細(xì)節(jié)護(hù)理對全身麻醉手術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響淺探

宋建之

【摘 要】：目的：文章主要就細(xì)節(jié)護(hù)理對全身麻醉手術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響進(jìn)行研究。方法：選取2018年1月到2019年6月在我院進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)的原則將其分為兩組，各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用細(xì)節(jié)護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究結(jié)果顯示：觀察組患者對護(hù)理的滿意度要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者在蘇醒期的并發(fā)癥發(fā)生率要低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行全身麻醉的患者實施有效的細(xì)節(jié)護(hù)理，不僅可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時也能夠提高護(hù)理的整體滿意度。

【關(guān)鍵詞】：細(xì)節(jié)護(hù)理;全身麻醉;并發(fā)癥;發(fā)生率

Abstract： objective： to study the effect of detail nursing on the incidence of complications after general anesthesia. Methods： from January 2018 to June 2019， 100 patients undergoing general anesthesia in our hospital were randomly divided into two groups （50 cases each）. The control group was treated with routine nursing method， the observation group was treated with detail nursing， and the nursing satisfaction and the incidence of complications were compared between the two groups. Results： the results showed that the satisfaction of the patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）.

Key words： detail nursing; general anesthesia; complications; incidence

【中圖分類號】R562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

在臨床實踐中，全身麻醉在外科手術(shù)中的應(yīng)用日益廣泛。對患者進(jìn)行全身麻醉，然而，全身麻醉的藥物及手術(shù)創(chuàng)傷都會對患者造成不良的影響，患者容易早麻醉蘇醒期間出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，必須要有針對性的對患者進(jìn)行狐貍。本文主要是以細(xì)節(jié)護(hù)理為切入點，分析在全身麻醉手術(shù)中引入細(xì)節(jié)護(hù)理的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月到2019年6月在我院進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)的原則將其分為兩組，各50例。其中，對照組男25例，女25例，年齡28～72歲;觀察組男24例，女26例，年齡26～72歲。兩組患者一般資料（年齡、性別和病情等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

首先對對照組的患者實行常規(guī)護(hù)理，主要就是對患者的各種生命體征進(jìn)行時時的監(jiān)測，做好與患者的前期交流和溝通，確?；颊叩娜粘：侠碛盟?。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取了細(xì)節(jié)護(hù)理方法，主要內(nèi)容如下：

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理。①躁動：當(dāng)患者出現(xiàn)該并發(fā)癥后，護(hù)理人員應(yīng)先找到患者躁動的原因，而后以心理干預(yù)及健康教育等形式對其干預(yù)，使之有效緩解其躁動情緒。②寒顫：患者出現(xiàn)寒顫的原因與術(shù)中保溫工作不夠以及輸入大量冷液體有關(guān)，該并發(fā)癥將加劇患者的耗氧量，致使增加其發(fā)生低氧血癥的機(jī)率，所以，在麻醉恢復(fù)期應(yīng)密切對該并發(fā)癥進(jìn)行觀察，做好患者的保暖措施，必要時候給予患者50μg的曲馬多進(jìn)行靜脈滴注，以緩解其寒顫癥狀。

消化系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理。根據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后惡心嘔吐是全麻術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一，原因為麻醉過程所使用的鎮(zhèn)痛藥物會讓患者表現(xiàn)出不同程度的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但具體的反應(yīng)強(qiáng)烈程度會因個體差異的不同而不同。所以，全麻術(shù)后應(yīng)及時給予患者面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，并且將患者頭部偏向于另一側(cè)，針對已表現(xiàn)出惡心癥狀的患者應(yīng)穩(wěn)定其情緒，鼓勵患者放松心情均勻呼吸，同時準(zhǔn)備好清潔用品及吸引工具，對于惡心癥狀較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)在麻醉師的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物止吐。

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理。①舌后墜：通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于患者之間的機(jī)體差異及受到麻醉輕度的不同，致使患者在全麻蘇醒期身體內(nèi)部的藥物殘留各不相同，容易誘發(fā)下頜骨及舌部肌肉松弛，在此種情況下，患者進(jìn)行仰臥位后再中立的作用下便發(fā)生舌后墜現(xiàn)象。因此，在臨床治療當(dāng)中，應(yīng)該首先對患者進(jìn)行舌后墜風(fēng)險的整體評估，嚴(yán)格監(jiān)測其各項生命體征，觀察其呼吸方式及面部特征，及時發(fā)現(xiàn)患者的舌后墜征兆，一旦發(fā)生舌后墜現(xiàn)象后可采取對應(yīng)措施。②喉痙攣：受氣管插管以及口腔內(nèi)分泌物吸引等因素的影響，致使將刺激到患者的喉部，導(dǎo)致其出現(xiàn)喉痙攣現(xiàn)象，對于該并發(fā)癥的預(yù)防，應(yīng)密切關(guān)注患者在進(jìn)行呼吸運動過程中是否存在有喉鳴聲以及其呼氣時間是否延長或呼氣費力等現(xiàn)象。輕度的喉痙攣癥狀可通過解除對患者的喉部刺激即可對其進(jìn)行緩解，若該癥狀較為嚴(yán)重時，應(yīng)給予患者面罩加壓純氧吸入，輕提其下頜，立即停止相關(guān)刺激性操作，同時也可通過加深麻醉的方式來緩解其喉痙攣癥狀。③低氧血癥：低氧血癥的產(chǎn)生與患者麻醉恢復(fù)階段的呼吸梗阻有很大的關(guān)系，而引起呼吸梗阻的因素有患者的呼吸道相對較窄、肌松藥物殘余以及呼吸道分泌物增多等，所以，在麻醉恢復(fù)期應(yīng)及時清除掉患者呼吸道內(nèi)的分泌物，給予患者一定劑量的抗肌松藥物來改善其正常的肌力，并調(diào)整好患者的包扎松緊度，指導(dǎo)其科學(xué)進(jìn)行深呼吸及咳嗽。

循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理。①高血壓：高血壓具體指血壓升高幅度超過麻醉前20%或血壓升高正常值的30%左右。術(shù)后引起患者血壓升高的因素為手術(shù)疼痛的刺激、低氧、不合理體位、心情煩躁、術(shù)中滴液過快等。若對高血壓癥狀進(jìn)行處理，首先應(yīng)明確原因，以便對癥治療。針對術(shù)前無高血壓病癥，而全麻實施后發(fā)生高血壓癥狀的患者，禁止盲目降壓，應(yīng)在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等因素排除后方可進(jìn)行藥物降壓。②低血壓：低血壓具體指患者血壓降低幅度明顯超過麻醉前20%或收縮壓降低80mmHg。通過研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期引起低血壓癥狀的常見因素為患者血容量不足、體液丟失量大等。所以，患者在麻醉蘇醒期應(yīng)對其進(jìn)行全程的血壓記錄登記工作，科學(xué)進(jìn)行液體滴速的調(diào)整，若發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口出血現(xiàn)象時，應(yīng)及時告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。③心律失常：通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者在麻醉蘇醒期除了發(fā)生血壓變化外，還會出現(xiàn)心律改變的情況，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)心律失常癥狀，心動過速產(chǎn)生的因素眾多，因此，可針對以上原因進(jìn)行針對性治療。心動過緩?fù)鶗憩F(xiàn)出患者體溫下降、低氧血癥等反應(yīng)，可以借助阿托品進(jìn)行處理。醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)測患者心電圖的過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者心率變化，若發(fā)生異常后應(yīng)第一時間向麻醉師反映，以便及時采取措施，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。

其他護(hù)理措施。①加強(qiáng)與患者的溝通，在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要做好術(shù)前的訪視工作，要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，對患者的性格、病情、經(jīng)濟(jì)狀況、全麻接受情況進(jìn)行一個全面的了解，做好對患者的心理疏通，打消他們的顧慮，克服負(fù)面情緒，同時也拉近醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系;②在麻醉開始的時候要鼓勵患者積極配合，在為患者使用氣囊進(jìn)行吸氧的時候，護(hù)理人員要按壓肋公下邊，頂住胃的底部，防止出現(xiàn)胃脹，要仔細(xì)觀察患者在麻醉中的各項生命體征，對于一些特殊的情況，可以采用建立人工氣腹、腹腔鏡手術(shù)等;③在麻醉蘇醒期間，護(hù)理人員要對患者的各項體征進(jìn)行時時的監(jiān)測，要加強(qiáng)與患者的語言溝通，盡量用呼喚的方式把患者叫醒。由于麻醉藥物、個人體征等因素的影響，患者在全身麻醉之后容易出現(xiàn)嘔吐惡心的癥狀，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者保持合理的體位，用吸引器清楚患者鼻腔內(nèi)的殘渣;④要加強(qiáng)對患者的溫度掌握，全身麻醉之后，患者的體溫會偏低，這就需要護(hù)理人員做好保暖防護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

要對患者在全身麻醉之后躁動、寒顫、嘔吐惡心等癥狀進(jìn)行記錄，觀察并發(fā)癥的發(fā)生率，同時還要對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行了解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

從研究結(jié)果來看，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況是有差異的，對照組50名患者中，其中有35名患者出現(xiàn)了惡心嘔吐、呼吸抑制、寒顫等方面的并發(fā)癥，占比70%，觀察組患者有11名出現(xiàn)了相應(yīng)的并發(fā)癥，占比22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

從兩組患者的護(hù)理滿意度情況看，對照組的護(hù)理滿意度為42%，觀察組的護(hù)理滿意度為84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理是一種全新的護(hù)理方法，近些年來在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。針對全身麻醉手續(xù)患者，采用細(xì)節(jié)護(hù)理，不僅可以降低在麻醉蘇醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復(fù)，同時也能夠提高臨床護(hù)理的滿意度，值得在臨床上得以推廣。

參考文獻(xiàn)

佚名. 對進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理對其蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（23）：275-277.

尹利. 外科全身麻醉手術(shù)患者麻醉蘇醒期應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理的效果分析[J]. 心理醫(yī)生， 2017， 23（25）.

王俊杰， 徐晶. 對行全身麻醉的患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理的效果評價[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（19）：218-219.

佚名. 手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對手術(shù)室護(hù)理安全的影響[J]. 中外女性健康研究， 2018（24）：126-127.

陳雪嬌. 細(xì)節(jié)護(hù)理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)患者滿意度的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2017（b12）.

祝輝， 于晶晶. 簡析細(xì)節(jié)護(hù)理對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（7）：72-73.