產(chǎn)程中實(shí)施應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)于分娩結(jié)局的影響

張海艷　張麗　劉欽文

【摘 要】 目的：分析產(chǎn)程中實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法：選擇本院婦產(chǎn)科于2017年12月至2018年10月收治的124例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分為常規(guī)組（61例）和導(dǎo)樂(lè)組（63例）。兩組分別給予常規(guī)分娩護(hù)理、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理。結(jié)果：導(dǎo)樂(lè)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05）;導(dǎo)樂(lè)組自然分娩率高于常規(guī)組，新生兒窒息率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩用于產(chǎn)婦的分娩護(hù)理，可改善產(chǎn)婦的痛苦體驗(yàn)，減少不良結(jié)局的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩;分娩結(jié)局;疼痛干預(yù)

近年來(lái)，隨著人們對(duì)臨床護(hù)理要求的不斷升高，婦產(chǎn)科分娩護(hù)理面臨的壓力逐漸增加。婦產(chǎn)科分娩護(hù)理的主要目的在于：幫助產(chǎn)婦順利分娩，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生[1]。常規(guī)護(hù)理用于婦產(chǎn)科分娩護(hù)理，效果欠佳。為了驗(yàn)證導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的價(jià)值，本研究主要針對(duì)124例產(chǎn)婦進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦產(chǎn)科于2017年12月至2018年10月收治的124例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。依據(jù)分娩護(hù)理方法的差異分為常規(guī)組（61例）和導(dǎo)樂(lè)組（63例）。常規(guī)組年齡（29.0±2.8）歲;初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。導(dǎo)樂(lè)組年齡（28.8±2.7）歲;初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組一般資料比較差異不顯著。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)分娩護(hù)理。導(dǎo)樂(lè)組接受導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理：1）溝通干預(yù)：產(chǎn)婦入院后，立即與其展開(kāi)溝通。與產(chǎn)婦建立良好的信任關(guān)系后，重點(diǎn)為產(chǎn)婦講解導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理的作用及優(yōu)勢(shì)，提高產(chǎn)婦的依從性。2）情緒調(diào)節(jié)：按照導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理的要求，全程陪同產(chǎn)婦分娩。產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后，參照產(chǎn)婦偏好，播放舒緩音樂(lè)，利用輕松的音樂(lè)氛圍，緩解產(chǎn)婦因擔(dān)憂產(chǎn)程時(shí)間、分娩時(shí)間而產(chǎn)生的不良情緒。注意觀察產(chǎn)婦的表情、行為等，及時(shí)識(shí)別產(chǎn)婦的不良情緒，并適時(shí)選擇產(chǎn)程進(jìn)展講解鼓勵(lì)、肢體語(yǔ)言鼓勵(lì)等方法進(jìn)行干預(yù)。3）飲食指導(dǎo)：分娩護(hù)理中，保持充沛的體力是提高產(chǎn)婦自然分娩成功率的關(guān)鍵。隨著產(chǎn)婦產(chǎn)程的不斷進(jìn)展，可根據(jù)其宮縮規(guī)律，適時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化的流質(zhì)食物，以滿足分娩帶來(lái)的高代謝、高熱量消耗需求。同時(shí)，幫助產(chǎn)婦通過(guò)進(jìn)食的方式轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的關(guān)注，間接產(chǎn)生減痛效果。4）疼痛干預(yù)：疼痛不耐受是造成產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的主要原因之一。對(duì)此，在陪伴護(hù)理中，需充分參照產(chǎn)婦的要求，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極面對(duì)宮縮疼痛，建立良好的自然分娩自信。待產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至3cm時(shí)，如產(chǎn)婦主訴劇烈疼痛，可采用拉瑪澤呼吸放松法緩解其疼痛：引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整身體狀態(tài)，確保全身肌肉充分放松后，于宮縮時(shí)保持視力集中于一點(diǎn)，緩慢吸氣至胸腔后，于3～5s時(shí)間內(nèi)慢慢呼氣，重復(fù)上述循環(huán)，以緩解宮縮帶來(lái)的痛苦體驗(yàn)。而當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張水平達(dá)到4～7cm時(shí)，改用淺呼吸法緩解疼痛;當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至下一水平（8～10cm）時(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦伴隨宮縮規(guī)律采用哈氣法促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。此外，還可于產(chǎn)婦主訴劇烈疼痛時(shí)，采用局部按摩聯(lián)合語(yǔ)言引導(dǎo)法，減輕其痛苦體驗(yàn)：以掌心按揉產(chǎn)婦骶部及腰部，保持順時(shí)針按揉一段時(shí)間后，改沿逆時(shí)針?lè)较虬慈?。按揉的同時(shí)，引導(dǎo)產(chǎn)婦想象角色轉(zhuǎn)換后的喜悅，利用產(chǎn)后情景激勵(lì)產(chǎn)婦堅(jiān)持分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程分布;對(duì)比產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程分布

常規(guī)組第一產(chǎn)程時(shí)間（9.03±1.68）h、第二產(chǎn)程（2.18±0.59）h、總產(chǎn)程（11.92±2.35）h，均長(zhǎng)于導(dǎo)樂(lè)組（P<0.05）。組間第三產(chǎn)程時(shí)間差異不顯著。見(jiàn)表1。

2.2 分娩結(jié)局

常規(guī)組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率，均高于導(dǎo)樂(lè)組（P<0.05）;兩組宮內(nèi)窘迫率比較差異不顯著。見(jiàn)表2。

3 討論

婦產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩護(hù)理的主要難度體現(xiàn)為：分娩期間的宮縮疼痛及負(fù)性情緒均可能影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，此外，較長(zhǎng)的產(chǎn)程時(shí)間也對(duì)分娩護(hù)理質(zhì)量提出了較高的要求[2]。因此，如何改善分娩護(hù)理質(zhì)量、減少不良分娩結(jié)局，已經(jīng)成為目前婦產(chǎn)科護(hù)理面臨的主要問(wèn)題之一。

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理是一種遵循全程陪同理念的護(hù)理方法[3]，這種護(hù)理方法在婦產(chǎn)科分娩護(hù)理中的應(yīng)用流程為：根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、情緒狀態(tài)及疼痛程度等，選擇不同方法提高產(chǎn)婦的舒適度，確保產(chǎn)婦分娩的順利進(jìn)行[4]。相對(duì)于常規(guī)分娩護(hù)理而言，導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)為：1）縮短產(chǎn)程時(shí)間：除了孕次、產(chǎn)婦生育能力等客觀因素外，分娩護(hù)理無(wú)疑是影響產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的主要因素之一。引入導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩后，這種護(hù)理方法可要求護(hù)理人員通過(guò)局部按摩、語(yǔ)言鼓勵(lì)、拉瑪澤呼吸放松法等措施，有效緩解宮縮及胎兒娩出帶來(lái)的疼痛，進(jìn)而加速產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展。本研究證實(shí)：導(dǎo)樂(lè)組第一產(chǎn)程（7.16±1.64）h、第二產(chǎn)程（1.27±0.53）h、總產(chǎn)程（9.06±2.26）h，均短于常規(guī)組（P<0.05）。2）改善分娩結(jié)局：結(jié)合既往婦產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可知，不良分娩結(jié)局主要與滯產(chǎn)、產(chǎn)婦依從性不足、嚴(yán)重不良情緒等因素有關(guān)[5]。而于產(chǎn)婦產(chǎn)程中引入導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理后，情緒調(diào)節(jié)、疼痛干預(yù)等措施的應(yīng)用，均可對(duì)上述影響因素與不良分娩結(jié)局之間的關(guān)聯(lián)產(chǎn)生阻斷作用。由此可認(rèn)為，這種護(hù)理方法具有改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局的作用。本研究證實(shí)：導(dǎo)樂(lè)組新生兒窒息率為1.59%，低于常規(guī)組的11.48%（P<0.05）。

綜上所述，宜于產(chǎn)婦的分娩護(hù)理中，推行導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理，以降低產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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