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    氯吡格雷和奧美拉唑藥有沖突

    2019-09-10 07:22:44
    華聲文萃 2019年6期
    關(guān)鍵詞:抗血栓氯吡奧美拉唑

    氯吡格雷能夠抑制血小板的聚集,具有抗血栓作用,是臨床上常用的抗血小板聚集藥。相信許多心血管疾病患者,特別是做過冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或急性冠脈綜合征患者,對(duì)它并不陌生。有時(shí)氯吡格雷還需和阿司匹林一起應(yīng)用,進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療。雖然氯吡格雷并不直接損傷消化道黏膜,卻會(huì)阻礙新生血管生成和影響潰瘍愈合。如果這時(shí)患者同時(shí)患有消化系統(tǒng)疾病,那么患者發(fā)生消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。為了最大程度地減少抗血小板治療的消化道損傷,臨床醫(yī)生可能在開具氯吡格雷的同時(shí),還會(huì)開些拉唑類的抑酸藥,比如奧美拉唑等。需要提醒大家的是,部分拉唑類抑酸藥會(huì)和氯吡格雷發(fā)生藥物間相互作用,降低其抗血小板功效,導(dǎo)致氯吡格雷的抗血栓作用降低,奧美拉唑就是其中之一。

    氯吡格雷是一個(gè)前體藥,也就是說,氯吡格雷本身沒有抗血栓作用,它需要在肝臟一種酶的參與下才能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物(具有抗血栓作用的物質(zhì)),發(fā)揮抗血小板作用。肝臟里的這種酶叫做CYP2C19,奧美拉唑恰好是這種酶的抑制劑。當(dāng)氯吡格雷和奧美拉唑聯(lián)用時(shí),奧美拉唑會(huì)抑制該酶的活性,使氯吡格雷轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物的量減少,從而影響抗血小板的作用,使得患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床研究顯示,每日服用奧美拉唑80毫克,無論是和氯吡格雷同服,還是間隔12小時(shí)服用,都會(huì)使氯吡格雷的活性產(chǎn)物的血藥濃度下降40%左右,從而導(dǎo)致抑制血小板聚集的作用下降21%。

    在奧美拉唑的同類藥物中,泮托拉唑和雷貝拉唑?qū)β冗粮窭子绊戄^小,可以替換奧美拉唑。在此提醒服用氯吡格雷的患者,如果需要應(yīng)用抑酸藥時(shí),盡量避免選擇奧美拉唑和艾司奧美拉唑,以免影響抗血小板療效,發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)。

    (摘自《保健時(shí)報(bào)》)

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