動量和BEE安排熱量的攝入。③均衡飲食,增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),根據(jù)比例合理配置每日食譜。④采取少量多餐,囑患者以流體食物為主,避免辛辣刺激食物和飲料。⑤飲食環(huán)境,讓病人在舒適安靜的環(huán)境中就餐,進(jìn)食速度宜慢,避免飲食時說話,造成誤吸。

    1.4.2通過出院后自我飲食管理。其中飲食干預(yù)和營養(yǎng)支持是重要護(hù)理措施之一。流行病學(xué)顯示,老年人COPD發(fā)生營養(yǎng)不良為30%-50%,而營養(yǎng)不良與病人的生存,預(yù)防有顯著相關(guān)性[7]。研究結(jié)果顯示,干預(yù)病人1個月后ACP水平提高,飲食干預(yù)能提高患者營養(yǎng)水平,降低COPD患者疾病負(fù)擔(dān)。出院后長期自我飲食干預(yù)能達(dá)到改善,BMI肺功能的效果,從而改善患者的生活質(zhì)量[8]。

    1.5 勸導(dǎo)戒煙 劉斌等[9]認(rèn)為戒煙是COPD患者健康教育的難點。因此,我們向患者及家屬講解疾病與吸煙的關(guān)系等影響。介紹成功案例,取得患者及家屬配合,共同制定戒煙計劃。

    1.6心理護(hù)理 COPD患者長期反復(fù)多次住院,加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者常有焦慮情緒,認(rèn)真傾聽患者的主訴,多關(guān)心支持病人,與患者建立互相信任關(guān)系,鼓勵患者參與活動,減少焦慮。

    2 肺功能檢查在COPD中的應(yīng)用

    楊麗等人[10]認(rèn)為肺功能檢查屬于無創(chuàng)性檢測手段,可重復(fù)性高。在臨床中肺功能檢測使用率低,從而降低了COPD診斷率。因此,現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院也在積極推廣肺功能檢查知識。全面推廣肺功能檢測技術(shù),可以及時發(fā)現(xiàn)并評估COPD病情程度和預(yù)防。從而降低慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率,延緩進(jìn)程。也可以樹立患者堅持康復(fù)鍛煉信心。

    3 小結(jié)

    COPD患者的康復(fù),以“呼吸功能鍛煉、家庭氧療、合理營養(yǎng)、心理支持、用藥護(hù)理”為干預(yù)重點。結(jié)合肺功能檢查從而有效延緩COPD病人病情發(fā)展,提高患者生活質(zhì)量,減輕患者家庭和社會負(fù)擔(dān)。現(xiàn)國內(nèi)對COPD的治療有多方面的研究和探討,有很大的進(jìn)展。但COPD患者出院后仍未有有效的康復(fù)措施?;颊咭缽男暂^差,也沒有完善的防預(yù)體系。因此,家庭醫(yī)生與社區(qū)護(hù)士協(xié)作干預(yù),將是COPD患者出院后肺功能康復(fù)鍛煉的一種趨勢。

    參考文獻(xiàn)

    楊亞琴,徐曉光,蔣穎超.呼吸機(jī)功能鍛煉對平穩(wěn)期肺心病患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,28(10):107~107.

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    楊麗,侯登峰,馬東亮.肺功能檢查在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用可行性研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2017,03(2):56~57.

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