阿司匹林用藥九問(wèn)

顏紅兵

阿司匹林是一種水楊酸類制劑，它有解熱鎮(zhèn)痛、抗血小板凝固（常用于抗栓治療）兩大作用。在心血管疾病的治療中，凡是涉及血栓性或動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的疾病，大多會(huì)用阿司匹林（動(dòng)脈瘤破裂、腦出血患者除外）。那么，阿司匹林是如何發(fā)揮作用的？有哪些用藥的注意事項(xiàng)呢？下面就來(lái)談?wù)劙⑺酒チ值某Ｒ?jiàn)用藥問(wèn)題。

阿司匹林是怎樣發(fā)揮抗血栓作用的？

在血小板途徑引起的血栓當(dāng)中，血栓烷A2（TXA2）的形成是一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，而阿司匹林可以抑制TXA2，從而大大減少血栓的形成。

阿司匹林有哪些常見(jiàn)的不良反應(yīng)？

阿司匹林是水楊酸類制劑，服藥后常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃部不適，尤其患有潰瘍、慢性胃炎等消化道疾病的人更明顯。此外，還有很少一部分患者對(duì)阿司匹林過(guò)敏。這兩類不良反應(yīng)最多見(jiàn)。值得注意的是，阿司匹林可能導(dǎo)致腦出血，因此在用藥前需要排查是否有腦動(dòng)脈瘤破裂等腦血管疾病，以防意外發(fā)生。

服用阿司匹林有哪些注意事項(xiàng)？

心血管疾病合并活動(dòng)性胃潰瘍的患者，在消化道潰瘍沒(méi)有治好之前，不能應(yīng)用阿司匹林，此時(shí)服用會(huì)產(chǎn)生刺激作用，損傷胃黏膜，導(dǎo)致出血增加。此外，對(duì)阿司匹林過(guò)敏的患者以及合并哮喘患者，也不能服用阿司匹林。阿司匹林不能與解熱鎮(zhèn)痛類的藥物（非甾體抗炎藥）一同服用，否則會(huì)加重出血以及胃腸道損傷的風(fēng)險(xiǎn)。服用阿司匹林期間應(yīng)禁酒，以防加重胃黏膜損傷。

阿司匹林“低反應(yīng)”如何處理？

臨床上，一些患者服用阿司匹林后由于代謝、個(gè)人體質(zhì)等問(wèn)題，可能無(wú)法發(fā)揮阿司匹林的全部藥效，這種情況稱為阿司匹林“低反應(yīng)”。此時(shí)須在醫(yī)師的指導(dǎo)下，考慮加大劑量、換藥或者將藥物聯(lián)用，主要藥物有ADP受體拮抗劑（又稱P2Y12受體拮抗劑）氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等。

急性心肌梗死患者可以嚼服阿司匹林嗎？

對(duì)急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，嚼服阿司匹林是可行的方法，口服則會(huì)減慢吸收速度（急診不推薦使用阿司匹林腸溶片，起效太慢）。阿司匹林起效一般需要20～30分鐘，如果采用嚼服的話，可以馬上起效，二三十分鐘效果就可以達(dá)到高峰。

阿司匹林是飯前服還是飯后服？

關(guān)于阿司匹林的服藥時(shí)間沒(méi)有明確的界定，臨床醫(yī)師若無(wú)特別交代，一般飯后服用即可。因?yàn)轱埡笫澄飼?huì)對(duì)胃黏膜形成一定的保護(hù)作用，從而減少阿司匹林對(duì)胃黏膜的損傷。

阿司匹林并發(fā)消化道出血怎么辦？

長(zhǎng)期使用阿司匹林的患者，消化道出血的概率可增加70%。與沒(méi)有發(fā)生消化道出血的患者相比，發(fā)生消化道出血的患者其30天和半年的死亡率高8倍。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，一旦應(yīng)用阿司匹林發(fā)生消化道出血，不管出血量大小，一定要立即停藥，并在醫(yī)師指導(dǎo)下?lián)Q藥或者加用胃黏膜保護(hù)藥（如質(zhì)子泵抑制劑）。

房顫患者可以用阿司匹林預(yù)防腦卒中嗎？

房顫的本質(zhì)也是血栓問(wèn)題，但其與動(dòng)脈粥樣硬化引起的血栓不同。房顫導(dǎo)致的腦卒中是由于心律失常引發(fā)，心房容易形成附壁血栓，血栓到了左心室，再隨升主動(dòng)脈進(jìn)入腦部及腸道血管而形成的。阿司匹林對(duì)房顫導(dǎo)致的附壁血栓的作用非常微弱，房顫患者需要聯(lián)用抗凝藥才能預(yù)防血栓，比如將阿司匹林與氯吡格雷、華法林聯(lián)用使用（即三聯(lián)抗栓治療），但這樣會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此臨床上一般采用三藥聯(lián)合的辦法使用4～6周，之后可以減掉阿司匹林，單用氯吡格雷和華法林，這樣對(duì)植入支架的房顫患者最適宜。目前沒(méi)有證據(jù)支持，單靠阿司匹林能預(yù)防房顫導(dǎo)致的腦卒中。

服用阿司匹林可以預(yù)防心血管事件發(fā)生嗎？

疾病預(yù)防，包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防就是沒(méi)病的時(shí)候防病，二級(jí)預(yù)防是得了病之后如何防止進(jìn)一步加重病情。目前，有研究顯示，阿司匹林對(duì)發(fā)生心血管事件的中高危人群，即已有動(dòng)脈粥樣硬化需要防止血栓形成的人群有一定效果，而對(duì)低危人群，即沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化、血壓和血糖基本正常的人群來(lái)說(shuō)，服用阿司匹林并不能獲益。因此，根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)，并非所有患者都適宜通過(guò)服用阿司匹林來(lái)預(yù)防心血管事件發(fā)生。