程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及護(hù)理干預(yù)在Eicu患者中的應(yīng)用效果探討

丁莉

【摘 要】目的：探討程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及護(hù)理干預(yù)在Eicu患者中的應(yīng)用效果。方法：選定2018年7月到2019年3月本院收診的96例Eicu患者，遠(yuǎn)程隨機(jī)法分為對(duì)照組48例（常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜）與觀察組48例（程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜聯(lián)合護(hù)理干預(yù)），比較兩組住院時(shí)間、產(chǎn)生痛苦記憶率與氣管插管移位率指標(biāo)。結(jié)果：治療、護(hù)理結(jié)束，觀察組住院時(shí)間（9.67±2.17）d、產(chǎn)生痛苦記憶率（27.08%）、氣管插管移位率（8.33%）均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論：程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜聯(lián)合護(hù)理干預(yù)方法可有效改善Eicu患者預(yù)后，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】Eicu;護(hù)理干預(yù);程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

Eicu患者常因自身病重或管道隱匿性疼痛出現(xiàn)程度不同的應(yīng)激反應(yīng)[1]，為減輕患者臨床疼痛感、消除患者痛苦記憶，現(xiàn)階段常應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜聯(lián)合護(hù)理干預(yù)方法作相應(yīng)治療，可在應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理措施的基礎(chǔ)上通過(guò)系統(tǒng)化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術(shù)提升患者臨床療效。本文為系統(tǒng)分析、研究程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜聯(lián)合護(hù)理干預(yù)方法在Eicu患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定2018年7月13日-2019年3月27日期間本院收診的Eicu患者，總計(jì)96例，遠(yuǎn)程隨機(jī)法分為兩組，采用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜聯(lián)合護(hù)理干預(yù)方法的一組（48例）作為觀察組，使用常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法的一組（48例）作為對(duì)照組。

性別：觀察組女21例，男27例，對(duì)照組女19例，男29例;

年齡：觀察組43-72歲，平均為（53.28±6.75）歲，對(duì)照組44-75歲，平均為（53.53±6.59）歲;

疾病類型：觀察組1例急性呼吸窘迫綜合征、22例重癥肺炎、25重度呼吸衰竭，對(duì)照組1例急性呼吸窘迫綜合征、21例重癥肺炎、26重度呼吸衰竭。比較以上一般資料，P>0.05：差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）96例研究對(duì)象均行氣管插管治療。

（2）96例研究對(duì)象均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者或患者家屬已知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）對(duì)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏者。

（2）失語(yǔ)、智力低下者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，方法：予以患者枸櫞酸芬太尼注射液（0.5μg/kg-1.5μg/kg）作靜脈注射鎮(zhèn)痛治療，同時(shí)予以患者咪達(dá)唑侖（2mg-3mg）進(jìn)行靜脈注射鎮(zhèn)靜治療，期間持續(xù)開通靜脈通道。枸櫞酸芬太尼注射液批準(zhǔn)文號(hào)為H42022076，生產(chǎn)廠家為宜昌人福藥業(yè)。咪達(dá)唑侖批準(zhǔn)文號(hào)為H10980025，生產(chǎn)廠家為江蘇恩華藥業(yè)。

1.2.2 觀察組

程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，方法：在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以患者程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜期間需予以患者一定系統(tǒng)維持，并根據(jù)患者臨床癥狀、生命體征、鎮(zhèn)靜評(píng)分酌情對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理措施：①患者進(jìn)入Eicu后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者呼吸、血壓、心率、意識(shí)等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并采用疼痛評(píng)分指示卡判斷患者疼痛程度及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果;②鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛期間醫(yī)護(hù)人員需注意患者有無(wú)呼吸頻率減慢、心率減慢、血壓降低等問(wèn)題[2]，如有意外情況，需立即告知醫(yī)生并輔助作對(duì)癥處理;③基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者瞳孔、血氧飽和度、呼吸、血壓、心率等變化進(jìn)行檢測(cè)并作定時(shí)吸痰處理，期間需嚴(yán)格按照無(wú)菌原則對(duì)無(wú)菌管道進(jìn)行更換并妥善固定。此外，還應(yīng)適時(shí)予以患者按摩護(hù)理及體位護(hù)理，前者可避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮、血栓問(wèn)題，后者可避免患者壓瘡[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)測(cè)兩組Eicu患者的住院時(shí)間、產(chǎn)生痛苦記憶率與氣管插管移位率指標(biāo)數(shù)據(jù)。氣管插管移位率=（重度+中度+輕度）例數(shù)/48*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料上，兩組Eicu患者的產(chǎn)生痛苦記憶率與氣管插管移位率指標(biāo)用“百分?jǐn)?shù)”表示（卡方檢驗(yàn)）;計(jì)量資料上，兩組Eicu患者的住院時(shí)間指標(biāo)用“”的方式表示（t檢驗(yàn)）;P<0.05：差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組Eicu患者住院時(shí)間與產(chǎn)生痛苦記憶情況

觀察組住院時(shí)間（9.67±2.17）d、產(chǎn)生痛苦記憶率（27.08%）均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組Eicu患者氣管插管移位情況

觀察組氣管插管移位率（8.33%）低于對(duì)照組（39.58%）差別有顯著意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

臨床上，Eicu患者機(jī)體過(guò)度消耗多與自身所處陌生環(huán)境、疾病擔(dān)憂、疼痛、束縛、燈光刺激、機(jī)械噪音有關(guān)[4]，臨床為改善上述問(wèn)題，以往常應(yīng)用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法作相應(yīng)治療，但該方法常因劑量調(diào)控困難而無(wú)法更改患者前次應(yīng)用藥物劑量，一旦劑量使用過(guò)大，易影響患者機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)及血流動(dòng)力學(xué)，嚴(yán)重時(shí)亦有生命危險(xiǎn)[5];劑量使用較小，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抗拒、恐怖、不良情緒、躁動(dòng)、疼痛等多種問(wèn)題[6]，整體效果不佳。故現(xiàn)階段應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法更為廣泛，該方法可通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情程度、體征狀況、鎮(zhèn)靜水平等情況減少其意外拔管、人機(jī)對(duì)抗的問(wèn)題，且聯(lián)合護(hù)理干預(yù)下可有效降低患者機(jī)體消耗，保證患者臨床始終維持平穩(wěn)、安靜的狀態(tài)[7]，效果顯著。如上文表1、表2所示，觀察組住院時(shí)間、產(chǎn)生痛苦記憶率、氣管插管移位率均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P<0.05）。通過(guò)結(jié)果對(duì)比亦能證明程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜聯(lián)合護(hù)理干預(yù)方法在Eicu患者治療中的效果較常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法效果更佳。

綜上所述，在Eicu患者治療期間應(yīng)用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜聯(lián)合護(hù)理干預(yù)方法，可有效減少患者氣管插管移位現(xiàn)象，提高患者預(yù)后質(zhì)量與治療效果，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]竇英茹，戴雪梅，郭曉娟等.早期床上腳踏車運(yùn)動(dòng)預(yù)防ICU或EICU機(jī)械通氣患者譫妄的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2018，17（10）：28-33.

[2]平麗，邵亞娣，俞麗麗等.以淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)導(dǎo)向性程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案在機(jī)械通氣重癥患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（26）：3793-3795.

[3]朱夢(mèng)莉，王智超，朱維芳等.大面積心肌梗死合并心跳驟?；颊邔?shí)施EICU針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式與感染預(yù)防的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（4）：504-507.

[4]Zhang C，Wang Y，Zhaohui D U， et al. Clinical Study of Different Types of Sedation and Analgesia in Patients with Mechanical Ventilation in ICU[J].Medical Journal of Wuhan University，2016，257（3）：685-696.

[5]劉安平，倪維，葉鵬等.右美托咪啶對(duì)多發(fā)傷機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的療效分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2017，33（12）：1118-1122.

[6]高永莉，朱星宇，馬燕等.用EICU患者APACHEⅡ評(píng)分預(yù)估護(hù)理工作量的研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（4）：368-370.

[7]牟丹，向鏡芬，鄧艷瓊.重度顱腦損傷術(shù)后患者實(shí)施程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（8）：35-39.