多排螺旋CT征象在腸梗阻患者手術(shù)適應(yīng)證選擇中的應(yīng)用價(jià)值分析

朱艷麗,王向明,鄭旭春

朱艷麗,王向明,鄭旭春,浙江省義烏市中心醫(yī)院腹部CT中心 浙江省義烏市 322000

核心提要： 本研究通過探討多排螺旋CT征象,如梗阻程度、移行帶、黏連帶前位、腸糞征、腸系膜脂肪線模糊、纜繩征、鳥嘴征、腹腔積液等為臨床外科醫(yī)生選擇手術(shù)治療提供客觀依據(jù)和重要價(jià)值.

0 引言

急性腸梗阻是急診CT常見的急腹癥之一.發(fā)病早期,腸梗阻癥狀及體征均不明顯,隨著梗阻程度的加重,臨床癥狀及體征顯著,出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,腸壁缺血壞死,感染,進(jìn)而發(fā)生膿毒血癥、休克,甚至危及生命.盡管CT能對(duì)梗阻的部位、性質(zhì)及病因做出診斷,但是臨床醫(yī)生如何決定是否手術(shù)及選擇手術(shù)時(shí)間仍是一個(gè)重要的臨床問題.單追求為解除腸梗阻而進(jìn)行手術(shù)治療將增加患者病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重者出現(xiàn)術(shù)后新的腸道粘連和其他并發(fā)癥.螺旋CT的應(yīng)用對(duì)診斷腸梗阻及選擇手術(shù)時(shí)機(jī)的具有重要價(jià)值[1,2].因此,本研究對(duì)2017-02/2019-05在浙江省義烏市中心醫(yī)院收治的腸梗阻患者的CT資料進(jìn)行回顧性分析并總結(jié),研究CT征象對(duì)于腸梗阻手術(shù)適應(yīng)證選擇的價(jià)值.

1 材料和方法

1.1 材料 選取2017-02/2019-05在浙江省義烏市中心醫(yī)院收治的128例腸梗阻患者,均經(jīng)過CT檢查證實(shí).其中男80例,女48例,年齡26-68歲,平均年齡47.5歲±17.2歲.納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)符合腸梗阻CT診斷標(biāo)準(zhǔn)； (2)均在我院住院治療； (3)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過CT明確診斷后放棄在我院住院治療者； (2)未進(jìn)行CT檢查診斷的腸梗阻患者； (3)小腸腸管橫徑＜2.5 cm.檢查儀器采用GE Optima CT660 64排螺旋CT掃描儀.

1.2 方法 均于發(fā)病后1周內(nèi)行CT掃描檢查,從雙側(cè)膈頂開始掃描至恥骨聯(lián)合.掃描參數(shù)： 管電壓120 kV,管電流220 mA,螺距1.375：1,層厚7.5 mm,層距7.5 mm,重建層厚及層間隔均為1.25 mm.所有圖像存儲(chǔ)于PACS系統(tǒng)工作站,所有圖像均由從事腹部CT高年資醫(yī)師進(jìn)行診斷分析,對(duì)于診斷意見有分歧者,可請(qǐng)另兩位高年資醫(yī)師協(xié)助診斷,直至診斷結(jié)果一致.

診斷腸梗阻CT主要通過以下幾方面診斷： (1)梗阻程度： 是完全性還是不全性腸梗阻； (2)有無(wú)移行帶； (3)有無(wú)黏連帶前位； (4)梗阻腸管周圍腸系膜是否有增高脂肪密度影； (5)是否有小腸糞征； (6)是否有纜繩征； (7)是否有漩渦征； (8)是否有鳥嘴征； (9)是否有腹腔積液.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以(%)表示,腸梗阻CT征象單因素采用卡方檢驗(yàn),多因素采用Logistic回歸分析.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 128 例腸梗阻患者CT征象的具體表現(xiàn) 經(jīng)收集資料后發(fā)現(xiàn)128例患者有36例行手術(shù)治療,其中梗阻原因： 闌尾炎4例,腫瘤10例,黏連12例,扭轉(zhuǎn)4例,糞石6例； 92例經(jīng)過保守治療好轉(zhuǎn).通過分析手術(shù)患者和保守治療患者的CT征象,發(fā)現(xiàn)在梗阻程度、移行帶、黏連帶前位、腸糞征、腸系膜脂肪線模糊、纜繩征、鳥嘴征、腹腔積液等方面比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表1.

2.2 腸梗阻患者CT征象的多因素分析 通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),手術(shù)治療患者完全性腸梗阻、移行帶、黏連帶前位、腸糞征、腹腔積液5個(gè)征象具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)； 均提示手術(shù)治療的可能性,表2.

2.3 腸梗阻患者CT多征象聯(lián)合分析 研究表明,腸梗阻患者CT聯(lián)合征象對(duì)選擇手術(shù)治療具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表3.

3 討論

腸梗阻是臨床常見外科急腹癥之一,發(fā)病時(shí)有輕重之分,輕者通常采用保守治療即可,重者就需要行手術(shù)治療,但是如何選擇手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)臨床外科醫(yī)生是個(gè)重要難題.盡管X線是臨床診斷腸梗阻的首選檢查方法,具有價(jià)廉、方便、輻射劑量小及快速診斷等優(yōu)點(diǎn),但是不能清晰顯示腸梗阻病變情況及周圍軟組織情況.而腹部CT卻能彌補(bǔ)X線檢查的不足,其掃描速度快,分辨率高等優(yōu)點(diǎn)能清晰顯示腸梗阻病變情況及周圍軟組織病變,使臨床醫(yī)生通過梗阻征象來(lái)制定治療方案[3,4].

本研究通過對(duì)128例腸梗阻患者的腹部CT征象進(jìn)行了總結(jié)分析,研究表明,梗阻程度、移行帶、黏連帶前位、腸糞征及腹腔積液5個(gè)征象是腸梗阻患者需要進(jìn)行手術(shù)治療的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,能盡早幫助臨床外科醫(yī)生做出病情評(píng)估和制定治療方案.有研究表明[5,6],15%-40%完全性小腸梗阻隨著病情的加重將最終演變成絞窄性腸梗阻.本研究通過多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)完全性腸梗阻患者需要手術(shù)治療的特異度達(dá)88.93%,可見手術(shù)治療是完全性腸梗阻患者的重要治療方法.而且,完全性腸梗阻征象與其他征象聯(lián)合診斷更有手術(shù)意義,如聯(lián)合黏連帶前位征象、腸糞征征象.移行帶是診斷腸梗阻的主要依據(jù),能明確梗阻部位,本研究中移行帶特異性為87.56%,OR值為10.782,能直接佐證手術(shù)治療.有學(xué)者研究表明[7,8],黏連帶后位常提示有腸扭轉(zhuǎn)的可能,而黏連帶前位征像通常多采取保守治療,在一定程度上,黏連帶前位常會(huì)引起機(jī)械性腸梗阻,在本研究中,黏連帶前位征象特異性為78.93%,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).所以對(duì)決定采取手術(shù)治療具有重要意義和價(jià)值.腸糞征是發(fā)生在梗阻近側(cè)擴(kuò)張的小腸內(nèi)較多的征象,是腸梗阻的常見病因[9,10].本研究結(jié)果顯示小腸糞征的特異度77.65%,盡管較其他幾個(gè)征象特異性稍低,但仍提示可采取手術(shù)治療.有學(xué)者研究表明[11-13],慢性發(fā)展的梗阻病程中常出現(xiàn)小腸糞征,腸梗阻時(shí)會(huì)分泌多種活性物質(zhì),可能會(huì)加重完全性腸梗阻[14].腹腔積液在本研究中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),也是腸梗阻手術(shù)切除治療的征象之一.

為進(jìn)一步提供精準(zhǔn)手術(shù)治療指征,本研究對(duì)腸梗阻腹部CT聯(lián)合征象進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)完全性梗阻+黏連帶前位,完全性梗阻+腸糞征,移行帶+腸糞征,黏連帶前位+腹水,腸糞征+腹水,完全性梗阻+黏連帶前位+腸糞征,移行帶+黏連帶前位+腹水,移行帶+腸糞征+腹水,黏連帶前位+腸糞征+腹水等征象組合可建議手術(shù)治療.

本研究存在以下不足之處： (1)腹部CT征象可能存在偏倚,與操作者有一定關(guān)系； (2)考慮到住院患者經(jīng)費(fèi)問題和臨床實(shí)際問題,所有患者CT征象資料均為腹部平掃,缺少腹部增強(qiáng)CT進(jìn)一步觀察腸梗阻患者腸壁厚度,不能準(zhǔn)確評(píng)估梗阻后腸壁缺血程度； (3)本研究為單中心研究,存在地域性統(tǒng)計(jì)偏倚,建議今后可多中心研究,以期為腸梗阻手術(shù)患者提供更精準(zhǔn)的腹部CT征象；(4)納入研究對(duì)象的臨床資料存在偏倚,比如腫瘤性腸梗阻,可能與國(guó)外學(xué)者研究存在差異.

綜上所述,腹部CT征象能為腸梗阻患者是否需要手術(shù)治療提供客觀依據(jù),如完全性梗阻、移行帶、黏連帶前位、腸糞征、腹腔積液5個(gè)征象高度提示手術(shù)治療的可能性,對(duì)臨床外科醫(yī)師制定治療方案具有重要價(jià)值.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

腸梗阻是臨床常見急腹癥之一.近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,多排螺旋CT技術(shù)得到普及,其具有操作簡(jiǎn)單、分辨率高、方便快捷、準(zhǔn)確度好等優(yōu)勢(shì).本研究旨在探討多排螺旋CT征象在腸梗阻患者手術(shù)適應(yīng)證選擇中的應(yīng)用價(jià)值分析,以期為臨床醫(yī)生提供重要價(jià)值.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

通過多排螺旋CT征象為臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)是否腸梗阻患者選擇手術(shù)治療提供重要依據(jù).

表1 128例腸梗阻患者CT征象的單因素方差分析

表2 小腸梗阻CT征象多因素分析結(jié)果

表3 腸梗阻患者CT多征象聯(lián)合分析

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

探討多排螺旋CT征象在腸梗阻患者手術(shù)適應(yīng)證選擇中的應(yīng)用價(jià)值分析.

實(shí)驗(yàn)方法

回顧性分析2017-02/2019-05在浙江省義烏市中心醫(yī)院收治的128例臨床診斷為腸梗阻患者的腹部CT檢查結(jié)果.其中36例行手術(shù)治療,92例經(jīng)過保守治療好轉(zhuǎn).通過腹部CT圖像分析腸梗阻征象,如完全性梗阻、移行帶、黏連帶前位、腹腔脂肪密度增高、腸糞征、漩渦征、鳥嘴征、纜繩征、腹腔積液等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以分析各征象單因素、多因素及聯(lián)合征象和手術(shù)治療的相關(guān)性.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

經(jīng)收集資料后發(fā)現(xiàn)128例患者有36例行手術(shù)治療,92例經(jīng)過保守治療好轉(zhuǎn).通過分析手術(shù)患者和保守治療患者的CT征象,發(fā)現(xiàn)在梗阻程度、移行帶、黏連帶前位、腸糞征、腸系膜脂肪線模糊、纜繩征、鳥嘴征、腹腔積液等方面比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).通過Logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療患者完全性腸梗阻、移行帶、黏連帶前位、腸糞征、腹腔積液5個(gè)征象具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)； 其特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,OR值均＞1.

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

完全性梗阻、移行帶、黏連帶前位、腸糞征、腹腔積液5個(gè)征象是臨床外科醫(yī)生對(duì)腸梗阻患者選擇手術(shù)治療的客觀依據(jù),具有重要指導(dǎo)價(jià)值.

展望前景

臨床醫(yī)生可通過完全性梗阻、移行帶、黏連帶前位、腸糞征、腹腔積液5個(gè)征象選擇對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療.