時(shí)間護(hù)理模式對(duì)腦卒中后遺癥患者預(yù)后的影響

于瀟瀟

腦卒中是嚴(yán)重威脅人們生命健康的常見病之一，具有高致殘率、高致死率的特點(diǎn)。大部分腦卒中患者經(jīng)急性期治療仍存在不同程度的偏癱、失語等后遺癥，需長期接受康復(fù)訓(xùn)練，一般卒中后4～6個(gè)月是患者接受功能康復(fù)鍛煉的最佳時(shí)間［1］。由于種種原因。仍有一部分患者未能及時(shí)接受正規(guī)康復(fù)治療，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的康復(fù)時(shí)期，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中常見的遺留癥狀之一，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量。時(shí)間護(hù)理模式是新型的護(hù)理方式，經(jīng)患者的本能反應(yīng)以及自然表現(xiàn)出的規(guī)律開展護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外關(guān)于腦卒中患者康復(fù)期間接受時(shí)間護(hù)理模式的研究較少。該次研究重點(diǎn)分析該護(hù)理模式對(duì)腦卒中后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的改善作用，旨在最大限度地促使患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，降低致殘率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月—2018年9月于筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科接受醫(yī)治的腦卒中后遺癥患者76例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組及觀察組。其中對(duì)照組38例，其中男20例，女18 例；年齡 48～78 歲，平均（53.54±1.65）歲；卒中分型：腦出血12例，偏癱10例，語言障礙10例，腦梗死6例；平均發(fā)病時(shí)間（39.54±10.24）d。觀察組38例中男 18例，女 20例；年齡 48～79歲，平均（53.55±1.76）歲；卒中分型：腦出血15例，偏癱10例，語言障礙7例，腦梗死6例；平均發(fā)病時(shí)間（40.02±1.57）d。兩組患者性別、年齡、卒中分型以及平均發(fā)病時(shí)間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均是首次發(fā)病入院治療，病程≤3個(gè)月；可正常語言交流具有主觀判斷力；知情并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神障礙或意識(shí)障礙者；罹患惡性腫瘤；未能完整接受護(hù)理干預(yù)流程者；臨床資料殘缺者。

1.3方法

1.3.1 對(duì)照組 該組接受病情監(jiān)測(cè)、膳食干預(yù)、藥物指導(dǎo)及健康宣教等常規(guī)護(hù)理，預(yù)防患者病情惡化。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，按照時(shí)間作為軸線，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，根據(jù)患者病情變化以及實(shí)際需求調(diào)整護(hù)理方案。具體內(nèi)容如下：（1）體溫時(shí)間護(hù)理。體溫監(jiān)測(cè)護(hù)理，腦卒中后遺癥患者在固定時(shí)間展開體溫監(jiān)護(hù)，3次/d，時(shí)間分別為早上7：30、中午12：30、晚間19：30，并將患者每一次體溫記錄在冊(cè)，若患者體溫存在較大的變動(dòng)，要立即通知醫(yī)師開展相關(guān)檢查。（2）血壓時(shí)間護(hù)理。腦卒中后遺癥患者伴隨著時(shí)間的變化，其血壓水平也會(huì)表現(xiàn)出一定程度的變化，一般早上10：00和晚間18：00出現(xiàn)血壓峰值，血壓測(cè)量盡量避開這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)；若患者血壓過高，根據(jù)醫(yī)囑予以患者降壓藥物治療。（3）心率時(shí)間護(hù)理。晚間21：00需強(qiáng)化患者心率監(jiān)測(cè)，觀察患者生命體征變化，并隨時(shí)做好緊急事件預(yù)備工作。（4）心理時(shí)間護(hù)理。 在晚間 19：00～21：00 為患者開展心理護(hù)理，耐心傾聽患者主訴，尊重患者，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（5）服藥時(shí)間護(hù)理。早上 7：00～9：00 點(diǎn)服藥、午間 11：00～13：00、晚間 19：00～21：00 服藥。（6）肢體功能鍛煉時(shí)間護(hù)理。 早晨 7：00～9：00 和下午15：00～17：00為患者開展肢體功能康復(fù)鍛煉，按照循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)至難原則為患者開展功能鍛煉指導(dǎo)。兩組連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)（1）運(yùn)動(dòng)功能。經(jīng)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表 （FIM）［2］評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，分別于入組時(shí)、1個(gè)月后及3個(gè)月后由醫(yī)院專業(yè)康復(fù)醫(yī)師展開評(píng)估，評(píng)分越低提示運(yùn)動(dòng)障礙越明顯。（2）生活質(zhì)量。經(jīng)簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）［3］評(píng)估患者入組時(shí)及護(hù)理3個(gè)月后生活質(zhì)量，該量表包括8個(gè)維度，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越佳。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)SPSS 22.0軟件分析該次研究數(shù)據(jù)，運(yùn)動(dòng)功能等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較入組時(shí)兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)對(duì)比（分，x±s）

2.2生活質(zhì)量情況比較兩組患者入組時(shí)生活質(zhì)量各維度評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表 2、3。

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（分，x±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較（分，x±s）

3 討論

隨著我國老齡化社會(huì)的發(fā)展，膳食結(jié)構(gòu)變化等因素影響，腦卒中發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。腦卒中也稱之為腦卒中，是一種局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的腦部血液循環(huán)障礙性疾病。該疾病經(jīng)早期治療，雖能保證腦卒中患者生命安全，但通常會(huì)有部分后遺癥，表現(xiàn)為語言障礙、口眼歪斜等，具有高致殘率特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者日常生活，加重患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究提示［4］，為腦卒中后遺癥患者開展護(hù)理干預(yù)有利于改善其預(yù)后，能有效提升其生活質(zhì)量。但關(guān)于采取何種護(hù)理模式目前還未有統(tǒng)一定論。

運(yùn)動(dòng)功能是人類參與各項(xiàng)日常生活及社會(huì)活動(dòng)的支撐點(diǎn)，由于腦卒中后遺癥病癥特點(diǎn)，該類患者多存在偏癱現(xiàn)象，如肢體功能障礙、吞咽功能障礙等，該能力有助于患者維持其正常的生命過程，進(jìn)而滿足機(jī)體需求。查閱眾多文獻(xiàn)［5-7］，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)功能是評(píng)估腦卒中后遺癥患者病情減輕的指標(biāo)之一，且患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度與醫(yī)療干預(yù)措施密切相關(guān)。故改善腦卒中后遺癥運(yùn)動(dòng)功能對(duì)其預(yù)后意義重大，通過護(hù)理干預(yù)，促使患者意識(shí)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的重要性，進(jìn)而主動(dòng)調(diào)整心態(tài)及生活方式，從而減少致殘率。同時(shí)由醫(yī)護(hù)人員通過時(shí)間護(hù)理模式，促使護(hù)理更具針對(duì)性，掌握患者病情恢復(fù)情況，對(duì)患者康復(fù)期間欠缺方面予以充分指導(dǎo)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，兩組患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分以及生活質(zhì)量各維度評(píng)分均比干預(yù)前有所提升，且以觀察組提升較為明顯。說明時(shí)間護(hù)理模式有利于提升患者運(yùn)動(dòng)能力，改善其生活質(zhì)量。該次研究中觀察組患者經(jīng)時(shí)間護(hù)理模式干預(yù)3個(gè)月后，患者的運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量均得到有效提升。分析原因如下：（1）腦卒中后遺癥患者多存在肢體障礙、語言功能障礙等，患者經(jīng)時(shí)間護(hù)理模式干預(yù)后，促使患者及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣，并嚴(yán)格按照護(hù)理方案時(shí)間接受對(duì)應(yīng)護(hù)理，如服藥、功能康復(fù)訓(xùn)練等，有效提高患者臨床依從性，根據(jù)時(shí)間要求定時(shí)服藥，按時(shí)參與康復(fù)鍛煉，從而最大限度地促使運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)；（2）時(shí)間護(hù)理模式將病情監(jiān)測(cè)做更細(xì)化管理，定時(shí)為患者測(cè)量血壓、心率等，并詳細(xì)記錄每一次測(cè)量結(jié)果，尤其是體溫的變化，腦卒中后遺癥患者出現(xiàn)體溫異常的情況要予以重視，這可能提示著病情惡化，預(yù)防緊急事件的發(fā)生及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，從而確?；颊叩纳踩唬?）時(shí)間護(hù)理模式重視患者實(shí)際病情及需求，觀察患者本能反應(yīng)以及自然表現(xiàn)出的規(guī)律，結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)護(hù)理干預(yù)為患者制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，將患者每一項(xiàng)護(hù)理操作具體至某一時(shí)間點(diǎn)，落實(shí)到每一項(xiàng)護(hù)理干預(yù)中，隨著運(yùn)動(dòng)功能的改善，從而提升患者的生活質(zhì)量，形成良性循環(huán)［8］。

綜上所述，為腦卒中后遺癥患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理模式，效果明顯，可促使患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，同時(shí)有利于改善患者生活質(zhì)量，值得臨床開展應(yīng)用。