自由體位對(duì)活躍期初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

陳霞群+++張衛(wèi)社

[摘要] 目的 探討實(shí)施自由體位對(duì)活躍期初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。 方法 選取220例擬行經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各110例，對(duì)照組活躍期采用常規(guī)平躺體位，干預(yù)組活躍期采用自由體位管理，觀察兩組活躍期胎先露下降速度，第一、第二、第三及總產(chǎn)程時(shí)間，最終采用的分娩方式，新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥。 結(jié)果 干預(yù)組胎先露下降速度明顯較對(duì)照組快（P<0.05），第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程較對(duì)照組均明顯縮短（P<0.05）。干預(yù)組陰道分娩率明顯較對(duì)照組高（P<0.05），陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率明顯較對(duì)照組低（P<0.05），兩組新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組產(chǎn)后24 h出血量明顯較對(duì)照組少（P<0.05）。干預(yù)組產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒窒息率均明顯較對(duì)照組低（P<0.05）。 結(jié)論 分娩活躍期實(shí)施自由體位更有助于胎先露下降縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)程；體位管理；分娩結(jié)局；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）26-0014-03

產(chǎn)程體位對(duì)產(chǎn)程進(jìn)程和分娩結(jié)局具有直接的影響，常見的體位包括仰臥位、側(cè)臥位、坐位、半坐位、站立、蹲位及自由體位，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的分娩監(jiān)護(hù)守則支持在產(chǎn)程中采用頻繁變換體位的待產(chǎn)，并認(rèn)為對(duì)分娩結(jié)局有積極的影響[1]。傳統(tǒng)觀念中對(duì)產(chǎn)程的體位改變?nèi)源嬖谳^為保守的觀念，因此仰臥位是最常采用的體位，研究認(rèn)為進(jìn)入產(chǎn)程后長(zhǎng)時(shí)間的仰臥位并不是最佳的待產(chǎn)體位，甚至可能對(duì)胎先露下降、骨盆活動(dòng)性及盆腔組織血液循環(huán)造成不良影響[2]。目前，自由體位被越來(lái)越多患者及臨床接受和采用，本研究對(duì)擬行經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程活躍期自由體位管理，并與傳統(tǒng)體位進(jìn)行對(duì)比，分析自由體位在產(chǎn)程中應(yīng)用的作用及對(duì)分娩結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年7月～2013年12月在我院擬行經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦220例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35歲以下成年初產(chǎn)婦，具備陰道分娩意愿并簽署知情同意書，孕37周以上足月、單胎、頭位、胎心正常，骨盆內(nèi)外測(cè)量正常，無(wú)感染跡象及其他母兒并發(fā)癥或合并癥。納入產(chǎn)婦年齡21～33歲，年齡（26.49±3.25）歲，孕齡37～42周，平均（40.23±1.42）周，體重（74.29±12.13）kg。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各110例，兩組年齡、孕齡、體重、胎兒估重、健康狀況等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

干預(yù)組產(chǎn)婦入院后進(jìn)行產(chǎn)程體位管理指導(dǎo)教育，講解經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程特點(diǎn)，各類自由體位對(duì)產(chǎn)程活躍期胎頭下降、旋轉(zhuǎn)的促進(jìn)意義，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，經(jīng)示范讓產(chǎn)婦學(xué)會(huì)各類體位的正確做法；進(jìn)入第一產(chǎn)程后提供分娩球、矮凳、軟墊等自由體位輔助性物品，進(jìn)入活躍期鼓勵(lì)產(chǎn)婦根據(jù)自身舒適度采用之前教授的各類體位，如坐、蹲、站立、行走、上下樓梯、俯臥、前傾、手膝位、抱膝、跪、不對(duì)稱體位等體位，初入活躍期時(shí)可坐助產(chǎn)分娩球上，頭頸、上肢由分娩球提供支撐保持舒適體位或可附靠之上，宮口開大3 cm則采用下蹲、身體前傾、雙手抱膝、附撐體位，以產(chǎn)婦自覺(jué)舒適為主，及時(shí)檢查胎頭位置是否正常，保持胎兒縱軸與產(chǎn)道軸一致。對(duì)于胎頭位置異常者，根據(jù)胎頭與產(chǎn)道的位置關(guān)系指導(dǎo)產(chǎn)婦采用動(dòng)態(tài)自由體位，如頻繁更換體位、散步等利用重力促進(jìn)胎頭順利下降，B超、觸診等輔助檢查確定胎頭朝向，根據(jù)具體方位采用側(cè)臥、俯臥等交替均勻受力促進(jìn)胎頭旋轉(zhuǎn)至適當(dāng)位置，由家屬及護(hù)士監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦安全。進(jìn)入第二產(chǎn)程之前鼓勵(lì)產(chǎn)婦正常進(jìn)食飲水，保持體力，家屬及護(hù)士給予心理支持和鼓勵(lì)，及時(shí)排空膀胱以免影響胎頭下降。宮口開全時(shí)，進(jìn)入產(chǎn)房，產(chǎn)婦仍可采用舒適的自由體位，如站立、蹲位、坐、半坐半臥等，產(chǎn)房為產(chǎn)婦提供所需輔助性物品和幫助，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，監(jiān)測(cè)胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展，待胎頭著冠則讓產(chǎn)婦在產(chǎn)床上取膀胱截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力至胎兒娩出。對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)平臥或側(cè)臥體位待宮口開全送入產(chǎn)房在產(chǎn)床上以傳統(tǒng)膀胱截石位至胎兒娩出。兩組在產(chǎn)程過(guò)程中需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

活躍期胎先露下降速度，第一、第二、第三及總產(chǎn)程時(shí)間，最終采用的分娩方式，新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后24 h出血量、產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩進(jìn)程比較

干預(yù)組胎先露下降速度明顯較對(duì)照組快（P<0.05），第一、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯較對(duì)照組短（P<0.05），第一產(chǎn)程平均減少率為19.23%，第二產(chǎn)程平均減少率為38.39%。

2.2兩組分娩結(jié)局比較

干預(yù)組陰道分娩率明顯較對(duì)照組高（P<0.05），陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率明顯較對(duì)照組低（P<0.05），兩組新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組產(chǎn)后24 h出血量明顯較對(duì)照組少（P<0.05）。

2.3兩組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥比較

干預(yù)組產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒窒息率均明顯較對(duì)照組低（P<0.05）。

14，15，16，3討論

經(jīng)陰道分娩符合自然生理規(guī)律，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的獲益均優(yōu)于剖宮產(chǎn)，因此，在無(wú)明確剖宮產(chǎn)適應(yīng)病征前提下，提倡盡量采用經(jīng)陰道分娩，以提高新生兒出生質(zhì)量和促進(jìn)母乳分泌達(dá)到優(yōu)生目的。進(jìn)入產(chǎn)程至分娩分為三個(gè)產(chǎn)程，需要胎頭位置轉(zhuǎn)移、子宮收縮、宮頸開口等復(fù)雜生理密切配合，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦體力、心理都是嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，產(chǎn)婦不適感明顯[3]。通常產(chǎn)婦采用仰臥、側(cè)臥或坐位等體位后，很少主動(dòng)變換體位，而長(zhǎng)時(shí)間單一體位都可能引起不適或?qū)Ψ置浣Y(jié)局的不良影響。仰臥位利于檢測(cè)胎心和接產(chǎn)，也是最易被接受的待產(chǎn)體位，但該體位限制骶尾關(guān)節(jié)擴(kuò)張，骨盆活動(dòng)受限易使骨盆出口狹窄增加胎先露下降阻力，延長(zhǎng)產(chǎn)程，盆腔大血管受到壓迫可能造成胎盤供血不足而影響新生兒質(zhì)量[4，5]。坐位或半坐位骨盆傾角大，胎兒縱軸與產(chǎn)道軸一致，胎先露下降速度快，可縮短產(chǎn)程，但該體位不利于分娩接產(chǎn)，長(zhǎng)時(shí)間坐位可導(dǎo)致會(huì)陰局部血液回流不暢，充血水腫。站立位或蹲位都有利于加快產(chǎn)程進(jìn)程，但不宜長(zhǎng)時(shí)間保持[6，7]。

自由體位則是根據(jù)產(chǎn)前檢查等輔助手段明確產(chǎn)婦及胎兒狀況良好的前提下，根據(jù)產(chǎn)婦舒適性，自由變換多種體位，將多種體位的優(yōu)勢(shì)集中，避免了單一體位的不足和疲勞感。自由體位還能讓產(chǎn)婦在體位改變中緩解漫長(zhǎng)的產(chǎn)程等待的煩躁情緒，減輕疼痛或不適感，增加產(chǎn)婦舒適度，保持良好的精力、體力，保存子宮收縮力量，減輕分娩時(shí)痛苦，加快順利胎兒娩出[8，9]。本研究首先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的宣教和講解，取得產(chǎn)婦及家屬的理解和接受，消除對(duì)自由體位會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒不利的擔(dān)憂，并為產(chǎn)婦提供多種自由體位輔助物品，進(jìn)入活躍期則可指導(dǎo)產(chǎn)婦采用坐、蹲、站立、行走、上下樓梯、俯臥、前傾、手膝位、抱膝、跪、不對(duì)稱體位等多種體位，根據(jù)舒適性改變體位，緩解疲勞感。在第一產(chǎn)程可多采用坐位、側(cè)臥、站立、行走等動(dòng)靜結(jié)合的體位，利于骨盆出口擴(kuò)大，利用重力作用加速胎先露下降，避免局部壓迫，促進(jìn)全身血液循環(huán)[10，11]。研究顯示，第一產(chǎn)程自由體位管理中，產(chǎn)程縮短17%～20%，催產(chǎn)素使用減少約15%，坐位和半臥位為主要體位的采用例數(shù)最多，其次是側(cè)臥位、蹲位[12，13]。本研究觀察產(chǎn)婦主要體位選擇與研究結(jié)果相似，期間鼓勵(lì)間歇站立、短距離行走，或利用分娩球輔助支撐身體獲得更自由的體位。結(jié)果顯示，干預(yù)組胎先露下降速度顯著較對(duì)照組加快（P<0.05），第一產(chǎn)程較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），產(chǎn)程縮短約19.23%，與以往研究結(jié)果相似。第二產(chǎn)程仍延續(xù)自由體位，研究認(rèn)為蹲位配合宮縮間歇可以坐位休息，更有利于加快第二產(chǎn)程，時(shí)間較側(cè)臥位明顯縮短，但因密切觀察胎先露下降及宮口擴(kuò)張情況，避免并發(fā)癥[14，15]。因此本研究第二產(chǎn)程中建議產(chǎn)婦在蹲位、坐位、半坐半臥、站立位間自主選擇變換，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)程，做好分娩準(zhǔn)備。結(jié)果顯示，干預(yù)組第二產(chǎn)程較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），產(chǎn)程縮短約38.39%。在第三產(chǎn)程分娩過(guò)程中，兩組并無(wú)顯著差異，但干預(yù)組由于第一、二產(chǎn)程時(shí)間優(yōu)勢(shì)，總產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）?；钴S期自由體位應(yīng)遵循胎兒軸線與產(chǎn)道軸線一致的原則，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)胎頭位置不佳時(shí)，可利用側(cè)臥位進(jìn)行糾正，從而降低難產(chǎn)發(fā)生率或剖宮產(chǎn)率[16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組陰道分娩率明顯較對(duì)照組高，陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率明顯較對(duì)照組低，產(chǎn)后24 h出血量明顯較對(duì)照組少（P<0.05），自由體位減少了助產(chǎn)和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，有利于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦順利渡過(guò)產(chǎn)程。兩組新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分無(wú)顯著差異，但干預(yù)組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，而產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、尿潴留發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，分娩活躍期實(shí)施自由體位更有助于胎先露下降縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，安全性和可靠性較高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-03-10）

自由體位則是根據(jù)產(chǎn)前檢查等輔助手段明確產(chǎn)婦及胎兒狀況良好的前提下，根據(jù)產(chǎn)婦舒適性，自由變換多種體位，將多種體位的優(yōu)勢(shì)集中，避免了單一體位的不足和疲勞感。自由體位還能讓產(chǎn)婦在體位改變中緩解漫長(zhǎng)的產(chǎn)程等待的煩躁情緒，減輕疼痛或不適感，增加產(chǎn)婦舒適度，保持良好的精力、體力，保存子宮收縮力量，減輕分娩時(shí)痛苦，加快順利胎兒娩出[8，9]。本研究首先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的宣教和講解，取得產(chǎn)婦及家屬的理解和接受，消除對(duì)自由體位會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒不利的擔(dān)憂，并為產(chǎn)婦提供多種自由體位輔助物品，進(jìn)入活躍期則可指導(dǎo)產(chǎn)婦采用坐、蹲、站立、行走、上下樓梯、俯臥、前傾、手膝位、抱膝、跪、不對(duì)稱體位等多種體位，根據(jù)舒適性改變體位，緩解疲勞感。在第一產(chǎn)程可多采用坐位、側(cè)臥、站立、行走等動(dòng)靜結(jié)合的體位，利于骨盆出口擴(kuò)大，利用重力作用加速胎先露下降，避免局部壓迫，促進(jìn)全身血液循環(huán)[10，11]。研究顯示，第一產(chǎn)程自由體位管理中，產(chǎn)程縮短17%～20%，催產(chǎn)素使用減少約15%，坐位和半臥位為主要體位的采用例數(shù)最多，其次是側(cè)臥位、蹲位[12，13]。本研究觀察產(chǎn)婦主要體位選擇與研究結(jié)果相似，期間鼓勵(lì)間歇站立、短距離行走，或利用分娩球輔助支撐身體獲得更自由的體位。結(jié)果顯示，干預(yù)組胎先露下降速度顯著較對(duì)照組加快（P<0.05），第一產(chǎn)程較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），產(chǎn)程縮短約19.23%，與以往研究結(jié)果相似。第二產(chǎn)程仍延續(xù)自由體位，研究認(rèn)為蹲位配合宮縮間歇可以坐位休息，更有利于加快第二產(chǎn)程，時(shí)間較側(cè)臥位明顯縮短，但因密切觀察胎先露下降及宮口擴(kuò)張情況，避免并發(fā)癥[14，15]。因此本研究第二產(chǎn)程中建議產(chǎn)婦在蹲位、坐位、半坐半臥、站立位間自主選擇變換，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)程，做好分娩準(zhǔn)備。結(jié)果顯示，干預(yù)組第二產(chǎn)程較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），產(chǎn)程縮短約38.39%。在第三產(chǎn)程分娩過(guò)程中，兩組并無(wú)顯著差異，但干預(yù)組由于第一、二產(chǎn)程時(shí)間優(yōu)勢(shì)，總產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）?；钴S期自由體位應(yīng)遵循胎兒軸線與產(chǎn)道軸線一致的原則，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)胎頭位置不佳時(shí)，可利用側(cè)臥位進(jìn)行糾正，從而降低難產(chǎn)發(fā)生率或剖宮產(chǎn)率[16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組陰道分娩率明顯較對(duì)照組高，陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率明顯較對(duì)照組低，產(chǎn)后24 h出血量明顯較對(duì)照組少（P<0.05），自由體位減少了助產(chǎn)和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，有利于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦順利渡過(guò)產(chǎn)程。兩組新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分無(wú)顯著差異，但干預(yù)組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，而產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、尿潴留發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，分娩活躍期實(shí)施自由體位更有助于胎先露下降縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，安全性和可靠性較高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-03-10）

自由體位則是根據(jù)產(chǎn)前檢查等輔助手段明確產(chǎn)婦及胎兒狀況良好的前提下，根據(jù)產(chǎn)婦舒適性，自由變換多種體位，將多種體位的優(yōu)勢(shì)集中，避免了單一體位的不足和疲勞感。自由體位還能讓產(chǎn)婦在體位改變中緩解漫長(zhǎng)的產(chǎn)程等待的煩躁情緒，減輕疼痛或不適感，增加產(chǎn)婦舒適度，保持良好的精力、體力，保存子宮收縮力量，減輕分娩時(shí)痛苦，加快順利胎兒娩出[8，9]。本研究首先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的宣教和講解，取得產(chǎn)婦及家屬的理解和接受，消除對(duì)自由體位會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒不利的擔(dān)憂，并為產(chǎn)婦提供多種自由體位輔助物品，進(jìn)入活躍期則可指導(dǎo)產(chǎn)婦采用坐、蹲、站立、行走、上下樓梯、俯臥、前傾、手膝位、抱膝、跪、不對(duì)稱體位等多種體位，根據(jù)舒適性改變體位，緩解疲勞感。在第一產(chǎn)程可多采用坐位、側(cè)臥、站立、行走等動(dòng)靜結(jié)合的體位，利于骨盆出口擴(kuò)大，利用重力作用加速胎先露下降，避免局部壓迫，促進(jìn)全身血液循環(huán)[10，11]。研究顯示，第一產(chǎn)程自由體位管理中，產(chǎn)程縮短17%～20%，催產(chǎn)素使用減少約15%，坐位和半臥位為主要體位的采用例數(shù)最多，其次是側(cè)臥位、蹲位[12，13]。本研究觀察產(chǎn)婦主要體位選擇與研究結(jié)果相似，期間鼓勵(lì)間歇站立、短距離行走，或利用分娩球輔助支撐身體獲得更自由的體位。結(jié)果顯示，干預(yù)組胎先露下降速度顯著較對(duì)照組加快（P<0.05），第一產(chǎn)程較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），產(chǎn)程縮短約19.23%，與以往研究結(jié)果相似。第二產(chǎn)程仍延續(xù)自由體位，研究認(rèn)為蹲位配合宮縮間歇可以坐位休息，更有利于加快第二產(chǎn)程，時(shí)間較側(cè)臥位明顯縮短，但因密切觀察胎先露下降及宮口擴(kuò)張情況，避免并發(fā)癥[14，15]。因此本研究第二產(chǎn)程中建議產(chǎn)婦在蹲位、坐位、半坐半臥、站立位間自主選擇變換，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)程，做好分娩準(zhǔn)備。結(jié)果顯示，干預(yù)組第二產(chǎn)程較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），產(chǎn)程縮短約38.39%。在第三產(chǎn)程分娩過(guò)程中，兩組并無(wú)顯著差異，但干預(yù)組由于第一、二產(chǎn)程時(shí)間優(yōu)勢(shì)，總產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）?；钴S期自由體位應(yīng)遵循胎兒軸線與產(chǎn)道軸線一致的原則，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)胎頭位置不佳時(shí)，可利用側(cè)臥位進(jìn)行糾正，從而降低難產(chǎn)發(fā)生率或剖宮產(chǎn)率[16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組陰道分娩率明顯較對(duì)照組高，陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率明顯較對(duì)照組低，產(chǎn)后24 h出血量明顯較對(duì)照組少（P<0.05），自由體位減少了助產(chǎn)和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，有利于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦順利渡過(guò)產(chǎn)程。兩組新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分無(wú)顯著差異，但干預(yù)組新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，而產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、尿潴留發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，分娩活躍期實(shí)施自由體位更有助于胎先露下降縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率，降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，安全性和可靠性較高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-03-10）