瑞芬太尼和舒芬太尼在顱腦損傷合并心血管疾病手術(shù)患者中的麻醉效果比較

劉新春

[摘要] 目的 研究與分析瑞芬太尼和舒芬太尼在顱腦損傷合并心血管疾病手術(shù)患者中的麻醉效果。方法 方便選取來(lái)該院進(jìn)行顱腦損傷合并心血管疾病且需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者86例，研究對(duì)象選取時(shí)間為2016年10月—2018年10月，隨后將這86例患者分為瑞芬太尼組（43例）與舒芬太尼組（43例）。其中對(duì)瑞芬太尼組患者采取瑞芬太尼藥物進(jìn)行麻醉，而對(duì)舒芬太尼組患者采取舒芬太尼藥物進(jìn)行麻醉，隨后觀察兩組患者的臨床麻醉效果以及圍術(shù)期臨床指標(biāo)等情況。 結(jié)果 舒芬太尼組以及瑞芬太尼組患者的臨床麻醉效果以及圍術(shù)期臨床指標(biāo)均較佳，但是舒芬太尼組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均較佳[97.7%，（18.9±2.9）min，（23.2±6.3）min，（85.4±5.7）mmHg，（65.3±1.5）次/min，vs 86.0%，（10.6±4.2）min，（32.4±5.8）min，（75.2±6.4）mmHg，（60.3±1.5）次/min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.887 9，t=10.663 7，7.045 0，7.804 4， 15.456 0， P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼在顱腦損傷合并心血管疾病手術(shù)患者中的麻醉效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼;舒芬太尼;顱腦損傷;心血管疾病

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0076-03

[Abstract] Objective To study and analyze the anesthetic effect of remifentanil and sufentanil in patients with craniocerebral injury and cardiovascular disease. Methods Convenient eighty-six patients who underwent cranial brain injury with cardiovascular disease and required surgery were enrolled in our hospital. The subjects were selected from October 2016 to October 2018， and the 86 patients were subsequently divided into Remifentanil group （43 cases） and sufentanil group （43 cases）. Remifentanil was anesthetized in the remifentanil group， and sufentanil was given to the sufentanil group. The clinical anesthetic effect and perioperative clinical indicators were observed in the two groups. Results The clinical anesthetic effect and perioperative clinical parameters were better in the sufentanil group and the remifentanil group， but the indexes in the sufentanil group were better [97.7%， （18.9±2.9） min， （23.2±6.3） min， （85.4±5.7）mmHg， （65.3±1.5） times/min， vs 86.0%， （10.6±4.2）min， （32.4±5.8）min，（75.2±6.4）mmHg，（60.3±1.5）times/min]， was statistically significant（χ2=3.887 9， t=10.666 7， 7.045 0， 7.804 4， 15.456 0， P<0.05）. Conclusion Sufentanil has significant anesthetic effect in patients with craniocerebral injury and cardiovascular disease surgery， and it is worth further promotion and use.

[Key words] Remifentanil; Sufentanil; Craniocerebral injury; Cardiovascular disease

根據(jù)大量數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且大多數(shù)患者需要采取手術(shù)治療，但是手術(shù)治療的過(guò)程中很多患者出現(xiàn)了心臟不良事件以及并發(fā)癥，這些情況的發(fā)生導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率失常、充血性心力衰竭等情況，嚴(yán)重危害患者的身心健康以及生活質(zhì)量[1]。這些原因的發(fā)生與手術(shù)過(guò)程中的麻醉方法具有很大的關(guān)系，麻醉藥物選擇可以有效地提升麻醉效果，降低不良事件的發(fā)生率。瑞芬太尼和舒芬太尼藥物均是臨床上常用的麻醉藥物，其中瑞芬太尼藥物的作用時(shí)間較短，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)等方面的影響較小，而舒芬太尼藥物的作用時(shí)間較長(zhǎng)，可以應(yīng)用于大手術(shù)的麻醉[2]。但是哪一類麻醉藥物應(yīng)用于顱腦損傷合并心血管疾病手術(shù)中更加有效還尚無(wú)定論，且關(guān)于此方面的研究相對(duì)較小，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究與分析。該文方便選取自2016年10月—2018年10月來(lái)該院進(jìn)行手術(shù)治療的86例患者作為研究對(duì)象，研究與分析瑞芬太尼和舒芬太尼在顱腦損傷合并心血管疾病手術(shù)患者中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來(lái)該院進(jìn)行顱腦損傷合并心血管疾病且需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者86例，隨后將這86例患者分為瑞芬太尼組（43例）與舒芬太尼組（43例）。在瑞芬太尼組的43例患者中，有男性患者24例，有女性患者19例，年齡為54～77歲，平均年齡為（64.82±4.23）歲，而在舒芬太尼組的43例患者中，有男性患者23例，有女性患者20例，年齡為54～78歲，平均年齡為（64.84±4.31）歲，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究通過(guò)醫(yī)院道德倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2? 方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前，將靜脈通道開(kāi)通，對(duì)患者的心電水平進(jìn)行檢測(cè)。

舒芬太尼組：對(duì)瑞芬太尼組患者采取舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）藥物進(jìn)行麻醉，在患者術(shù)前給予麻醉誘導(dǎo)，首先給予0.2 mg/kg的咪唑安定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113433）進(jìn)行靜脈注射，0.1～0.3 g/kg的舒芬太尼藥物，1～3 mg/kg的丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137）藥物，0.2 mg/kg的維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113296）藥物，在進(jìn)行麻醉維持術(shù)過(guò)程中需要持續(xù)輸注0.5 g/（kg·h）舒芬太尼藥物，并且復(fù)合持續(xù)吸入11.3MAC異氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059911）藥物。

瑞芬太尼組：對(duì)瑞芬太尼組患者采取瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199）藥物進(jìn)行麻醉，首先采用2～5 g/kg的瑞芬太尼藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，隨后在手術(shù)過(guò)程中采用0.2～0.3 g/（kg·h）瑞芬太尼藥物進(jìn)行持續(xù)輸注麻醉維持，其它藥物的用藥方法同舒芬太尼組完全一致。

1.3? 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

由該院醫(yī)師對(duì)兩組患者的臨床麻醉效果以及圍術(shù)期臨床指標(biāo)等情況進(jìn)行詳細(xì)地記錄，其中臨床麻醉效果主要分為3個(gè)等級(jí)，即顯效、有效以及無(wú)效。采取VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)判，具體的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下。

顯效：患者手術(shù)后的VAS評(píng)分為0～1分，患者并沒(méi)有疼痛感[3];有效：患者手術(shù)后的VAS評(píng)分為1～4分，患者有少許疼痛感;無(wú)效：患者手術(shù)后的VAS評(píng)分超過(guò)5分，患者疼痛感強(qiáng)烈;而圍術(shù)期臨床指標(biāo)主要包括術(shù)后清醒時(shí)間、氣管拔管時(shí)間、MAP以及HR等指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該院醫(yī)師將兩組患者的臨床麻醉效果以及圍術(shù)期臨床指標(biāo)等數(shù)據(jù)記錄于SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床麻醉效果

舒芬太尼組以及瑞芬太尼組患者的臨床麻醉效果均較佳，但是舒芬太尼組患者的該項(xiàng)指標(biāo)均較佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的圍術(shù)期臨床指標(biāo)情況

舒芬太尼組以及瑞芬太尼組患者的圍術(shù)期臨床指標(biāo)均較佳，但是舒芬太尼組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均較佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

舒芬太尼是臨床上最為常用的麻醉藥物[4]，屬于芬太尼的衍生物，其中枸櫞酸鹽的應(yīng)用最多，同時(shí)該類藥物屬于阿片受體激動(dòng)劑，具有較高的親脂性，與芬太尼藥物相比可以更好地與血漿蛋白等物質(zhì)結(jié)合，且結(jié)合效率較高，分布容積小。除此之外，該類麻醉藥物同阿片受體等結(jié)合容易，具有較佳的鎮(zhèn)痛效果，可以發(fā)揮較為持久的鎮(zhèn)痛作用。由肝臟負(fù)責(zé)代謝，可以經(jīng)過(guò)肝臟等部位進(jìn)行一系列轉(zhuǎn)化與合成，將代謝廢物通過(guò)機(jī)體內(nèi)的腎臟有效排出[5]。該類藥物的代謝物質(zhì)0-去甲基具有同芬太尼藥物相同的藥理活性，但是其藥效較低，藥效僅有芬太尼藥物效果的10.0%左右。而瑞芬太尼藥物也是臨床上常用的麻醉類藥物，屬于芬太尼類阿片受體激動(dòng)劑[6]，可以快速起效，可以使得患者的血-腦在60 s內(nèi)平衡，快速水解患者的組織與血液中的相關(guān)物質(zhì)，具有快速高效的作用[7]，但是該類麻醉藥物的麻醉效果持續(xù)性較差，不同于其它阿片受體激動(dòng)劑[8]，而且該類麻醉藥物在麻醉后容易產(chǎn)生不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，可以同其它麻醉類藥物共同麻醉用藥[9]。

該文研究與分析瑞芬太尼和舒芬太尼在顱腦損傷合并心血管疾病手術(shù)患者中的麻醉效果，該文研究結(jié)果顯示舒芬太尼組以及瑞芬太尼組患者的臨床麻醉效果以及圍術(shù)期臨床指標(biāo)均較佳，但是舒芬太尼組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均較佳[97.7%，（18.9±2.9）min，（23.2±6.3）min，（85.4±5.7）mmHg，（65.3±1.5）次/min，vs 86.0%，（10.6±4.2）min，（32.4±5.8）min，（75.2±6.4）mmHg，（60.3±1.5）次/min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果同劉杰等[10]人的研究結(jié)果相似，在其研究中，觀察組患者的麻醉總有效率為95.36%，術(shù)后清醒時(shí)間為（18.8±2.8）min，氣管拔管時(shí)間為（23.1±6.2）min，MAP為（85.3±5.6）mmHg，HR為（65.3±1.4）次/min，而對(duì)照組患者的麻醉總有效率為85.36%，術(shù)后清醒時(shí)間為（10.6±4.2）min，氣管拔管時(shí)間為（32.4±5.7）min，MAP為（75.2±6.3）mmHg，HR為（60.2±1.5）次/min，但是其研究中關(guān)于兩類藥物的作用機(jī)制等情況敘述詳盡，值得該研究進(jìn)行學(xué)習(xí)與借鑒。

綜上所述，舒芬太尼在顱腦損傷合并心血管疾病手術(shù)患者中的麻醉效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與使用。

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（收稿日期：2019-05-10）