淺談公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理

崔琪

摘 要 我國的公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，不以營利為目的，在現(xiàn)階段醫(yī)療體制改革的大背景下，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理已初見成效。但是，我國行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理體系尚不完善，在固定資產(chǎn)管理各環(huán)節(jié)存在采購不科學(xué)、使用不謹(jǐn)慎、處置不規(guī)范、管理不到位等問題。本文分析了公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題，并提出完善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議，以全面提升管理能力，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益實現(xiàn)最大化。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 固定資產(chǎn) 存在問題 建議

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療工作的物質(zhì)基礎(chǔ)，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。固定資產(chǎn)在保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)、開展經(jīng)營活動、創(chuàng)造可觀經(jīng)濟(jì)效益、發(fā)揮社會功能等方面起著重要作用;固定資產(chǎn)價格較高，配置和使用周期一般較長，所以在其管理過程中會產(chǎn)生各種風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)和管控公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的各種風(fēng)險，也是公立醫(yī)院精細(xì)化管理的要求。對固定資產(chǎn)的有效管理不僅是經(jīng)濟(jì)活動的要求，也是醫(yī)院保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、效率和收益的要求。所以，公立醫(yī)院應(yīng)加強固定資產(chǎn)管理，保證醫(yī)院各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動順利進(jìn)行。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理簡述

（一）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的界定

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)是為醫(yī)療活動或維持醫(yī)療運營活動而持有的、使用壽命超過一個會計年度、單位價值在1000元以上的具有實物特征的物資。

（二）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的主要內(nèi)容

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理主要包括事前管理、事中管理及事后管理。事前管理，是指固定資產(chǎn)購入前，應(yīng)充分做好資產(chǎn)的論證和調(diào)研，分析資金的來源及財務(wù)預(yù)算情況等管理活動，具體包含預(yù)算、采購和驗收;事中管理，是指固定資產(chǎn)在使用過程中，為了保證固定資產(chǎn)的正常使用、延長資產(chǎn)的使用壽命而產(chǎn)生的一系列管理活動，具體包含使用、維護(hù)、保養(yǎng)和定期盤查;事后管理，是指固定資產(chǎn)毀損、報廢或出售時的管理活動，具體包含清理、報廢、處置。

（三）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

公立醫(yī)院屬于國有資產(chǎn)，而固定資產(chǎn)又是其重要組成部分，做好公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，是提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)，也是提高醫(yī)院核心競爭力的保障。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義有：一是做好固定資產(chǎn)管理，可以使醫(yī)院的相關(guān)人員隨時掌握資產(chǎn)狀況，快速地了解任何時間段資產(chǎn)的數(shù)量、金額、增加、減少以及報廢的相關(guān)情況;二是做好固定資產(chǎn)的維護(hù)和保養(yǎng)，可以延長資產(chǎn)使用壽命，保證國有資產(chǎn)保值增值，同時加強對現(xiàn)有固定資產(chǎn)的管理，合理安排和使用資產(chǎn)，可以避免資產(chǎn)的重復(fù)購置，節(jié)約資金;三是加強對閑置資產(chǎn)和使用效率低下資產(chǎn)的管理，上報主管部門進(jìn)行處置，可以及時回籠資金，提高資金使用效率，部門間借用或轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出資產(chǎn)時，做好資產(chǎn)的交接記錄，隨時跟蹤，避免資產(chǎn)的流失;四是2019年1月1日起，公立醫(yī)院開始執(zhí)行《政府會計制度》，通過對固定資產(chǎn)的分類管理，可以使醫(yī)院使用者按類別查找、盤點和統(tǒng)計固定資產(chǎn)更加方便快捷，計提折舊時也一目了然。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）固定資產(chǎn)使用效率低下，難以實現(xiàn)最大化

由于公立醫(yī)院本身的性質(zhì)，很多單位在購置固定資產(chǎn)的過程中，沒有真正了解科室的實際需求、資產(chǎn)的使用頻率等問題而盲目購置，甚至出現(xiàn)固定資產(chǎn)自購置之日起幾乎沒有發(fā)揮過作用的情況，資產(chǎn)沒有用壞反而放壞。在一些偏遠(yuǎn)的縣級醫(yī)院，使用固定資產(chǎn)的人員素質(zhì)偏低或缺乏資產(chǎn)維護(hù)管理方面的專業(yè)人才，導(dǎo)致資產(chǎn)維修保養(yǎng)滯后，縮短了資產(chǎn)的使用壽命;有些設(shè)備購入后，單位缺乏具有相關(guān)操作資格的人員，造成許多設(shè)備購入后無人操作，嚴(yán)重影響了固定資產(chǎn)的使用效率。

（二）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)采購、配置環(huán)節(jié)不合理

公立醫(yī)院是由各級衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理的事業(yè)單位，一些二級公立醫(yī)院的工資享受的是財政全額供養(yǎng)，固定資產(chǎn)設(shè)備采購需走財政審批手續(xù)。基于這些特點，很多公立醫(yī)院缺乏工作積極主動性，對固定資產(chǎn)的管理工作只浮于表面，難以落到實處;財政審批程序冗長也大大降低了公立醫(yī)院的工作效率，同時造成醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的推諉扯皮。一些二級公立醫(yī)院，因政府的指令性計劃或政府扶持等原因，未綜合考慮醫(yī)院的實際發(fā)展情況、戰(zhàn)略規(guī)劃、經(jīng)濟(jì)效益及縣域內(nèi)醫(yī)療水平等方面，固定資產(chǎn)配置環(huán)節(jié)不嚴(yán)謹(jǐn)，制定的采購方案缺乏可行性;對現(xiàn)有資產(chǎn)狀況和運營能力缺少分析研究，在資產(chǎn)采購層面缺乏主觀能動性，管理模式僵化;購入大型設(shè)備后，在縣級醫(yī)院無法創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)和社會效益，使用率極其低下，甚至出現(xiàn)固定資產(chǎn)的閑置浪費。

（三）固定資產(chǎn)管理水平低下，存在資產(chǎn)流失風(fēng)險

醫(yī)院的固定資產(chǎn)分散在全院的各個角落，縣域的二級醫(yī)院因人員緊張、科室設(shè)置不健全等因素，固定資產(chǎn)日常管理不規(guī)范，存在資產(chǎn)流失的風(fēng)險。醫(yī)院對財務(wù)工作重視不足，財務(wù)部門缺乏固定資產(chǎn)專職或兼職的管理人員，造成固定資產(chǎn)管理水平低下，如各科室相互借用設(shè)備無備查無登記、科室設(shè)備丟失不及時上報、一些捐贈設(shè)備沒有及時入賬、設(shè)備缺乏日常維護(hù)和保養(yǎng)等情況，嚴(yán)重影響公立醫(yī)院的整體資產(chǎn)管理水平。

（四）固定資產(chǎn)管理制度不完善

固定資產(chǎn)的采購、使用、報廢等過程的管理制度不夠完善，未充分利用信息化管理模式對固定資產(chǎn)實施動態(tài)化管理。

購置固定資產(chǎn)時，要充分做好論證與詢價工作，嚴(yán)格執(zhí)行采購預(yù)算;要建立健全相關(guān)的固定資產(chǎn)財務(wù)管理制度，做好固定資產(chǎn)明細(xì)賬，做好資產(chǎn)的領(lǐng)用、調(diào)撥、毀損、報廢及處置等相關(guān)工作，按要求計提折舊，保證固定資產(chǎn)價值真實準(zhǔn)確;按制度定期做好固定資產(chǎn)盤點工作，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，避免出現(xiàn)賬實不符的情況。

固定資產(chǎn)投入使用后，資產(chǎn)管理部門要加強對資產(chǎn)的管理工作，完善資產(chǎn)使用時的各項管理制度;強化資產(chǎn)的維修保養(yǎng)工作，延長資產(chǎn)使用壽命，保證國有資產(chǎn)保值增值;做好資產(chǎn)的分類管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行誰使用誰負(fù)責(zé);做好資產(chǎn)的監(jiān)管工作，嚴(yán)防國有資產(chǎn)流失。

（五）報廢的固定資產(chǎn)未得到及時清理

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)報廢從申請到最終審批，周期長流程多，中間可能會因為補充資料造成更長的審批時間，使報廢的固定資產(chǎn)始終占用醫(yī)院有限的空間資源。

固定資產(chǎn)的報廢未按規(guī)定程序執(zhí)行。首先，固定資產(chǎn)報廢不規(guī)范。一方面，許多公立醫(yī)院符合報廢條件的固定資產(chǎn)不能及時申請報廢;另一方面，部分未達(dá)到報廢條件的固定資產(chǎn)卻提前報廢，導(dǎo)致固定資產(chǎn)的浪費。其次，固定資產(chǎn)的處置標(biāo)準(zhǔn)不明確，造成醫(yī)院無法獲得應(yīng)有的固定資產(chǎn)處置收益，經(jīng)濟(jì)利益受損。

（六）購入高價值固定資產(chǎn)，缺乏成本效益分析

有些公立醫(yī)院購入高價值固定資產(chǎn)時缺乏成本效益分析。一些偏遠(yuǎn)的二級公立醫(yī)院，受縣域人口限制，購入大型設(shè)備后，一方面患者人數(shù)不足，資產(chǎn)使用率不高，造成資產(chǎn)的閑置與浪費;另一方面又要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)價格下調(diào)20%的收費標(biāo)準(zhǔn)，造成固定資產(chǎn)的成本效益低下。

三、加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議

（一）延長固定資產(chǎn)使用期限，提高固定資產(chǎn)使用效率

加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，做好固定資產(chǎn)使用過程中的維護(hù)和保養(yǎng)，延長固定資產(chǎn)的使用期限，提高固定資產(chǎn)的使用效率。其一，使用固定資產(chǎn)的相關(guān)人員應(yīng)增強責(zé)任意識，并建立相應(yīng)的獎懲機制，將固定資產(chǎn)使用狀況與使用人密切結(jié)合，通過績效考核機制更好地管理固定資產(chǎn)，延長固定資產(chǎn)使用年限;其二，建立固定資產(chǎn)財務(wù)明細(xì)賬和資產(chǎn)管理電子信息平臺，保證財務(wù)賬與資產(chǎn)管理賬賬相符、保證財務(wù)明細(xì)賬與資產(chǎn)實物賬實相符，防止固定資產(chǎn)的流失。

（二）全方位考慮，制定科學(xué)合理的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)采購方案

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的采購程序應(yīng)遵循“先預(yù)算、后采購”的原則，對所需購入的固定資產(chǎn)充分論證、分析后結(jié)合醫(yī)院實際情況填報采購預(yù)算，在上級主管部門的統(tǒng)籌安排下，經(jīng)批準(zhǔn)后制定符合醫(yī)院發(fā)展需求的固定資產(chǎn)采購方案。根據(jù)醫(yī)院的采購方案，按規(guī)定進(jìn)行采購，一般分為下面兩種情況：一是固定資產(chǎn)購置金額未達(dá)到公開招標(biāo)的，采購人員應(yīng)當(dāng)充分調(diào)查市場，做好資產(chǎn)詢價工作，在貨比三家、保證質(zhì)量的前提下，選擇價格最優(yōu)的固定資產(chǎn);二是固定資產(chǎn)購置金額達(dá)到公開招標(biāo)的，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行招投標(biāo)規(guī)定，采用公開招標(biāo)等方式購入固定資產(chǎn)。

（三）建立健全固定資產(chǎn)管理制度及崗位職責(zé)

公立醫(yī)院應(yīng)成立資產(chǎn)管理小組，以院領(lǐng)導(dǎo)牽頭全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作。除了保證財務(wù)部門做好醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作外，還應(yīng)配備專門的固定資產(chǎn)管理科室或人員，建立健全固定資產(chǎn)管理制度及相應(yīng)的崗位職責(zé)。醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理人員應(yīng)熟悉自己的崗位職責(zé)，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，提升自身業(yè)務(wù)能力。通過優(yōu)秀的固定資產(chǎn)管理人才和健全的固定資產(chǎn)管理制度，提高資產(chǎn)利用率，保證公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)管理制度，定期清查

成立院級的資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院領(lǐng)導(dǎo)牽頭財務(wù)科、設(shè)備管理科（或設(shè)備管理人員）及醫(yī)院的相關(guān)使用科室，定期全面盤點醫(yī)院的固定資產(chǎn)。公立醫(yī)院必須建立固定資產(chǎn)清查制度，至少每年盤點一次全院固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)清查需要全院參與，工作內(nèi)容主要有：財務(wù)部門按科室制作固定資產(chǎn)盤點表，逐一科室逐一設(shè)備進(jìn)行盤查，核對的重點包括固定資產(chǎn)名稱、規(guī)格型號、開始使用日期、存放地點等相關(guān)信息，并保證固定資產(chǎn)標(biāo)簽清晰完整。通過資產(chǎn)盤點，對有賬無實物的，要當(dāng)場做好記錄、查明原因，后續(xù)上報資產(chǎn)管理小組審批后，由財務(wù)實施賬務(wù)處理，存在違規(guī)的需追責(zé);對無賬有實物的，按要求及時將其登記在冊，并查明原因上報后做賬務(wù)調(diào)整。

（五）規(guī)范公立醫(yī)院固定資產(chǎn)處置流程

公立醫(yī)院應(yīng)建立固定資產(chǎn)毀損、報廢、處置的管理制度。處置報廢是固定資產(chǎn)管理的最后一個環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)加強報廢資產(chǎn)的審核，既要防止不該報廢的資產(chǎn)提前人為報廢、導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生無謂的浪費，又要杜絕該報廢的資產(chǎn)繼續(xù)留在臨床醫(yī)療中使用、使醫(yī)療工作存在隱患。醫(yī)院應(yīng)有明確的資產(chǎn)報廢標(biāo)準(zhǔn)。一方面，對未達(dá)到報廢標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)，應(yīng)及時維修，避免重復(fù)購置，維修后的固定資產(chǎn)必須按規(guī)定達(dá)到預(yù)定可使用狀態(tài)才能投入使用;另一方面，對達(dá)到報廢標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)，按照規(guī)范的審批程序及時上報，避免集中上報審批。

（六）提升醫(yī)院人員綜合素質(zhì)，加強資產(chǎn)管理的監(jiān)督

首先，要提升財務(wù)人員的專業(yè)知識和管理水平，組織財務(wù)人員定期參與固定資產(chǎn)管理的專業(yè)培訓(xùn);其次，要不斷提升固定資產(chǎn)維修、管理等相關(guān)技能，從思想到行動上重視對固定資產(chǎn)的監(jiān)管，保證資產(chǎn)得到最大限度的科學(xué)使用;最后，要加強對固定資產(chǎn)操作人員的培訓(xùn)，合理使用固定資產(chǎn)并做好保養(yǎng)。公立醫(yī)院應(yīng)重視財務(wù)和資產(chǎn)管理人員的引進(jìn)工作，避免出現(xiàn)只重醫(yī)療的思想觀念，適時調(diào)整專業(yè)技術(shù)人員的薪資待遇，采取必要的激勵手段，以免出現(xiàn)人才流失的情況。人人樹立保護(hù)資產(chǎn)的意識，促進(jìn)公立醫(yī)院資產(chǎn)保值增值。

四、結(jié)語

只有充分挖掘固定資產(chǎn)使用效能，才能最大限度地服務(wù)公眾，保證患者安全。在國家實施的健康中國戰(zhàn)略中，為了讓人民群眾享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，就必須加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，充分發(fā)揮固定資產(chǎn)的內(nèi)在價值，提升公立醫(yī)院管理水平。

（作者單位為漢中市三二〇一醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1] 修永新，等.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險分析與控制策略研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2017，30（01）：44-46.

[2] 印欣.淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題與對策[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2016（31）：55-56.

[3] 鮑娟娟.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題及對策研究[J].企業(yè)改革與管理，2016（24）：198.