全程陪伴分娩護(hù)理助產(chǎn)對(duì)分娩結(jié)局的影響分析

江蓮清

【摘要】 目的：分析和探討全程陪伴分娩護(hù)理助產(chǎn)的方法及對(duì)分娩結(jié)局的影響。方法：選擇從2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院接收的初產(chǎn)婦300例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組150例。對(duì)照組行傳統(tǒng)輪班制一對(duì)多分娩護(hù)理，觀察組行一對(duì)一全程陪伴分娩護(hù)理，對(duì)兩組的分娩結(jié)局進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果：觀察組剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率分別為7.33%、91.33%，與對(duì)照組的16.00%、80.00%比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h及24 h出血量分別為（432.6±48.6）min、（169±21）ml、（357±50）ml，分別顯著低于對(duì)照組的（529.2±65.3）min、（253±57）ml、（453±97）ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：一對(duì)一全程陪伴分娩護(hù)理可顯著降低剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)程和出血量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 全程陪伴； 分娩護(hù)理； 助產(chǎn)； 分娩結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0100-03

自然分娩會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦造成較大的生理、心理壓力，但就本質(zhì)上而言，自然分娩也只是一種生理動(dòng)態(tài)反應(yīng)，應(yīng)對(duì)其有一個(gè)正常的認(rèn)識(shí)。但受限于專(zhuān)業(yè)知識(shí)的欠缺，很多產(chǎn)婦畏懼自然分娩，害怕自然分娩的疼痛、出血等，這也是社會(huì)剖產(chǎn)率居高不下的重要原因[1]。相關(guān)的研究指出，全程陪伴分娩護(hù)理可提高順產(chǎn)率，更好地維護(hù)產(chǎn)婦及新生兒安全[2]。為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，本文特以300例初產(chǎn)婦為例進(jìn)行分析和探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2014年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院接收的初產(chǎn)婦300例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組150例。觀察組年齡23～34歲，平均（29.2±1.3）歲；孕周37～42周，平均（38.6±1.7）周；對(duì)照組年齡24～33歲，平均（30.0±1.0）歲；孕周38～41周，平均（39.0±1.2）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：夫婦均無(wú)重大病史或遺傳??；胎兒?jiǎn)翁?，?jīng)超聲檢查及其它輔助檢查，擬可陰道分娩；產(chǎn)婦無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥；對(duì)本次研究知情同意，且簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有陰道分娩禁忌證者；明確要求剖宮產(chǎn)者；既往流產(chǎn)次數(shù)超過(guò)4次；受教育程度低于高中者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后開(kāi)始助產(chǎn)護(hù)理，護(hù)理期間要求剖宮產(chǎn)及有剖宮產(chǎn)指證者行剖宮產(chǎn)。兩組均無(wú)家屬陪伴。在基礎(chǔ)上，對(duì)照組行傳統(tǒng)輪班制一對(duì)多分娩護(hù)理：傳統(tǒng)輪班制即8 h輪班制，由當(dāng)班助產(chǎn)士對(duì)待產(chǎn)、分娩、產(chǎn)后等整個(gè)分娩過(guò)程進(jìn)行分階段管理，1名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)多名產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)用好腹壓，密切觀察宮口的變化、宮縮的頻率及強(qiáng)度，及時(shí)處理臨床癥狀變化，并記錄好產(chǎn)程進(jìn)程。

觀察組行一對(duì)一全程陪伴分娩護(hù)理。從進(jìn)入待產(chǎn)室開(kāi)始至分娩結(jié)束助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理服務(wù)，包括心理支持、生理護(hù)理等，助產(chǎn)士均具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并確保隨時(shí)到崗，采用靈活的彈性上班制度。具體方法如下：（1）進(jìn)入待產(chǎn)室后，助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦的宮縮特征、基本情況進(jìn)行充分的評(píng)估，對(duì)可能的分娩風(fēng)險(xiǎn)采取針對(duì)性的預(yù)防措施，提高分娩的安全性，盡可能避免并發(fā)癥。為了避免因產(chǎn)婦過(guò)度緊張影響產(chǎn)程，對(duì)各項(xiàng)操作進(jìn)行合理適當(dāng)?shù)慕忉尯驼f(shuō)明，并通過(guò)言語(yǔ)溝通、肢體撫慰來(lái)緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。多鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦在不同產(chǎn)程采用不同的體位，提高舒適度，并綜合運(yùn)用拉梅慈呼吸法、播放輕音樂(lè)等方法來(lái)轉(zhuǎn)移對(duì)分娩痛感注意力，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心。對(duì)于產(chǎn)婦的問(wèn)題及疑慮，要及時(shí)進(jìn)行解答，并進(jìn)行個(gè)性化的心理干預(yù)，確保其在分娩全程均能保持一個(gè)良好的心理狀態(tài)。為了避免產(chǎn)婦體力透支，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)適量的飲水、進(jìn)食，并為其提供多種生活護(hù)理，如接大小便、協(xié)作變換體位、按摩腹部及腰部、喂食。（2）進(jìn)入第二產(chǎn)程后，告知產(chǎn)婦宮縮時(shí)正常應(yīng)用腹壓的方法，提醒其在宮縮期間注意保持體力，適當(dāng)?shù)仫嬎瓦M(jìn)食，并告知第二產(chǎn)程的持續(xù)時(shí)間。（3）產(chǎn)后在產(chǎn)房陪伴孕婦2 h，觀察產(chǎn)后出血情況，了解子宮收縮情況，協(xié)作母嬰早吮吸。

1.3 觀察指標(biāo)

剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率；產(chǎn)后2、24 h平均出血量；第一、二、三產(chǎn)程的平均時(shí)間及總產(chǎn)程的平均時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.9812，P<0.05）；觀察組順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.9805，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

兩組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較

兩組產(chǎn)后2、24 h出血量比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

為了避免母嬰并發(fā)癥及死亡，產(chǎn)科難產(chǎn)、高危妊娠會(huì)采用剖宮產(chǎn)，但受多種因素的影響，許多條件好的初產(chǎn)婦盲目認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全，害怕陰道分娩的疼痛與風(fēng)險(xiǎn)，這使得我國(guó)剖宮產(chǎn)率居高不下[3]。相關(guān)的研究指出，陰道分娩才是最為安全的分娩方式，而剖宮產(chǎn)及其它分娩方式會(huì)增加輸血、緊急子宮切除、ICU治療、死亡的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

傳統(tǒng)的分娩護(hù)理采取一對(duì)多的助產(chǎn)模式，產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分段管理，一個(gè)人負(fù)責(zé)多名產(chǎn)婦，這使得護(hù)理人員承擔(dān)較大的工作壓力，無(wú)暇顧及對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，而長(zhǎng)期的高壓力也會(huì)影響護(hù)理人員的工作態(tài)度，冷漠、僵硬，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的臨床癥狀變化[5]。而初產(chǎn)婦由于分娩知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)的欠缺，且產(chǎn)房沒(méi)有家屬的陪伴，很快就會(huì)喪失對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任及陰道分娩的信心，這也是無(wú)指征剖宮產(chǎn)率增加的重要原因[6]。而全程陪伴的分娩護(hù)理，前期有助產(chǎn)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，后期進(jìn)入待產(chǎn)及分娩時(shí)會(huì)有一對(duì)一的心理干預(yù)、生理護(hù)理，在助產(chǎn)士全程的陪伴和引導(dǎo)下，大部分產(chǎn)婦會(huì)很快能正確認(rèn)識(shí)宮縮疼痛，以一個(gè)自然、平穩(wěn)的心態(tài)迎接陰道分娩的來(lái)臨，很好地避免了社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的發(fā)生。在本次研究中，觀察組剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率分別為7.33%、91.33%，與對(duì)照組的16.00%、80.00%比較，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示全程陪伴的分娩護(hù)理可顯著減少社會(huì)剖宮產(chǎn)，與相關(guān)研究結(jié)論一致[7]。

一對(duì)一系統(tǒng)的心理干預(yù)既能轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的注意力，又能避免藥物鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的不良影響。分娩的過(guò)程中助產(chǎn)士會(huì)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并采用一系列的預(yù)防措施，避免產(chǎn)婦因恐懼、不安、焦慮等不良情緒而對(duì)疼痛敏感，引發(fā)宮口擴(kuò)張緩慢及子宮收縮乏力，延長(zhǎng)產(chǎn)程和增加出血量。在本次研究中，觀察組總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h及24 h出血量分別為（432.6±48.6）min、（169±21）ml、（357±50）ml，分別顯著低于對(duì)照組的（529.2±65.3）min、（253±57）ml、（453±97）ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示全程陪伴的分娩護(hù)理可顯著降低產(chǎn)程和出血量，與相關(guān)研究結(jié)論一致[8]。此外，對(duì)于頭位特殊等難產(chǎn)征象也會(huì)早識(shí)別早干預(yù)，及時(shí)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)，確保圍產(chǎn)期安全，改善分娩結(jié)局，確保母嬰安全。

綜上所述，一對(duì)一全程陪伴分娩護(hù)理可顯著降低剖宮產(chǎn)率，降低產(chǎn)程和出血量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]趙立娟.全程陪伴分娩護(hù)理的臨床效果及產(chǎn)后出血分析[J].河北醫(yī)藥，2015，37（14）：2236-2237.

[2]史玉勤.全程護(hù)理陪伴分娩模式對(duì)于產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響效果探究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2013，13（3）：270-271.

[3]戴英.人性化全程護(hù)理陪伴分娩模式對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（3）：35-36.

[4]成曉宇.專(zhuān)職助產(chǎn)士全程陪伴孕婦分娩的臨床效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2014，24（2）：835-836.

[5]朱春燕.探討陪伴分娩護(hù)理模式應(yīng)用在妊娠患者分娩中的臨床觀察[J].醫(yī)藥與保健，2015，23（12）：205.

[6]宋曉榮，劉彥.專(zhuān)人全程陪伴分娩護(hù)理模式對(duì)分娩影響的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：94-96.

[7]胡玉美，馬美芳，牛光花，等.一對(duì)一全程陪伴分娩模式對(duì)產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及產(chǎn)后恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（8）：6-8.

[8]安建華.一對(duì)一全程護(hù)理陪伴分娩對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（3）：125-126.

（收稿日期：2016-10-29）