慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對(duì)照研究

歐陽(yáng)德鴻

【摘 要】目的：探討慢性萎縮性胃炎的胃鏡表現(xiàn)與病理診斷效果。方法：本課題研究我院2017.07到2019.07時(shí)段內(nèi)診療的220例疑似慢性萎縮性胃炎患者，預(yù)先施行胃鏡檢查，再施行病理確診，評(píng)估胃鏡檢查符合率。結(jié)果：220例疑似慢性萎縮性胃炎患者中，胃鏡檢查共確診200例，經(jīng)病理檢查確診180例，病理檢查腸上皮化生118例、上皮內(nèi)瘤變45例，胃鏡檢查符合率為90.00%。①黏膜紅白相間表現(xiàn)中，胃鏡檢出75例，病理檢出65例，符合率為86.67%;②結(jié)節(jié)狀或顆粒狀黏膜表現(xiàn)中，胃鏡檢出63例，病理檢出54例，符合率為85.71%;③兼有上述表現(xiàn)中，胃鏡檢出62例，病理檢出61例，符合率為98.39%。結(jié)論：針對(duì)慢性萎縮性胃炎，胃鏡檢查能夠精準(zhǔn)評(píng)估患者病情進(jìn)展及癥狀表現(xiàn)，但為增強(qiáng)確診率，則可借助病理檢查的方式，對(duì)患者予以進(jìn)一步確診。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎;胃鏡檢查;病理診斷;符合率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

慢性萎縮性胃炎作為癌前病變表現(xiàn)，其發(fā)生、進(jìn)展和機(jī)體年齡、飲食習(xí)慣及遺傳、膽汁反流等因素存在相關(guān)性，若未對(duì)患者予以早期診斷，則會(huì)在病情逐步進(jìn)展的情況下，誘發(fā)惡化風(fēng)險(xiǎn)。即有效且針對(duì)性的早期診斷，不僅可盡早做出診斷，及時(shí)治療，還可穩(wěn)控病情，預(yù)防癌變率。胃鏡檢查即為現(xiàn)代慢性萎縮性胃炎常見(jiàn)診斷方式，但在其診斷符合率報(bào)道中相對(duì)較少[1]。鑒于此，本課題研究我院2017.07到2019.07時(shí)段內(nèi)診療的220例疑似慢性萎縮性胃炎患者，探討慢性萎縮性胃炎的胃鏡表現(xiàn)與病理診斷效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本課題研究我院2017.07到2019.07時(shí)段內(nèi)診療的220例疑似慢性萎縮性胃炎患者，包括男性患者120例，女性患者100例;最小年齡為25歲，最大年齡為64歲，平均數(shù)為（55.0±9.8）歲。入院時(shí)癥狀表現(xiàn)：食欲下降、惡心嘔吐、上腹部疼痛及餐后脹滿(mǎn)、體質(zhì)量降低。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化性潰瘍、上消化道出血及消化道腫瘤者;妊娠期和哺乳期女性;合并精神病癥者。

1.2 方法

胃鏡檢查：借助圖像調(diào)定，對(duì)系統(tǒng)顏色予以采集，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)行內(nèi)鏡檢查操作，再取黏膜異常部位4塊組織進(jìn)行活檢，即病理學(xué)檢查。胃鏡表現(xiàn)：①紅白相間，但多為白色，血管通透;②存在花斑;③存在隆起和潰瘍現(xiàn)象，或表現(xiàn)為扁平隆起;④粗糙不平，且伴有顆粒樣改變[2]。

病理學(xué)檢查：取10%甲醛完成胃黏膜組織固定操作，制備石蠟制片，再完成HE染色、Giemsa染色，且由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師完成相關(guān)診斷[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件為參照，對(duì)本文涉及的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料予以統(tǒng)計(jì)處理。前者用表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn);后者用%表示，組間數(shù)據(jù)施行x2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

220例疑似慢性萎縮性胃炎患者中，胃鏡檢查共確診200例，經(jīng)病理檢查確診180例，病理檢查腸上皮化生118例、上皮內(nèi)瘤變45例，胃鏡檢查符合率為90.00%。胃鏡檢查中，慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)為黏膜紅白相間，皺襞消失，于病理檢查65例為慢性萎縮性胃炎，44例為腸上皮化生，0例上皮內(nèi)瘤變;胃鏡檢查表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或顆粒狀黏膜中，病理檢查54例為慢性萎縮性胃炎、42例為腸上皮化生，20例為上皮內(nèi)瘤變。兼有上述表現(xiàn)中，病理檢查可知慢性萎縮性胃炎61例，腸上皮化生32例，上皮內(nèi)瘤變25例。詳見(jiàn)表1。

3 討論

慢性萎縮性胃炎（atrophic gastritis）特征表現(xiàn)為胃黏膜變薄、腺體萎縮和腸腺化生表現(xiàn)等，患者則會(huì)出現(xiàn)腹部隱痛、脹滿(mǎn)和噯氣、食欲不振等現(xiàn)象，雖無(wú)任何特異性表現(xiàn)，但會(huì)隨著病情的逐步進(jìn)展，存在癌變傾向[4]。目前，學(xué)者普遍認(rèn)為胃癌呈現(xiàn)階梯型進(jìn)展模式，即非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內(nèi)瘤變→胃癌，即胃癌和萎縮性胃炎、腸上皮化生及上皮內(nèi)瘤變存在相關(guān)性。以上皮內(nèi)瘤變?yōu)槔?，呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)性特點(diǎn)，預(yù)先為低級(jí)別，再逐步進(jìn)展為高級(jí)別，甚至還表現(xiàn)為不可逆轉(zhuǎn)，即為胃癌。即做好慢性萎縮性胃炎早期發(fā)現(xiàn)、診斷及干預(yù)工作尤為必要，是預(yù)防胃癌的關(guān)鍵。報(bào)道顯示，已確診為萎縮性胃炎患者中，施行12.8隨訪(fǎng)調(diào)查中，可知胃癌年均患病率為0.18%，特別是在年齡逐步增長(zhǎng)的情況下，胃癌患病率也會(huì)隨之增加[5-6]。

為降低癌變對(duì)機(jī)體生命健康的影響，則應(yīng)做好日常慢性萎縮性胃炎預(yù)防工作。即食物應(yīng)保證高營(yíng)養(yǎng)、新鮮的原則，即使補(bǔ)充鐵元素、維生素及蛋白質(zhì);按時(shí)進(jìn)餐，禁止暴飲暴食，禁食過(guò)熱/過(guò)冷類(lèi)食物，禁食強(qiáng)刺激性調(diào)味品，常見(jiàn)鮮辣粉等;忌煙酒，預(yù)防尼古丁損傷胃黏膜，禁止長(zhǎng)期食用消炎止痛類(lèi)藥物，常見(jiàn)皮質(zhì)激素、阿司匹林;若表現(xiàn)為淺表性胃炎，則應(yīng)及時(shí)且堅(jiān)持救治;定期做好胃部疾病檢查，特殊情況下可施行胃鏡檢查;若存在癥狀加重、厭食和消瘦、黑糞等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)[7-8]。

胃鏡是現(xiàn)代胃部疾病診斷的常見(jiàn)方式，可通過(guò)對(duì)患者胃部病變狀況的直視，提高慢性萎縮性胃炎檢出率。但是，若患者表現(xiàn)為腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變則難以診斷，繼而對(duì)胃鏡診斷符合率造成影響。目前公認(rèn)的慢性萎縮性胃炎診斷方式為病理檢查，即以病理切片的方式，評(píng)估胃黏膜腺體改變狀況，再完成診斷。特別是在胃鏡難以確診的情況下，聯(lián)合病理檢查，可預(yù)防漏診和誤診風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。本次調(diào)查可知，220例疑似慢性萎縮性胃炎患者中，胃鏡檢查共確診200例，經(jīng)病理檢查確診180例，病理檢查腸上皮化生118例、上皮內(nèi)瘤變45例，胃鏡檢查符合率為90.00%。①黏膜紅白相間表現(xiàn)中，胃鏡檢出75例，病理檢出65例，符合率為86.67%;②結(jié)節(jié)狀或顆粒狀黏膜表現(xiàn)中，胃鏡檢出63例，病理檢出54例，符合率為85.71%;③兼有上述表現(xiàn)中，胃鏡檢出62例，病理檢出61例，符合率為98.39%。

若要更好保證胃鏡檢查的符合率，則應(yīng)對(duì)其禁忌癥予以全方位把控。①相對(duì)禁忌癥。心肺功能障礙者;消化道出血者，且血壓波動(dòng)較大或處于動(dòng)態(tài);重癥高血壓者，且血壓極高;重癥出血傾向者，血紅蛋白<50g/L，PT延長(zhǎng)>1.5s;高度脊柱畸形和消化道憩室者。②絕對(duì)禁忌癥。重癥心肺病癥者，難以忍受胃鏡檢查者;疑似休克、消化道穿孔者;罹患精神病癥，且難以主動(dòng)配合胃鏡檢查者;急性消化道炎癥，特別為腐蝕性炎癥者;顯著胸腹主動(dòng)脈瘤者、腦卒中者[10-11]。

綜上，針對(duì)慢性萎縮性胃炎，胃鏡檢查能夠精準(zhǔn)評(píng)估患者病情進(jìn)展及癥狀表現(xiàn)，但為增強(qiáng)確診率，則可借助病理檢查的方式，對(duì)患者予以進(jìn)一步確診。

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