類(lèi)同種特異性自身抗體的鑒定及輸血處理1例

邢 昕，許金鵬，王愛(ài)華

自身抗體陽(yáng)性引起的交叉配血困難一直是困擾臨床輸血工作的主要問(wèn)題之一。其中某些自身抗體具有類(lèi)似同種抗體的特異性［1］，被稱(chēng)為類(lèi)同種特異性自身抗體［2］，對(duì)于鑒定出類(lèi)同種特異性自身抗體后，臨床輸血處理中應(yīng)避開(kāi)類(lèi)抗體特異性的紅細(xì)胞抗原進(jìn)行輸注，而不必考慮患者自身相應(yīng)的抗原［3］。筆者在日常工作中完成1例類(lèi)同種特異性自身抗體的鑒定，并篩選到相合的血液輸注，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料患者：女，70歲，干燥綜合征確診10余年。因重度貧血入院，血紅蛋白過(guò)低（34 g/L），申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞懸液，不規(guī)則抗體篩查陽(yáng)性，既往無(wú)輸血史。

1.2試劑與儀器ABO血清抗體（批號(hào)：20171229）；Rh（D）血清抗體（批號(hào)：20181802）；人 ABO 反定型紅細(xì)胞試劑（批號(hào)：20185336）；RhC、c、 E、e 標(biāo)準(zhǔn)血清（批號(hào)：20185301）；不規(guī)則抗體篩檢細(xì)胞（批號(hào)：20187035）；譜細(xì)胞（批號(hào)：800246497）；抗IgGC3d 試劑（批號(hào)：20175001）；所有試劑廠(chǎng)家均為上海生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司。貝索離心機(jī)；恒溫水浴箱。

1.3血型血清學(xué)方法ABO血型鑒定、Rh系統(tǒng)抗原鑒定、不規(guī)則抗體篩檢、抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體特異性鑒定及放散試驗(yàn)均按照操作規(guī)程和相應(yīng)試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

2.1患者血型血清學(xué)檢查及自身抗體檢測(cè)結(jié)果患者：O型，CCDee，抗人球試驗(yàn)陽(yáng)性，自身抗體譜檢測(cè)陽(yáng)性，見(jiàn)表1。

2.2患者抗體特異性鑒定患者不規(guī)則抗體篩檢陽(yáng)性，符合抗-C及抗-e反應(yīng)格局（表2）；譜細(xì)胞鑒定抗體特異性可能為抗-C及抗-e聯(lián)合抗體（表3）；將紅細(xì)胞三洗后制成壓積紅細(xì)胞，56℃放散10 min，取放散液加入相應(yīng)的譜細(xì)胞反應(yīng)，放散液抗體特異性鑒定也符合抗-C及抗-e格局。見(jiàn)表3。

2.3輸血處理以類(lèi)同種抗體對(duì)應(yīng)的抗原陰性血液，即不含C抗原和e抗原的洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行主側(cè)鹽水法、凝聚胺法及抗球蛋白法交叉配血，同時(shí)選取相應(yīng)抗原陽(yáng)性的血液做相容性對(duì)照；交叉配血試驗(yàn)結(jié)果顯示抗體對(duì)應(yīng)的抗原陰性紅細(xì)胞與受者血清反應(yīng)無(wú)凝集，配血相合，而對(duì)照管則出現(xiàn)凝集。

表1 患者血型血清學(xué)檢查及自身抗體檢測(cè)結(jié)果

表2 患者血漿中不規(guī)則抗體篩選紅細(xì)胞反應(yīng)格局

表3 患者抗體血漿及放散液特異性譜細(xì)胞鑒定

3 討論

自身抗體陽(yáng)性患者輸血是臨床交叉配血中的一個(gè)難題。血漿中的自身抗體沒(méi)有明顯的特異性，可使紅細(xì)胞發(fā)生自凝或在交叉配血中與供血者紅細(xì)胞發(fā)生非特異性凝集［4］，因此很難選擇到相容的血液制品；但是也有某些自身抗體既具有特異性的針對(duì)相應(yīng)的紅細(xì)胞上的某種血型抗原同種抗體的性質(zhì)，同時(shí)又具有自身抗體的性質(zhì)，抗體特異性和自身血型結(jié)果相矛盾［5］，被稱(chēng)為類(lèi)同種特異性自身抗體。該類(lèi)抗體不是自身抗體和同種抗體的混合物，它仍然是一種自身抗體［1］，只是該自身抗體具有特異性類(lèi)似同種抗體的特點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道［6-10］多數(shù)患者為Rh系統(tǒng)的特異性抗體，少數(shù)為MNS［11］和Kidd系統(tǒng)，多見(jiàn)于結(jié)締組織疾病、繼發(fā)性自身免疫性溶血性貧血和嚴(yán)重的細(xì)菌病毒感染等。

關(guān)于類(lèi)同種特異性自身抗體產(chǎn)生機(jī)制目前尚不明確。一些研究［2］認(rèn)為藥物，特別是甲基多巴類(lèi)可能會(huì)導(dǎo)致自身抗體，進(jìn)而產(chǎn)生類(lèi)同種特異性自身抗體；另一種假設(shè)認(rèn)為［12］，類(lèi)同種特異性自身抗體是由于自身抗體導(dǎo)致的同種抗體的非特異性吸附。還有假設(shè)［13］提到同種免疫和自身免疫同時(shí)發(fā)生，并認(rèn)為類(lèi)同種特異性抗體是從自身抗體演變而來(lái)。

該文中患者Rh血型系統(tǒng)為C抗原陽(yáng)性和e抗原陽(yáng)性，血漿抗體特異性鑒定符合抗-C和抗-e的聯(lián)合反應(yīng)格局；紅細(xì)胞上放散下來(lái)的抗體，對(duì)照譜細(xì)胞抗原列表分析為抗-C和抗-e，抗體的特異性和自身血型結(jié)果相矛盾，實(shí)驗(yàn)結(jié)果符合類(lèi)同種特異性自身抗體的特性?；颊邿o(wú)輸血史有妊娠史，有自身免疫性疾病，確診為干燥綜合征10余年，抗SSA抗體、抗BPO及抗RO-52均為陽(yáng)性。此個(gè)案中筆者傾向于自身抗體具有類(lèi)似同種抗體抗-C和抗-e的結(jié)構(gòu)，非特異性吸附于紅細(xì)胞上，從而形成類(lèi)同種特異性自身抗體；交叉配血中選擇了抗原C和抗原e陰性的紅細(xì)胞，主側(cè)鹽水法、凝聚胺法及抗球蛋白法無(wú)凝集無(wú)溶血，輸注過(guò)程中無(wú)輸血不良反應(yīng)，24 h后復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白上升10 g/L。

臨床上患者血漿中的自身抗體沒(méi)有明顯的特異性，很難選擇到相容的血液制品，在病情危急緊急輸血時(shí)，配血方案是在“最大相容性為主要輸血原則”的基礎(chǔ)上選擇交叉配血中主側(cè)凝集最弱的洗滌紅細(xì)胞供臨床輸注［14］，然而類(lèi)同種特異性自身抗體具有同種抗體的特異性，在為患者輸血時(shí)，最好選擇相應(yīng)抗原陰性紅細(xì)胞進(jìn)行輸注，可明顯延長(zhǎng)紅細(xì)胞的存活時(shí)間［15］。該文中患者的輸血處理就是在類(lèi)同種特異性自身抗體鑒定后，選擇了抗原陰性的紅細(xì)胞輸注4 U，在后續(xù)的隨訪(fǎng)中，患者血紅蛋白上升到了60 g/L，紅細(xì)胞輸注有效。