右美托咪定合舒芬太尼用于腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛患者睡眠質(zhì)量及惡心嘔吐發(fā)生率的影響分析

邵學(xué)誠(chéng)

邵學(xué)誠(chéng),浙江省東陽(yáng)市婦幼保健院麻醉科 浙江省東陽(yáng)市 322100

核心提要： 右美托咪定具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,可誘導(dǎo)與正常生理睡眠S2期狀態(tài)相似的鎮(zhèn)靜催眠作用,使患者呈非快動(dòng)眼睡眠狀態(tài),但在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛患者的睡眠質(zhì)量影響鮮有報(bào)道.

0 引言

近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用,其具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在婦科手術(shù)中備受婦女喜愛(ài),術(shù)后留有瘢痕小,不影響身體美觀.腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥物有阿片類(lèi)藥物、舒芬太尼、右美托咪定等.阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛效果好,但容易導(dǎo)致睡眠紊亂,誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)的并發(fā)癥[1,2].而右美托咪定具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,可誘導(dǎo)與正常生理睡眠S2期狀態(tài)相似的鎮(zhèn)靜催眠作用,使患者呈非快動(dòng)眼睡眠狀態(tài)[3].國(guó)外學(xué)者研究報(bào)道[4],右美托咪定能改善改善重癥患者機(jī)械通氣時(shí)睡眠質(zhì)量,但在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛患者的睡眠質(zhì)量影響鮮有報(bào)道.為進(jìn)一步為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供可靠臨床資料和數(shù)據(jù),本研究采用右美托咪定合舒芬太尼用于婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛患者睡眠質(zhì)量及惡心嘔吐發(fā)生率的影響分析,效果滿(mǎn)意.現(xiàn)報(bào)道如下.

1 材料和方法

1.1 材料 選取2017-06/2019-06在東陽(yáng)市婦幼保健院收住需行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者60例為研究對(duì)象,根據(jù)住院時(shí)間編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例.對(duì)照組年齡43-54歲,平均49.2歲±7.3歲； 其中美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(american standards association,ASA)分級(jí)Ⅰ級(jí)16例,Ⅱ級(jí)14例； 身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)19-26 kg/m2,平均22.3 kg/m2±2.5 kg/m2.觀察組年齡42-57歲,平均50.3歲±7.5歲； 其中ASA Ⅰ級(jí)16例,Ⅱ級(jí)14例； BMI 19-26 kg/m2,平均22.3 kg/m2±2.5 kg/m2.2組患兒性別、年齡、體重等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性.納入標(biāo)準(zhǔn)： 均需在腹腔鏡下行附件、或子宮肌瘤切除術(shù)或全子宮切除術(shù)者； 均經(jīng)過(guò)患者知情同意； 均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者.排除標(biāo)準(zhǔn)： 右美托咪定或舒芬太尼過(guò)敏者； 長(zhǎng)期或?yàn)E用阿片類(lèi)等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物者； 服用β受體阻滯劑或抗抑郁藥物者； 有精神病病史者； 嚴(yán)重心腎疾病者.本研究經(jīng)紹興市婦幼保健院倫理委員 會(huì)審批通過(guò),患者及其家屬均簽署書(shū)面同意書(shū).

1.2 方法

1.2.1 麻醉誘導(dǎo)方法： 靜脈注射舒芬太尼0.6 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)后,氣管內(nèi)插管進(jìn)行機(jī)械通氣,維持PETCO2在35-40 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).術(shù)中以維持用瑞芬8-10 μg/kg,異丙酚6-8 mg/kg維持BIS于50±5.手術(shù)結(jié)束后讓患者進(jìn)行自主呼吸、完全清醒后拔除氣管導(dǎo)管.

1.2.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛： 手術(shù)完畢前30 min連接靜脈鎮(zhèn)痛泵.對(duì)照組給予舒芬太尼2.0 μg/kg+0.9%生理鹽水稀釋至100 mL,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字： H20090248)200 μg/kg稀釋至100 mL.靜脈鎮(zhèn)痛泵自控輸注速率為2 mL/h,自控劑量為0.5 mL/次,鎖定時(shí)間15 min.

1.2.3 觀察指標(biāo)： 觀察2組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛程度,鎮(zhèn)靜程度、舒芬太尼累積消耗量和睡眠質(zhì)量主觀評(píng)分、平均每日睡眠時(shí)間,睡眠障礙指數(shù)(sleep problem index,SPI)及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率.(1)疼痛程度采用不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分(vision algetic standard,VAS)[5],鎮(zhèn)靜程度采用拉姆齊鎮(zhèn)靜評(píng)分(ramsay sedation scale,RSS)量表評(píng)估[6]； (2)睡眠質(zhì)量評(píng)分以0分為極差睡眠,10分為優(yōu)質(zhì)睡眠,讓患者主觀評(píng)定睡眠質(zhì)量,詳細(xì)記錄,然后累及求和,加權(quán)求平均.患者1 wk睡眠綜合情況采用MOS睡眠量表評(píng)估,并計(jì)算SPI,SPI分值越高睡眠質(zhì)量越差[7]； (3)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率要求提前制作好時(shí)點(diǎn)表,并詳細(xì)記錄不同時(shí)點(diǎn)患者發(fā)生情況.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù).計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以mean±SD表示,組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析,組間比較采用成組t檢驗(yàn).P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 2 組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS、RSS評(píng)分及舒芬太尼累積消耗量的比較 與對(duì)照組比較,觀察組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分明顯降低(P＜0.05),RSS評(píng)分明顯升高(P＜0.05),舒芬太尼累積消耗量明顯減少(P＜0.05)(表1).

2.2 2 組患者睡眠質(zhì)量的比較 與對(duì)照組比較,觀察組患者術(shù)后第1夜、第2夜主觀睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯增加(P＜0.05),且術(shù)后1 wk平均每日睡眠時(shí)間明顯增加(P＜0.05),SPI明顯減小(P＜0.05)(表2).

2.3 2 組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較 與對(duì)照組比較,觀察組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)惡心嘔吐發(fā)生率顯著降低(P＜0.05)(表3).

3 討論

任何手術(shù)都會(huì)給身體帶來(lái)不同程度的疼痛傷害,包括生理和心理傷害,腹腔鏡手術(shù)也不例外,術(shù)后疼痛刺激會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量和發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng).有學(xué)者研究表明[8,9],術(shù)后患者容易出現(xiàn)睡眠紊亂、睡眠剝奪,進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂,出現(xiàn)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重者將增加圍手術(shù)期死亡率.同時(shí),多種并發(fā)癥的出現(xiàn)也會(huì)加重患者術(shù)后心理負(fù)擔(dān),影響睡眠質(zhì)量,二者相互影響.因此,提高腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和睡眠質(zhì)量,降低并發(fā)癥尤為重要.

術(shù)后理想的鎮(zhèn)痛方法主要是通過(guò)阻斷對(duì)中樞神經(jīng)的刺激性傷害傳導(dǎo).有學(xué)者研究表明[10,11],右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,能抑制交感神經(jīng)活動(dòng),產(chǎn)生類(lèi)似于自然睡眠的非快速動(dòng)眼睡眠時(shí)相,不僅能減少麻醉藥物劑量的使用,還可降低惡心、嘔吐等并發(fā)癥的出現(xiàn),在一定程度上減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)[12].右美托咪定鎮(zhèn)痛的主要作用機(jī)理是通過(guò)大腦藍(lán)斑核調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)覺(jué)醒作用,同時(shí)也是α2受體激動(dòng)劑發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的重要場(chǎng)所[13],因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用.本研究采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼藥物聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,能明顯減輕患者術(shù)后疼痛程度(P＜0.05),提高RSS評(píng)分(P＜0.05),減少舒芬太尼累積消耗量(P＜0.05).

腹腔鏡術(shù)后患者由于負(fù)面心理的影響,會(huì)導(dǎo)致患者睡眠時(shí)間縮短,睡眠質(zhì)量下降,嚴(yán)重者出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂,這與患者術(shù)后疼痛和炎癥變化有很大關(guān)系[14,15].因此減輕術(shù)后患者疼痛也相應(yīng)能改善患者睡眠時(shí)間.本研究結(jié)果表明,觀察組患者術(shù)后第1夜、第2夜主觀睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯增加(P＜0.05),且術(shù)后1 wk平均每日睡眠時(shí)間明顯增加(P＜0.05),SPI明顯減小(P＜0.05).而且二者聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好,能降低患者惡心嘔吐并發(fā)癥(P＜0.05).

本研究為單中心研究,對(duì)研究結(jié)果有一定的局限性,在研究過(guò)程中,盡可能排除影響研究結(jié)果的混雜因素,如環(huán)境、噪聲等,但受醫(yī)療、護(hù)理等方面的影響,尚不能完全排除這些因素.另外本研究選取的患者身體狀況均較好,排除60歲以上老年患者參與本研究,可能存在一定統(tǒng)計(jì)偏倚,但在今后的研究中將進(jìn)一步多層次、多方位研究,從而為臨床醫(yī)生提供重要依據(jù).總之,右美托咪定合舒芬太尼能提高婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,明顯改善患者睡眠質(zhì)量和降低惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率,有利于促進(jìn)患者快速康復(fù).

表1 2組患者VAS、RSS評(píng)分及舒芬太尼累積消耗量比較(n=30,mean±SD)

表2 2組患者睡眠質(zhì)量的比較(n=30,mean±SD,h)

表3 2組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比較[n=30,n (%)]

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛常用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛,雖然效果好,但容易導(dǎo)致睡眠紊亂,誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者身心健康.右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好,可誘導(dǎo)與正常生理睡眠S2期狀態(tài)相似的鎮(zhèn)靜催眠作用,使患者呈非快動(dòng)眼睡眠狀態(tài).目前在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛患者的睡眠質(zhì)量影響鮮有報(bào)道.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

旨在探討右美托咪定合舒芬太尼用于腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛患者睡眠質(zhì)量及惡心嘔吐,以為麻醉科手術(shù)用藥提供重要依據(jù).

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

觀察右美托咪定合舒芬太尼用于腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,以及對(duì)患者睡眠質(zhì)量及惡心嘔吐的影響作用.

實(shí)驗(yàn)方法

采用病例觀察研究對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組.2組患者均采用麻醉誘導(dǎo),觀察組在麻醉誘導(dǎo)基礎(chǔ)上加右美托咪定200 μg/kg稀釋至100 mL.觀察2組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛程度,鎮(zhèn)靜程度、舒芬太尼累積消耗量和睡眠質(zhì)量主觀評(píng)分、平均每日睡眠時(shí)間,睡眠障礙指數(shù)及術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

采用右美托咪定合舒芬太尼用于腹腔鏡術(shù)后能減輕觀察組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分(P＜0.05),升高拉姆齊鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)分(P＜0.05),減少舒芬太尼累積消耗量(P＜0.05).改善患者術(shù)后第1夜、第2夜主觀睡眠質(zhì)量評(píng)分(P＜0.05)和增加患者平均每日睡眠時(shí)間(P＜0.05),減小SPI(P＜0.05).術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)惡心嘔吐發(fā)生率顯著降低(P＜0.05).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

右美托咪定合舒芬太尼能提高婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,明顯改善患者睡眠質(zhì)量和降低惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率.

展望前景

右美托咪定合舒芬太尼值得臨床推廣應(yīng)用.