淺談中小民營醫(yī)院成本管控中的問題及對(duì)策

張海珍

摘 要 本文分析目前中小民營醫(yī)院的行業(yè)特點(diǎn)，闡述成本管理相關(guān)定義及其在企業(yè)發(fā)展中的重要作用，針對(duì)管理現(xiàn)狀，從工作人員成本管理意識(shí)薄弱、行業(yè)數(shù)據(jù)比較匱乏、整體財(cái)務(wù)從業(yè)人員專業(yè)程度以及財(cái)務(wù)軟件不理想等方面提出解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞 中小民營醫(yī)院 成本管控 考評(píng)機(jī)制

一、中小民營醫(yī)院行業(yè)的特殊性

民營醫(yī)院的說法是與公立醫(yī)院相比較而產(chǎn)生的，是以營利為目的由個(gè)人出資創(chuàng)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。隨著我國醫(yī)療市場的開放，民營醫(yī)院開始在社會(huì)上大量出現(xiàn)，但是適合民營醫(yī)院發(fā)展的運(yùn)營理念及管理體系發(fā)展滯后，這些新成立的民營醫(yī)院只能照搬公立醫(yī)院經(jīng)營模式，在經(jīng)營過程中可以發(fā)現(xiàn)兩者之間存在很大差別。

首先，資金來源不同。公立醫(yī)院的資金主要來源于國家或地方政府，民營醫(yī)院的資金來源于投資人，這就決定了民營醫(yī)院必須是以營利為目的的企業(yè)化經(jīng)營才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)并且生存下去，進(jìn)而給予投資人預(yù)期的回報(bào)。

其次，發(fā)展水平不同。我國公立醫(yī)院已經(jīng)形成了完整的運(yùn)行管理模式，從人員配備到管理經(jīng)驗(yàn)都已經(jīng)非常成熟。而目前我國的民營醫(yī)院有些是從個(gè)體診所發(fā)展而來，有些是個(gè)人投資或多人合資自主創(chuàng)辦的，還有一些是公立醫(yī)院改制或引進(jìn)外資成立的，形成發(fā)展水平參差不齊、運(yùn)營管理模式各異、整體競爭力不強(qiáng)的局面。

最后，主營范圍不同。民營醫(yī)院通常走?？坡肪€，以某類疾病為主營項(xiàng)目，而公立醫(yī)院大多是全科醫(yī)院。因此，民營醫(yī)院的核算與管控決不能一切向公立醫(yī)院看齊，必須按照自身經(jīng)營特點(diǎn)，尋求更為適合的管控機(jī)制。

二、中小民營醫(yī)院成本管理及控制的重要性

（一）成本管控的定義

成本管控是由成本計(jì)劃、成本核算、成本控制以及績效評(píng)價(jià)等組成的一系列管理行為。其中成本計(jì)劃是按照企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略制定的、在成本管理方面的規(guī)劃，這是成本管理的總綱領(lǐng)。成本核算是整理和計(jì)算實(shí)際經(jīng)營中提取的基礎(chǔ)信息。成本控制是成本管理的重要環(huán)節(jié)，它是在分析計(jì)算得出的結(jié)果后采取一系列措施將成本調(diào)節(jié)到理想范圍，也是本文闡述的重點(diǎn)內(nèi)容。業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)是對(duì)成本控制結(jié)果的評(píng)價(jià)，其目的是改進(jìn)成本管控中的不足，進(jìn)一步提高成本管控水平。

（二）中小民營醫(yī)院成本管控的重要性

科學(xué)有效地實(shí)施成本管控，能夠促使企業(yè)提高經(jīng)營管理水平和決策效率，促進(jìn)企業(yè)全面發(fā)展，使企業(yè)在激烈的市場競爭中立于不敗之地。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的進(jìn)一步深化，民營醫(yī)院行業(yè)進(jìn)入高速發(fā)展期，至2015年，民營醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)超過了公立醫(yī)院。但是，由于民營醫(yī)院起步晚，底子薄，總體呈現(xiàn)多而不強(qiáng)的特點(diǎn)。同時(shí)，民營醫(yī)院總體數(shù)量的激增也導(dǎo)致行業(yè)內(nèi)部競爭非常激烈。在這樣的大環(huán)境下，怎樣才能讓眾多中小民營醫(yī)院健康有序地發(fā)展、為實(shí)現(xiàn)“共享共建，全面健康”的健康中國的戰(zhàn)略目標(biāo)作出貢獻(xiàn)，成為一個(gè)重要課題。

在企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中，成本管控處于極其重要的地位，是企業(yè)管理的一個(gè)重要組成部分。當(dāng)前，民營醫(yī)院具有自負(fù)盈虧的企業(yè)性質(zhì)，這就決定了投資者是以利潤最大化為目標(biāo)，而產(chǎn)生利潤的關(guān)鍵因素就是收入與成本。因此，成本管控水平高低對(duì)企業(yè)經(jīng)營結(jié)果有重要的影響，只有對(duì)企業(yè)的成本進(jìn)行系統(tǒng)、全面、科學(xué)合理的管控，才能進(jìn)一步提高企業(yè)整體管理水平，進(jìn)而提高整體經(jīng)濟(jì)效益。

三、中小民營醫(yī)院成本管控存在的主要問題

目前大部分民營醫(yī)院是將公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度與企業(yè)會(huì)計(jì)制度相結(jié)合，自行確定成本核算方法及成本核算對(duì)象，比較常見的有三種：科室成本核算、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算、單病種成本核算。但在實(shí)際工作過程中，醫(yī)療服務(wù)存在很多不確定性，不同病種、不同的治療方式以及不同的患者需求都會(huì)對(duì)成本的分?jǐn)偱c核算產(chǎn)生影響，而目前尚無成熟的醫(yī)院成本核算及成本管理的理論指導(dǎo)，造成成本核算與管理缺乏與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理體制，出現(xiàn)成本核算的目的、口徑都不能明確等一系列問題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）管理者和員工成本管控意識(shí)淡薄

醫(yī)院管理者缺乏正確的成本控制觀念，很多管理者認(rèn)為經(jīng)營就是工作的全部，以至于內(nèi)控管理方面比較混亂，出現(xiàn)分工不清、責(zé)任不明的情況。在成本管控方面，認(rèn)為財(cái)務(wù)部門應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，成本居高不下是財(cái)務(wù)人員工作不力造成的，然而成本管控需要經(jīng)過成本預(yù)算到物資采購、領(lǐng)取、統(tǒng)計(jì)再到成本分?jǐn)?、核算等一系列環(huán)環(huán)相扣的步驟才能實(shí)現(xiàn)，這需要全員的參與。企業(yè)成本控制不僅是領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，更是每一位員工的責(zé)任，成本管控需要強(qiáng)調(diào)全局性及全員參與性。在大多數(shù)中小民營醫(yī)院的成本控制機(jī)構(gòu)設(shè)置中，只將成本控制任務(wù)分配到部分部門，且考核的主要標(biāo)準(zhǔn)仍然是收入，這就使其他無成本考核任務(wù)的部門員工忽視成本管控的重要性，也使全體員工的工作重心都側(cè)重于提高收入方面。

（二）行業(yè)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)匱乏，管控成果無參照

橫向來看，目前仍沒有理論完整、數(shù)據(jù)清晰的關(guān)于民營醫(yī)院成本方面的數(shù)據(jù)可供大部分中小民營企業(yè)參照，很多中小民營醫(yī)院采集實(shí)際經(jīng)營數(shù)據(jù)后無法與同行業(yè)、同規(guī)模的企業(yè)進(jìn)行類比分析，這樣不論是對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)人員還是對(duì)經(jīng)營者來說都是一個(gè)問題。在信息飛速發(fā)展的今天，盲人摸象必定會(huì)導(dǎo)致發(fā)展緩慢。

縱向來看，企業(yè)的財(cái)務(wù)人員采集一段時(shí)間的經(jīng)營數(shù)據(jù)后，可以得到一些成本管控方面的數(shù)據(jù)，整理、比對(duì)、分析這些數(shù)據(jù)以后，可以為企業(yè)成本管控乃至經(jīng)營發(fā)展提供一些有效的方法，制定相應(yīng)的措施。但是，必須在做大量基礎(chǔ)工作的前提下，不斷調(diào)整形成相對(duì)合理的數(shù)據(jù)采集方法，才能得出符合要求的數(shù)據(jù)，而這些數(shù)據(jù)還要經(jīng)過幾個(gè)月至幾年的時(shí)間才能真正發(fā)揮作用。

（三）現(xiàn)有管控理論不完全適用，財(cái)務(wù)隊(duì)伍力量薄弱

目前，財(cái)務(wù)的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)都是以工業(yè)企業(yè)經(jīng)營模式為主，民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式尚未形成系統(tǒng)理論，這方面的專業(yè)人才有限，再加上中小民營醫(yī)院受到資金及規(guī)模的限制，聘用的財(cái)務(wù)人員基本不善于經(jīng)營管理，無法有效分析采集數(shù)據(jù)，只能做一些常規(guī)的賬務(wù)處理。所以，目前中小民營醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方向上各有不同，或者沒有實(shí)施任何財(cái)務(wù)管控。

（四）財(cái)務(wù)管理軟件不理想，數(shù)據(jù)信息采集困難

據(jù)了解，目前市場上還沒有一款專門針對(duì)民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，大多數(shù)中小民營醫(yī)院使用HIS系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集及日常管理。HIS系統(tǒng)側(cè)重于住院病人管理模塊及藥品分類管理模塊，財(cái)務(wù)管理模塊相對(duì)薄弱，無法滿足財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)提取和分析的要求，財(cái)務(wù)人員需要從系統(tǒng)中導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù)，用自制表格做一些匯總分析，導(dǎo)致工作量加大，并且數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性也受到一定影響。其他財(cái)務(wù)軟件也無法與HIS系統(tǒng)對(duì)接，如果財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)分別使用不同軟件，又會(huì)導(dǎo)致部分?jǐn)?shù)據(jù)錄入工作重復(fù)。所以，目前中小民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平與效率普遍不高，財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)工作脫節(jié)。

四、強(qiáng)化中小民營醫(yī)院成本管控的對(duì)策

（一）增強(qiáng)全員成本管控意識(shí)

首先，建立自上而下的成本控制體系。以院長為成本管控體系的總負(fù)責(zé)人，院長向各科室下發(fā)成本管控的指標(biāo)和方法，由財(cái)務(wù)人員協(xié)助院長為科室負(fù)責(zé)人提供指導(dǎo)和幫助?？剖覍?shí)行主任負(fù)責(zé)制，各科主任根據(jù)成本管理的要求積極行動(dòng)，按照崗位仔細(xì)分配每個(gè)人的成本管理目標(biāo)，做到分配合理、目標(biāo)量化、責(zé)任到人，并做好監(jiān)督檢查工作。每位員工將收到的成本管理任務(wù)列入日常工作計(jì)劃，認(rèn)真執(zhí)行，將這項(xiàng)工作常規(guī)化。

其次，建立良好的溝通機(jī)制。溝通是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的重要橋梁，在實(shí)施成本管控的同時(shí)，必須定期召集科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)成本管控成果，提出管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整成本管控方案，使成本管控計(jì)劃順利實(shí)施并達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。此外，在實(shí)際工作中往往會(huì)出現(xiàn)各種非常規(guī)情況，這就要求成本控制體系中必須包含縱向的問題反饋機(jī)制和橫向的科室間協(xié)作機(jī)制。

最后，建立成本管控成果考評(píng)機(jī)制。將成本控制納入科室主任績效考評(píng)范圍，讓中層干部提高對(duì)成本控制的重視程度，從而加大成本管控的力度，有效實(shí)施成本管控計(jì)劃。與此同時(shí)，要將成本管控成果作為考核每一個(gè)崗位、每一位員工的重要指標(biāo)，并進(jìn)一步完善獎(jiǎng)懲制度，讓員工充分意識(shí)到成本管控與自身利益息息相關(guān)，與企業(yè)發(fā)展壯大不可分割。這樣一來，就可以形成完整的成本管控鏈條，從個(gè)人的小目標(biāo)逐漸累積成全院的大目標(biāo)，順利完成成本管控的整體目標(biāo)。

（二）充實(shí)行業(yè)數(shù)據(jù)，重視企業(yè)自身數(shù)據(jù)收集整理

目前，醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)主要來源還是公立醫(yī)院，民營醫(yī)院還沒有被單獨(dú)作為一個(gè)行業(yè)進(jìn)行大數(shù)據(jù)披露，而數(shù)據(jù)對(duì)行業(yè)發(fā)展有指導(dǎo)性的作用，根據(jù)同行業(yè)數(shù)據(jù)對(duì)比，我們可以找出自身不足，明確發(fā)展方向，在發(fā)展過程中實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，還可以減少資源浪費(fèi)。

另外，企業(yè)自身應(yīng)及時(shí)整理、歸納、分析經(jīng)營過程中的各類成本數(shù)據(jù)，將其作為將來建立制度、考核員工以及經(jīng)營決策的重要資料。我們?cè)谌粘９ぷ髦幸獙?duì)成本實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，關(guān)注成本波動(dòng)情況，認(rèn)真分析原因，向成本要效益。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，創(chuàng)新成本管控模式

面對(duì)激烈的市場競爭，企業(yè)會(huì)計(jì)也隨著社會(huì)發(fā)展的步伐逐漸由核算型會(huì)計(jì)向管理型會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變。當(dāng)前會(huì)計(jì)的職能不僅僅只是核算和監(jiān)督，還要根據(jù)實(shí)際經(jīng)營情況編制計(jì)劃、分析經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、匯總管理信息、控制經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及參與經(jīng)營決策。這就要求從事財(cái)務(wù)管理的工作人員除了要具備專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)外，還要學(xué)習(xí)醫(yī)療行業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉醫(yī)院經(jīng)營流程，熟練操作醫(yī)院管理系統(tǒng)，更要深入掌握醫(yī)療行業(yè)定價(jià)規(guī)范，盡可能參與經(jīng)營的各個(gè)環(huán)節(jié)，在充分了解業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合專業(yè)知識(shí)找到適合本企業(yè)的成本管控模式。財(cái)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合傳統(tǒng)的成本理論，將各種成本核算方法與各科室特點(diǎn)相結(jié)合，使成本合理化，加快實(shí)現(xiàn)成本管控模式創(chuàng)新。

（四）提高信息化技術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)信息化管理

在信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天，管理軟件已經(jīng)普及到各個(gè)行業(yè)，民營醫(yī)院目前采用的HIS系統(tǒng)是醫(yī)療行業(yè)的通用軟件，這是一套覆蓋醫(yī)療業(yè)務(wù)全程的復(fù)合型系統(tǒng)，它可以提高管理效率和經(jīng)濟(jì)效益。但是中小民營醫(yī)院不應(yīng)盲目引進(jìn)全套系統(tǒng)以致資源浪費(fèi)，應(yīng)該認(rèn)真分析自身經(jīng)營特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際需求并與軟件工程師進(jìn)行深度溝通，選擇合適的軟件模塊應(yīng)用于企業(yè)，充分利用信息系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)資源，提高成本管理效率，運(yùn)用信息系統(tǒng)全面掌控醫(yī)院的各個(gè)部門的同時(shí)也可以降低人力成本。民營醫(yī)院還要重視財(cái)務(wù)模塊的應(yīng)用與權(quán)限管理，充分開發(fā)系統(tǒng)中的財(cái)務(wù)管理功能，及時(shí)準(zhǔn)確地提取數(shù)據(jù)、生成基礎(chǔ)分析報(bào)表，提高數(shù)據(jù)信息處理效率，從而達(dá)到提高決策效率的目的。

五、結(jié)語

在民營醫(yī)院蓬勃發(fā)展的今天，財(cái)務(wù)管理也必須跟上其發(fā)展的步伐。成本管控是財(cái)務(wù)管理的重中之重，在實(shí)際工作中，相關(guān)工作人員必須重視成本管理，態(tài)度決定成果。另外，還要大力開發(fā)必要的配套軟件，按照成本管理要求，更快更準(zhǔn)確地提供數(shù)據(jù)，為企業(yè)經(jīng)營服務(wù)。接下來中小民營企業(yè)要在前行中不斷發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，盡快找到最合理的成本管控方法，為將來整個(gè)行業(yè)的進(jìn)步打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（作者單位為大同仁和醫(yī)院）

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