雙側(cè)髂靜脈超聲檢查在髂靜脈壓迫綜合征中的應(yīng)用價(jià)值

段葵

[摘要] 目的 討論雙側(cè)髂靜脈超聲檢查在髂靜脈壓迫綜合征中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 回顧性分析2018年1—12月于該院162例行順行靜脈造影患者的臨床資料，所有患者臨床資料齊全完整，且所有患者均在順行靜脈造影進(jìn)行前1周內(nèi)接受雙側(cè)髂靜脈超聲檢查;以順行深靜脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，討論雙側(cè)髂靜脈超聲檢查在髂靜脈壓迫綜合征檢查中的診斷效能。 結(jié)果 經(jīng)順行靜脈造影檢查，162例受檢患者中，有41例診斷為髂靜脈壓迫綜合征，121例為髂靜脈壓迫綜合征陰性;雙側(cè)髂靜脈超聲檢查的靈敏度為80.49%（33/41），特異度為97.52%（118/121）、診斷準(zhǔn)確率為93.21%（151/162）、陽性預(yù)測(cè)值為91.67%（33/36）、陰性預(yù)測(cè)值為93.65%（118/126）。與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.813，一致性較高。 結(jié)論 雙側(cè)髂靜脈超聲在髂靜脈壓迫綜合征中的診斷靈敏度、特異度均較高，診斷準(zhǔn)確率較高，與順行深靜脈造影檢查結(jié)果的一致性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 雙側(cè)髂靜脈超聲檢查;順行深靜脈造影;髂靜脈壓迫綜合征;診斷效能

[中圖分類號(hào)] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0181-03

[Abstract] Objective To evaluate the value of bilateral iliac vein ultrasonography in the diagnosis of iliac vein compression syndrome. Methods The clinical data of 162 patients undergoing antegrade venography in our hospital from January to December 2018 were retrospectively analyzed. The clinical data of all patients were complete and all patients were accepted within 1 week before antegrade venography. Ultrasound examination of bilateral iliac veins; the results of antegrade deep venography were used as the gold standard， and the diagnostic efficacy of bilateral iliac vein ultrasonography in the examination of iliac vein compression syndrome was discussed. Results By antegrade venography， 41 cases of the 162 patients were diagnosed with iliac vein compression syndrome， 121 cases were negative for iliac vein compression syndrome， and the sensitivity of bilateral iliac vein ultrasound was 80.49% （33/ 41）， the specificity was 97.52% （118/121）， the diagnostic accuracy was 93.21% （151/162）， the positive predictive value was 91.67% （33/36）， and the negative predictive value was 93.65% （118/126）. Consistency test with the gold standard， Kappa value of 0.813， high consistency. Conclusion Bilateral iliac vein ultrasound has higher diagnostic sensitivity and specificity in iliac vein compression syndrome， and has higher diagnostic accuracy. It has higher consistency with antegrade deep vein angiography results and higher clinical application value.

[Key words] Bilateral iliac vein ultrasonography; Antegrade deep venography; Iliac vein compression syndrome; Diagnostic efficacy

髂靜脈壓迫綜合征是一種由于靜脈腔內(nèi)存在異常黏連結(jié)構(gòu)（左髂靜脈受到跨越其前方的右髂動(dòng)脈以及后方的第五腰椎的雙重壓迫）而引起下肢、盆腔靜脈回流障礙的靜脈狹窄、閉塞性疾病，是造成患者下肢靜脈回流障礙、盆腔瘀血、下肢靜脈曲張的重要原因，同時(shí)還是髂靜脈血栓形成的重要潛在因素[1-2]。但髂靜脈壓迫綜合征患者的臨床癥狀缺乏特異性，且患者臨床癥狀與其自身病變程度之間不存在正相關(guān)關(guān)系，因而在疾病的臨床診斷上常常會(huì)出現(xiàn)誤診或漏診，耽誤患者及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命[3]。因此，及時(shí)診斷并盡早給予患者相適宜的治療方案顯得十分重要。相關(guān)研究稱[4]，對(duì)髂靜脈壓迫綜合征進(jìn)行診斷時(shí)，除了需要重視患者臨床癥狀外，結(jié)合患者靜脈插管造影、血管腔內(nèi)超聲、CT或磁共振靜脈成像等影像學(xué)圖像對(duì)患者進(jìn)行診斷尤其重要。因此，該研究將以順行深靜脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，探討2018年1—12月該院162例髂靜脈壓迫綜合征患者雙側(cè)髂靜脈超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用回顧性分析的方式收集該院162例行順行靜脈造影患者的臨床資料，所有患者臨床資料齊全完整，且所有患者均在順行靜脈造影進(jìn)行前1周內(nèi)接受雙側(cè)髂靜脈超聲檢查;排除存在嚴(yán)重心功能不全患者、合并嚴(yán)重腹盆及下肢動(dòng)脈硬化閉塞疾病患者。其中包括男性50例，女性112例;患者年齡在22～75歲，平均年齡（45.8±7.2）歲;其中經(jīng)臨床診斷為下肢靜脈曲張者85例，下肢靜脈性潰瘍患者17例，下肢深靜脈血栓患者40例，擬診斷為淋巴水腫患者20例，該研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.2? 診斷方法

所有患者在檢查前均空腹12 h以上，并在檢查前排空膀胱。順行靜脈造影檢查：穿刺患者雙側(cè)足背淺靜脈，并將50 mL 50%碘海醇（300 mgI/mL）用適量生理鹽水稀釋后推注至患者體內(nèi)，推注期間控制速度在10 mL/s，并著重分析患者雙側(cè)髂靜脈正位及旋轉(zhuǎn)位置的影像學(xué)資料。檢查之后所得到的圖像由兩位血管外科疾病影像學(xué)檢查經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師一起對(duì)造影所得圖像資料等進(jìn)行回顧性判讀，并從多個(gè)角度測(cè)量髂靜脈受壓程度。

雙側(cè)髂靜脈超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀，選擇線陣探頭L9-1和凸陣探頭C5-1，分別設(shè)置探頭頻率在1.0～5.0 MHz和1.0～9.0 MHz，采取組織諧波成像。對(duì)患者下肢深淺靜脈進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查患者是否合并下肢靜脈血栓、回聲阻塞程度;檢查患者是否存在深淺靜脈瓣膜功能不全情況，檢查患者下肢靜脈血流頻譜特點(diǎn)等。謹(jǐn)記在檢查觀察的過程中，重點(diǎn)沿患者下腔靜脈橫斷面下行顯示雙側(cè)髂靜脈，然后沿髂靜脈長軸進(jìn)行仔細(xì)探查，顯示髂靜脈和前方右髂動(dòng)脈、后方椎體之間的關(guān)系，并記錄患者靜脈受壓程度、雙側(cè)髂靜脈間的交通支開放情況;檢查所得圖像由2名超聲圖像分析經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師一起對(duì)超聲檢查所得圖像資料等進(jìn)行回顧性判讀，并測(cè)量髂靜脈受壓程度。

髂靜脈壓迫綜合征在造影劑超聲中的診斷[5]：患者髂靜脈管腔減少超過50.0%，則診斷為髂靜脈壓迫綜合征陽性。

1.3? 觀察指標(biāo)

以順行深靜脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析雙側(cè)髂靜脈超聲檢查的診斷效能。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，兩組患者計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分比（%）表示，利用一致性檢驗(yàn)比較雙側(cè)髂靜脈超聲檢查后的診斷效能與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，Kappa≥0.75表示一致性好，Kappa在0.4～0.75之間表示一致性一般，Kappa≤0.4表示一致性不好。

2? 結(jié)果

經(jīng)順行靜脈造影檢查，162例受檢患者中，有41例診斷為髂靜脈壓迫綜合征（包括男性12例，女性29例），121例為髂靜脈壓迫綜合征陰性。經(jīng)雙側(cè)髂靜脈超聲檢查，患者雙側(cè)髂總靜脈走行與腰椎前，且靜脈管腔寬度均勻，管壁光滑，血流充盈情況良好，未見明顯側(cè)支血管?；颊咦髠?cè)髂靜脈前方能看到右髂中動(dòng)脈跨越情況，且伴隨有輕度血管壓迫現(xiàn)象，但壓迫直徑減少在25.0%以下;右側(cè)前方未見動(dòng)脈跨越現(xiàn)象，和右側(cè)髂總動(dòng)脈相伴而行。

左側(cè)髂靜脈壓迫綜合征的超聲表現(xiàn)為：左髂總靜脈受前方右髂總動(dòng)脈及后方椎體的壓迫，出現(xiàn)靜脈管腔狹窄現(xiàn)象，且管腔狹窄超過50.0%，在高頻超聲下可見受壓迫位置內(nèi)膜增厚現(xiàn)象。

雙側(cè)髂靜脈壓迫綜合征超聲表現(xiàn)為：右側(cè)髂動(dòng)脈同時(shí)跨越雙側(cè)髂靜脈，期受壓超聲表現(xiàn)與左側(cè)相類似，但患者右側(cè)受壓位置相較左側(cè)壓迫位置略低。

雙側(cè)髂靜脈超聲檢查的靈敏度為80.49%（33/41），特異度為97.52%（118/121）、診斷準(zhǔn)確率為93.21%（151/162）、陽性預(yù)測(cè)值為91.67%（33/36）、陰性預(yù)測(cè)值為93.65%（118/126）。與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.813，一致性較高;見表1。

3? 討論

髂靜脈壓迫綜合征的發(fā)病率高達(dá)22.0%，指的是髂靜脈受到髂動(dòng)脈、腹盆腔占位、動(dòng)脈瘤或者陰莖假體等周邊組織的壓迫而引起靜脈受壓狹窄、閉塞等，最終引起靜脈血栓后綜合征、靜脈瓣膜功能異常等靜脈回流阻礙的疾病，危及患者生命安全[6-7]。但由于患者自身代償和側(cè)支循環(huán)的形成，患者在通常情況下不會(huì)出現(xiàn)明顯靜脈回流障礙臨床癥狀，僅在腹壓升高、肢體外傷或者腰椎、腹腔內(nèi)壓迫增加的情況下出現(xiàn)急性下肢深靜脈血栓、靜脈高壓等癥狀與體征，因而患者在一般情況下診斷較為困難[8-9]。臨床上常采用順行靜脈造影術(shù)對(duì)髂靜脈壓迫綜合征患者進(jìn)行診斷，但順行靜脈造影技術(shù)操作比較復(fù)雜，且造影劑在淺靜脈中回流會(huì)在一定程度上減少深靜脈內(nèi)造影劑的流量，導(dǎo)致髂靜脈造影圖像顯示效果不佳[10]。因而，選擇一種合適的方式來提高患者的診斷準(zhǔn)確率對(duì)及時(shí)提供患者治療而言意義重大。

在髂靜脈壓迫綜合征早期便準(zhǔn)確診斷出患者髂靜脈受壓迫位置、受壓迫程度等能夠?yàn)榛颊叩呐R床治療提供重要指導(dǎo)。Bodenham A等[11]研究稱，超聲能有效檢出髂靜脈，且其成功率較高。因此，以傳統(tǒng)順行靜脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，該研究通過回顧性分析的方式討論雙側(cè)髂靜脈超聲檢查在髂靜脈壓迫綜合征中的應(yīng)用價(jià)值。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)順行靜脈造影檢查，162例受檢患者中，有41例診斷為髂靜脈壓迫綜合征，121例為髂靜脈壓迫綜合征陰性;雙側(cè)髂靜脈超聲檢查的靈敏度為80.49%（33/41），特異度為97.52%（118/121）、診斷準(zhǔn)確率為93.21%（151/162）、陽性預(yù)測(cè)值為91.67%（33/36）、陰性預(yù)測(cè)值為93.65%（118/126）。與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa值為0.813，一致性較高。與劉勇等[7]的研究結(jié)果（特異度97.00%，靈敏度80.00%，準(zhǔn)確率95.00%）相類似，說明雙側(cè)髂靜脈超聲檢查在髂靜脈壓迫綜合征中的應(yīng)用價(jià)值高。

這是因?yàn)殡p側(cè)髂靜脈超聲檢查首先是一種無創(chuàng)靜脈檢測(cè)方式，能夠較好地對(duì)患者血管管徑、血流速度以及血管壓力梯度等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是進(jìn)行有效測(cè)量，從而達(dá)到順行靜脈造影檢查或者靜脈內(nèi)壓力測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)，為髂靜脈壓迫綜合征患者的臨床診斷提供重要參考;另外，超聲檢查還可以看到血管腔外部的情況，對(duì)靜脈血管的觀察更加全面、徹底，也更有利于為患者的診斷提供參考[7，12]。

但超聲檢查技術(shù)在髂靜脈壓迫綜合征的檢查中依舊存在一定局限性，包括不易準(zhǔn)確辨別繼發(fā)性血栓形成的病例的髂靜脈受壓迫范圍及程度，患者髂靜脈位置較深、體型肥胖、腹水、腹腔脹氣以及進(jìn)食等均能影響髂靜脈在超聲中的顯示率，對(duì)血管內(nèi)增生性疾病病變情況的顯示較差等[13]。有望在日后進(jìn)行疾病的診治中有更大的突破。

綜上所述，雙側(cè)髂靜脈超聲能夠提供較清晰的影像圖像，在髂靜脈壓迫綜合征中的診斷靈敏度、特異度均較高，診斷準(zhǔn)確率較高，與順行深靜脈造影檢查結(jié)果的一致性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2019-05-10）