產(chǎn)前子癇分娩時(shí)機(jī)及方式選擇探討

孫濤

【摘 要】 目的：探討產(chǎn)前子癇分娩時(shí)機(jī)，分析可以確保母嬰安全的分娩方式。方法：選取本院2016年10月至2018年10月收治的40例產(chǎn)前子癇分娩孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析40例產(chǎn)婦的臨床治療以及分娩過程，探討分娩方式與分娩時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，統(tǒng)計(jì)與評(píng)估40例患者的妊娠結(jié)局與分娩質(zhì)量。結(jié)果：在28例陰道分娩產(chǎn)婦中，新生兒死亡3例，產(chǎn)婦死亡1例;在12例剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦中，新生兒死亡1例，無(wú)產(chǎn)婦死亡。其中，在4例死亡的新生兒中，3例是在子癇控制至終止妊娠時(shí)間超過6h的情況下重度窒息死亡，1例為死胎。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)前子癇的孕產(chǎn)婦在6h以內(nèi)及時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠是改善分娩結(jié)局、提高新生兒存活率、治療產(chǎn)前子癇的有效方式。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)前子癇;分娩方式;分娩時(shí)機(jī);陰道分娩

[Abstract] Objective：To investigate the timing of delivery of preeclampsia and to analyze the mode of delivery that can ensure the safety of mother and child. Methods： A total of 40 prenatal eclampsia maternal women from October 2016 to October 2018 were enrolled in our hospital. The clinical treatment and delivery process of 40 maternal women were analyzed to investigate the effect of delivery mode and timing of delivery on pregnancy outcome， statistics and assessment of pregnancy outcomes and delivery quality in 40 patients. Results： Among 28 vaginal delivery women， 3 died of neonatal death and 1 died of maternal death. Among 12 cesarean delivery women， 1 died of neonatal death and no maternal death. Among them， among the 4 neonates who died， 3 were severe asphyxia deaths in the case of eclampsia control to more than 6 hours after termination of pregnancy， and 1 case was stillbirth. Conclusions： It is an effective way to improve the outcome of delivery， improve the survival rate of neonates and treat prenatal eclampsia by gestational cesarean section within 6 hours of maternal prenatal eclampsia.

[Key words]Prenatal eclampsia; Mode of delivery; Timing of childbirth; Vaginal delivery

在妊娠高血壓疾病中，產(chǎn)前子癇是較為特殊的臨床表現(xiàn)，也是孕產(chǎn)婦顱內(nèi)出血的原因之一。產(chǎn)前子癇多發(fā)生于初產(chǎn)婦、多胎妊娠者，目前產(chǎn)前子癇的致病原因尚未明確。產(chǎn)前子癇會(huì)引發(fā)呼吸暫停、腦組織缺血缺氧，也會(huì)引發(fā)胎盤早剝，造成胎兒窘迫，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦與胎兒一同死亡[1]。因此，應(yīng)該充分重視產(chǎn)前子癇，對(duì)于出現(xiàn)產(chǎn)前子癇的孕產(chǎn)婦應(yīng)該科學(xué)選擇好分娩時(shí)機(jī)與方式，重視產(chǎn)婦的臨床護(hù)理，盡可能地確保母嬰安全。為了研究產(chǎn)前子癇分娩時(shí)機(jī)及方式選擇，本文作者選取本院2016年10月至2018年10月收治的40例產(chǎn)前子癇分娩孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析40例產(chǎn)婦的臨床治療以及分娩過程，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年10月至2018年10月收治的40例產(chǎn)前子癇分娩孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。在40例孕產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦5例;單胎妊娠37例，多胎妊娠3例;產(chǎn)婦的最小年齡為18歲，最大年齡為37歲，平均年齡為（27.83±3.01）歲;孕周均為28～40周，平均孕周為（36.47±2.93）周。本研究經(jīng)過本院倫理會(huì)批準(zhǔn)，孕產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本次研究知情。所有孕產(chǎn)婦發(fā)病前均出現(xiàn)持續(xù)性的頭痛、眼花、嘔吐、視物異常的現(xiàn)象，入院檢查后，發(fā)現(xiàn)30例孕產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓超過18.7KPa，38例孕產(chǎn)婦平均血壓超過160/110mmHg。所有孕產(chǎn)婦均出現(xiàn)了不同程度的尿液蛋白升高、眼底出血等癥狀，平均抽搐次數(shù)6.1次。

1.2 方法

對(duì)于產(chǎn)前子癇孕產(chǎn)婦應(yīng)立即采用硫酸鎂控制子癇，將5g硫酸鎂與0.9%濃度100mL氯化鈉溶液混合后推注治療，之后將15g硫酸鎂與0.9%濃度500mL氯化鈉溶液混合后行靜脈滴注[2-3]。之后，給予發(fā)病孕產(chǎn)婦甘露醇以及鹽酸拉洛貝爾，10min后若降壓效果不明顯，則增加劑量，行靜脈滴注治療，參考孕產(chǎn)婦血壓變化情況調(diào)整靜脈滴注速度[4]。對(duì)于血壓過高、意識(shí)模糊孕產(chǎn)婦靜脈滴注葡萄糖與立其丁。急救后，與產(chǎn)婦家屬積極溝通，根據(jù)產(chǎn)婦的臨床資料與產(chǎn)婦家屬溝通，確定分娩時(shí)機(jī)與方式。在治療產(chǎn)前子癇的同時(shí)，重點(diǎn)監(jiān)控孕產(chǎn)婦的生命體征，若發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦伴有腦水腫等并發(fā)癥則立即聯(lián)系相關(guān)科室采取對(duì)應(yīng)的治療措施，做好臨床護(hù)理工作[5]。分析40例產(chǎn)婦的臨床治療以及分娩過程，探討分娩方式與分娩時(shí)機(jī)對(duì)妊娠結(jié)局的影響，統(tǒng)計(jì)與評(píng)估40例患者的妊娠結(jié)局與分娩質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 21.0分析與處理40例孕產(chǎn)婦資料，計(jì)量數(shù)據(jù)以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t比較;計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（例數(shù)）表示，采用卡方值檢驗(yàn)。以P<0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在28例陰道分娩產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，單胎妊娠26例，多胎妊娠2例，新生兒死亡3例，產(chǎn)婦死亡1例，產(chǎn)婦死亡率為3.57%。在12例剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，單胎妊娠11例，多胎妊娠1例，新生兒死亡1例，無(wú)產(chǎn)婦死亡，產(chǎn)婦死亡率為0.00%。其中，在4例死亡的新生兒中，3例是在子癇控制至終止妊娠時(shí)間超過6h的情況下重度窒息死亡，1例為死胎。對(duì)比陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩結(jié)果，剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠結(jié)果優(yōu)于陰道分娩結(jié)果。

比較兩種分娩方式新生兒情況，剖宮產(chǎn)分娩新生兒體質(zhì)量為1.6～1.8kg的1人，1.9～2.1kg的2人，2.2～2.4kg的6人，大于2.4kg的3人，新生兒評(píng)分3分以下1例，3～7分3例，7分以上9例。陰道分娩新生兒體質(zhì)量1.6～1.8kg的4人，1.9～2.1kg的5人，2.2～2.4kg的9人，大于2.4kg的5人，新生兒評(píng)分3分以下5例，3～7分12例，7分以上6例。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)前子癇的發(fā)病人數(shù)有所減少，但是子癇孕產(chǎn)婦死亡率仍居高不下，高于發(fā)達(dá)國(guó)家統(tǒng)計(jì)1.3%[6-7]。與此同時(shí)，子癇孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率仍比較高，故國(guó)內(nèi)有不少圍產(chǎn)兒仍出現(xiàn)病死的情況。劉愛玲、周東霞等學(xué)者對(duì)100例重度子癇前期患者的分娩方式以及母嬰結(jié)局進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)圍生兒死亡合計(jì)3例，新生兒窒息5例，死胎3例，這一結(jié)果充分反映了子癇帶來(lái)的嚴(yán)重后果，因此子癇預(yù)防與控制仍需要我們加強(qiáng)臨床研究[7-8]。

目前，產(chǎn)前子癇的致病原因仍尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)前子癇發(fā)病與孕產(chǎn)婦貧血、是否為初次妊娠有關(guān)，且在小于20歲女性中較為多見[9]。也有學(xué)者指出[10]，初潮年齡晚、經(jīng)期過長(zhǎng)是產(chǎn)前子癇的危險(xiǎn)因素。因此，臨床上應(yīng)該積極與孕產(chǎn)婦及其家屬溝通，對(duì)孕產(chǎn)婦的身體狀況全面評(píng)估，重視子癇發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在本研究的40例孕產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦占比87.50%，這也從側(cè)面證實(shí)了初產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)前子癇的概率高于經(jīng)產(chǎn)婦。

盡管產(chǎn)前子癇經(jīng)過硫酸鎂等藥物控制后，終止妊娠時(shí)機(jī)已經(jīng)縮短至12h，但若孕產(chǎn)婦出現(xiàn)合并胎心持續(xù)異常，且持續(xù)時(shí)間超過10min，則應(yīng)該立即終止妊娠。國(guó)外對(duì)產(chǎn)前子癇終止妊娠時(shí)機(jī)并沒有嚴(yán)格的要求，但一般建議在短時(shí)間內(nèi)終止妊娠。有研究表明，子癇控制后終止妊娠的時(shí)間越早，則新生兒窒息的情況越少。在選擇分娩方式時(shí)，應(yīng)該綜合考慮孕產(chǎn)婦的病情、宮頸情況等，若產(chǎn)婦可在短時(shí)間內(nèi)完成陰道分娩，且無(wú)剖宮產(chǎn)指征，則應(yīng)優(yōu)先考慮陰道分娩。有研究表明，若孕產(chǎn)婦孕周在30周以上、Bishop宮頸成熟度評(píng)分低于5分，則應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)分娩方式。產(chǎn)婦在分娩過程中，自身的恐懼心理會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分泌的變化，導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓出現(xiàn)較大波動(dòng)，極有可能會(huì)使子癇再次發(fā)作。因此，在分娩過程中可以嘗試硬膜外麻醉降低血壓，達(dá)到快速分娩的目的。

本文研究結(jié)果顯示，28例陰道分娩產(chǎn)婦中，新生兒死亡3例，產(chǎn)婦死亡1例;在12例剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦中，新生兒死亡1例，無(wú)產(chǎn)婦死亡。其中，在4例死亡的新生兒中，3例是在子癇控制至終止妊娠時(shí)間超過6h的情況下重度窒息死亡，1例為死胎。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)前子癇的孕產(chǎn)婦在6h以內(nèi)及時(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠是改善分娩結(jié)局、提高新生兒存活率、治療產(chǎn)前子癇的有效方式。

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