吊臺接生與平臺接生臨床對比分析

吳瓊華

【摘要】 目的：分析吊臺接生與平臺接生臨床效果。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月接收的86例產(chǎn)婦，醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦的狀態(tài)及身體狀況分為試驗組及對照組，每組43例。試驗組產(chǎn)婦進行吊臺接生，對照組產(chǎn)婦給予平臺接生，比較兩組產(chǎn)婦新生兒窒息情況，產(chǎn)婦會陰感染及分娩時第二產(chǎn)程等相關情況。結果：試驗組43例產(chǎn)婦會陰感染率為2.3%，對照組產(chǎn)婦會陰感染率為11.6%，試驗組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程具體時間為（0.46±0.11）h，對照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程具體時間為（0.68±0.42）h，試驗組新生兒窒息情況明顯輕于對照組，總體而言試驗組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：吊臺接生可以有效縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，對產(chǎn)婦會陰部造成的創(chuàng)傷較小，產(chǎn)后會陰部感染率明顯低于平臺接生產(chǎn)婦會陰部感染率，對降低新生兒窒息率具有極其重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】 吊臺接生； 平臺接生； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0149-02

孕婦分娩的傳統(tǒng)分娩方式為平臺分娩，隨著現(xiàn)代醫(yī)學研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，平臺分娩產(chǎn)婦在分娩過程中由于平躺在接生床上，在分娩過程中分娩出的羊水、尿液、汗液等與產(chǎn)婦會陰部創(chuàng)口接觸的機率較大，產(chǎn)婦在分娩后極其容易出現(xiàn)會陰部感染，且由于體位姿勢的影響，很容易造成新生兒吸痰不利，造成新生兒窒息[1-2]。本次試驗助產(chǎn)者根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況分別進行吊臺接生及平臺接生，通過比較兩種接生方式產(chǎn)婦會陰部感染率、新生兒窒息率及產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所用時間，比較吊臺接生與平臺接生的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月接收的86例產(chǎn)婦，年齡22～39歲，平均（29.2±1.3）歲，將其分為試驗組及對照組，每組43例。試驗組年齡23～38歲，平均（29.2±1.2）歲，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對照組年齡22～39歲，平均（29.2±1.3）歲，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比分析。所有產(chǎn)婦在知情同意下簽署相關協(xié)議。

1.2 排除標準

（1）排除患有妊娠高血壓的產(chǎn)婦。（2）排除患有妊娠糖尿病的產(chǎn)婦。（3）排除剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。（4）排除患者白血病等免疫系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦。（5）排除患有先天性心臟病的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 準備 試驗組使用電動產(chǎn)床分為前后兩部分，前半部分固定，設有固定的腳架，分娩時后半部分向內(nèi)推進。對照組使用傳統(tǒng)分娩產(chǎn)床，前后兩部分固定。

1.3.2 操作 對照組產(chǎn)婦取截石位，平躺在產(chǎn)床上，器械臺置于產(chǎn)床床尾，助產(chǎn)者位于產(chǎn)婦右側助產(chǎn)接生。試驗組產(chǎn)婦仰臥在電動吊臺產(chǎn)床上取截石位，助產(chǎn)士根據(jù)助產(chǎn)者身高及操作方便性電動調(diào)節(jié)產(chǎn)床，適合助產(chǎn)者自己接生的高度。產(chǎn)包鋪于接生器械臺上依次放好器械，器械臺置于助產(chǎn)者右側。助產(chǎn)者在臀下放一次性會陰沖洗墊，用0.5%碘伏對產(chǎn)婦兩大腿內(nèi)側和外陰及陰道進行沖洗消毒，消毒后臀下更換為一次性無菌接生大單、鋪巾、穿戴腳套。將電動產(chǎn)床后半部分產(chǎn)床向內(nèi)推進，以利于產(chǎn)婦在進行分娩時，將羊水、汗液、尿液等污染物沿吊床流入吊臺床下的污物桶內(nèi)，從而保持產(chǎn)床臺面干燥、無菌。當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，助產(chǎn)者將自己的右肘卡在自己的骼骨上，利用右手手掌魚際肌及手腕的力量將產(chǎn)婦的肛門及會陰向上向內(nèi)方托起。左手同時輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇時，保護會陰的手稍放松，以免壓迫過久過緊引起會陰水腫。當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手按分娩機制協(xié)助胎頭仰伸，胎頭娩出后，右手仍應注意保護會陰，不要急于娩出胎肩而應先以左手拇指和食指沿胎兒的鼻根及咽喉向口處擠壓，以幫助嬰兒清除鼻腔、口腔的羊水和分泌物，然后協(xié)助胎頭復位及外旋轉，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。接產(chǎn)者左手向下輕壓胎兒頸部，協(xié)助娩前肩，再托胎頸向上娩出后肩。撤去會陰墊并順勢托住胎兒的臀部和下肢，順時針旋轉180°用左手托住新生兒的頭頸，右手將胎臀固定在助產(chǎn)者胸前，再次幫助新生兒將呼吸道羊水及分泌物排除。待新生兒臍動脈搏動消失后右手持臍帶剪斷臍可以增加寶寶體內(nèi)紅細胞數(shù)量[3]，而后迅速將對新生兒經(jīng)行保暖清潔處理，并將聚血盆放于產(chǎn)婦臀下，統(tǒng)計產(chǎn)婦出血量，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，做好搶救準備。

1.4 觀察指標

采用Apgar評分法比較兩組新生兒窒息率程度，內(nèi)容包括心率（pulse）、呼吸（respiration）、對刺激的反應（grimace）、肌張力（activity）和皮膚顏色（appearance）等五項，每項0～2分，總共10分。評分越高，表示窒息程度越輕；0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為無窒息。并比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所用時間及分娩后出現(xiàn)會陰部感染的情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦新生兒窒息情況比較

試驗組新生兒無窒息33例（76.7%），輕度窒息9例（20.9%），重度窒息1例（2.4%）；對照組無窒息28例（65.1%），輕度窒息11例（25.6%），重度窒息4例（9.3%），試驗組新生兒窒息情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程所用時間比較

試驗組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程平均所用時間為（0.46±0.11）h。對照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程平均所用時間為（0.68±0.42）h，試驗組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.368，P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦會陰部感染情況比較

試驗組產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰部感染1例，感染率為2.3%，對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰部感染5例，感染率為11.6%，試驗組產(chǎn)婦感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學研究的不斷深入，吊臺分娩為產(chǎn)婦分娩提供了另外一種方式。吊臺接生與平臺接生相比，吊臺接生時，助產(chǎn)者可以在胎頭出現(xiàn)仰伸時，就幫助患者進行有效吸痰，幫助胎兒將咽喉、鼻根等部位的分泌物及羊水等廢物排除，待胎兒全部娩出后，采取頭低腳高的姿勢，進一步幫助新生兒將呼吸道廢物排出，可以極大程度降低新生兒出現(xiàn)窒息的機率[4-5]。同時吊臺接生時，由于接生床的特殊構造，產(chǎn)婦在分娩時，羊水、尿液、汗液及血水等污染物都沿接生床流至污物桶內(nèi)，一方面保證了接生床的干燥和清潔，另一方面極大程度降低產(chǎn)婦會陰部與污染物接觸的機率[6-7]。并且采用吊臺分娩時，助產(chǎn)護士的手一直托著產(chǎn)婦肛部及會陰部，在產(chǎn)婦進行會陰側切術時，可以保證助產(chǎn)人員的視線與會陰裂口處在同一縱軸上，更有利于醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦解剖結構對產(chǎn)婦進行會陰縫合，減少產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)會陰部感染的可能[8-9]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的原因與產(chǎn)婦自身骨盆傾斜度有關，采用吊臺接生時，產(chǎn)婦取結石位，此時產(chǎn)婦雙腿屈曲緊貼腹部，一方面可以將恥骨聯(lián)合向腹部移位，從而糾正產(chǎn)婦骨盆傾斜度，另一方面有利于胎兒娩出時的機轉和下降，從而起到縮短第二產(chǎn)程的效果[10-11]。

本次研究發(fā)現(xiàn)試驗組產(chǎn)婦會陰感染率為2.3%，對照組產(chǎn)婦會陰感染率為11.6%，試驗組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程具體時間為（0.46±0.11）h，對照組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程具體時間為（0.68±0.42）h，試驗組新生兒窒息情況明顯輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明吊臺接生可以有效縮短產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，對產(chǎn)婦會陰部造成的創(chuàng)傷較小，產(chǎn)后會陰部感染率明顯低于平臺接生會陰部感染率，對降低新生兒窒息率具有極其重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1]李愛紅.無保護會陰接生法的臨床應用探討[J].中國醫(yī)學工程，2015，1（13）：122-126.

[2]王育芬，葉云玲，王茜.不同助產(chǎn)方式配合無保護會陰接生的臨床分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，3（13）：24-47.

[3]麥桂霞，賴翠婷，江妙珍.晚斷臍對新生兒的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：241-242.

[4]肖海燕.無保護會陰接生法在臨床降低初產(chǎn)婦會陰側切率中的應用[J].中外醫(yī)療，2014，34（13）：58-60.

[5] Mauri P A，Ceriotti E，Soldi M，et al.Italian midwives' experiences of late termination of pregnancy.A phenomenological-hermeneutic study[J].Nursing & Health Sciences，2015，17（2）：243-249.

[6]林生英，溫玲，劉小麗.無保護會陰接生技術在正常分娩中的應用效果觀察[J].護理研究，2014，12（25）：1485-1486.

[7]喬愛琴，李立紅，韓利紅.無保護會陰接生法對會陰裂傷程度的影響[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2014，10（23）：1166-1167.

[8]胡新瑞，朱志輝，鄒蘇玲，等.一對一責任制陪伴分娩聯(lián)合無創(chuàng)接生法的臨床研究[J].中國婦幼保健，2015，16（34）：6146-6150.

[9] Reed M，F(xiàn)enwick J，Hauck Y，et al.Australian midwives' experience of delivering a counselling intervention for women reporting a traumatic birth[J].Midwifery，2014，30（2）：269-275.

[10]張莉.無保護接生中的效果探討[J].中外醫(yī)療，2015，35（34）：104-114.

[11] Henshaw A M，Clarke D，Long A F，et al.Midwives and supervisors of midwives' perceptions of the statutory supervision of midwifery within the United Kingdom：A systematic review[J].Midwifery，2013，29（1）：75-85.

（收稿日期：2016-10-17）