焦點(diǎn)解決短期治療模式的后現(xiàn)代性反思

朱冬倩 方香廷

1 問題的提出

焦點(diǎn)解決短期治療(solution-focused brief technology，SFBT)又稱尋解治療，是Steve DeShazer和一群有多元助人背景(包括心理、社工、教育、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)等)的研究和治療工作團(tuán)隊(duì)于1978年在美國威斯康星州密爾瓦基的短期家庭治療中心(Brief Family Therapy Center，BFTC)所創(chuàng)立的，歸屬于后現(xiàn)代短期治療和社會建構(gòu)主義的派別，1982年出版的DeShazer所著的《短期家庭治療的范式：一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)的取向》，也是SFBT正式誕生的標(biāo)志。SFBT模式在40余年的發(fā)展過程中，療效短、效果顯著、關(guān)注優(yōu)勢、建構(gòu)解決之道的治療取向不僅契合人性特點(diǎn)[1]，也因其短、平、快的特點(diǎn)符合現(xiàn)代社會發(fā)展的需求[2]，得到了國內(nèi)外眾多學(xué)者的關(guān)注與推廣。在2006年被歸為認(rèn)知行為治療模式的一種SFBT模式不僅是一種訪談方法和干預(yù)手段，還是一種未來導(dǎo)向的思考方式[3]。盡管SFBT不是以理論為基礎(chǔ)，而是由實(shí)用主義發(fā)展出來的，但該模式在后現(xiàn)代主義背景下深受社會建構(gòu)主義和系統(tǒng)論影響，SFBT被認(rèn)為是后現(xiàn)代治療理論最為重要的應(yīng)用技術(shù)之一[4]。

20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的后現(xiàn)代泛文化思潮的特征為否定二元、絕對、連續(xù)性及中心化，突出多元性、非確定性，強(qiáng)調(diào)人真實(shí)的主體經(jīng)驗(yàn)是自身通過積極創(chuàng)造與環(huán)境交叉互動建構(gòu)的，強(qiáng)調(diào)事件的多元意義及互動性。20世紀(jì)80年代中期哲學(xué)意義上的后現(xiàn)代思潮快速擴(kuò)展到包括心理學(xué)在內(nèi)的人文科學(xué)的范疇，學(xué)者們對傳統(tǒng)心理學(xué)理論及方法進(jìn)行了新的建構(gòu)和思考，創(chuàng)立了后現(xiàn)代心理學(xué)研究范式，發(fā)現(xiàn)問題取向的治療策略的轉(zhuǎn)變植根于后現(xiàn)代的突出個(gè)體價(jià)值的思維土壤之中。后現(xiàn)代主義思想認(rèn)為去除或修整個(gè)體對自我歪曲的認(rèn)知或調(diào)整個(gè)人的負(fù)向的情緒經(jīng)驗(yàn)并不能達(dá)到治療的目的，人必須經(jīng)由自我的創(chuàng)造與環(huán)境的互動才能建構(gòu)真實(shí)的主體經(jīng)驗(yàn)，建構(gòu)的思路貫穿于后現(xiàn)代思想熏陶的焦點(diǎn)解決治療模式中[5]。個(gè)人不能單純地被視為環(huán)境的被動反應(yīng)者，人要有能力把自己視為主動創(chuàng)造者，從主體的生活經(jīng)驗(yàn)中超越內(nèi)外自我的限制，正是后現(xiàn)代社會的主體精神與價(jià)值[6]。SFBT正是受到后現(xiàn)代思維影響而產(chǎn)生的新的治療模式，認(rèn)為來訪者的“問題”并非是所謂的“真理”和“客觀事實(shí)”，而是通過治療師與來訪者的交談，在言談間逐漸呈現(xiàn)出“困擾”，這個(gè)建構(gòu)出來的互為主觀的現(xiàn)實(shí)才是重要的[7]。來訪者癥狀背后的原因是復(fù)雜的，往往是來訪者主觀建構(gòu)的，不同的人看問題的真相也不一致。

2 SFBT的后現(xiàn)代性反思

SFBT技術(shù)應(yīng)用廣泛，是一個(gè)飽含希望和尊重意蘊(yùn)的實(shí)用主義治療技術(shù)，其技術(shù)被應(yīng)用于學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)院等服務(wù)場域，有關(guān)該理論的評述和介紹可見于相關(guān)心理學(xué)雜志。針對一般性適應(yīng)問題，如學(xué)習(xí)問題、短期心理焦慮問題、人際交往問題、職業(yè)生涯問題和家庭糾紛問題等，焦點(diǎn)解決短期咨詢能比較有效和快捷地給予處理。但該模式對人的生活意義觀照有限，在干預(yù)層次、視角、手段上存在局限性。

2.1 非全人視角與淺層改變

SFBT模式起效快，更適合于發(fā)展性和成長性問題的咨詢及治療，對于嚴(yán)重問題的處理效果并不顯著[8]。且較嚴(yán)重的心理障礙治療的有效性無法保障，對部分來訪者而言能有較快速的改善，而這也有賴于治療工作聯(lián)盟的建立、來訪者的主觀意愿等許多因素的相互作用。初始治療師掌握和運(yùn)用該療法較容易，但難以深入應(yīng)用、解決較復(fù)雜的心理障礙問題[9]。治療師致力于防止來訪者問題的惡化和幫助脆弱的個(gè)體提高社會功能。后現(xiàn)代語境下的個(gè)體具有其獨(dú)特性，個(gè)體是全人的存在，人的深層次改變造就后現(xiàn)代意義上的完整的人。

2.2 主觀體驗(yàn)和客觀評量的矛盾

SFBT技術(shù)相信來訪者可以找到專屬于自己的解決方案，注重來訪者的反饋和言語的意義的同時(shí)利用奇跡問句、評量式問句等技術(shù)引導(dǎo)來訪者將情緒、感受、期待等量化。一方面，對于有強(qiáng)烈探索原因及問題需求的來訪者而言，往往會感到不滿足，SFBT缺乏對來訪者心理困擾與障礙產(chǎn)生原因的深入分析，可能不能實(shí)現(xiàn)深度咨詢和治療。另一方面，由于治療師給予的回饋多為正向，而當(dāng)面臨評量問句時(shí)，對指標(biāo)數(shù)據(jù)的固定測評又可能將來訪者判為不合格，這容易給來訪者雙重信息從而混淆來訪者對自我問題的判斷[10]。后現(xiàn)代語境下的解決方案建構(gòu)和回饋的過程中，需要盡量阻礙消極負(fù)向因素的產(chǎn)生，將來訪者原有的內(nèi)外在優(yōu)勢擴(kuò)大并努力尋求更多的資源來解決問題。合理利用來訪者自身的能力和資源，治療師和來訪者共同尋求解決方案而不是只關(guān)注問題，主觀回饋增加來訪者的選擇空間，而客觀評量將空間固化為單一的以數(shù)字呈現(xiàn)的點(diǎn)，這種主觀的建構(gòu)和治療模式中的多重評量存在一定的矛盾。

2.3 理性建設(shè)和情感激活的張力

SFBT模式過于關(guān)注“solution”即最終的解決方案，較少給來訪者傾訴的機(jī)會，這對于長期受困于不良情緒、急于宣泄的來訪者來說，顯得過于理性，缺乏較為深入的共情。SFBT模式更關(guān)注行為和認(rèn)知，而對于案主情緒情感的改變及處理有所忽視[11]。對初次來訪者來說，可能需要“臨床治療”和“指導(dǎo)教育”多于“內(nèi)在資源激活”。治療師在進(jìn)行臨床干預(yù)之前，首先需要明確教育對象的“原先知識”的儲備情況和“內(nèi)在圖式”。因此，作為SFBT的治療師要能判斷來訪者的實(shí)際受困擾程度及需要，以調(diào)整“給予指導(dǎo)教育”與“尋找解決方法”的比重，否則可能會造成對該模式的誤用和濫用[12]。單純使用的長期效果不占優(yōu)勢，這也限制了SFBT模式的深入發(fā)展。且在臨床使用時(shí)，初創(chuàng)于西方的治療模式里英文語言的思維和應(yīng)用與中國文化語境之間的差異，使得焦點(diǎn)解決的個(gè)別技巧在中國本土語境中無法完全發(fā)揮其功效，如使用水晶球問句和奇跡式問句等偏重想象的技術(shù)就常使來訪者不理解也不知如何回應(yīng)。

3 生活意義的回歸

隨著社會經(jīng)濟(jì)和科技的迅速崛起，現(xiàn)代人把更多的精力放在了對物質(zhì)生活的滿足和世俗化需求的回應(yīng)上，卻忽略了生活的意義。后現(xiàn)代主義正是提供了回歸生活意義的視角，在令人焦慮的現(xiàn)實(shí)中，人們迫切需要找到生活的意義，通過人內(nèi)在感受、深層次期待的喚醒來挖掘、感受、整合意義，助力人前進(jìn)的精神信仰。生活意義的回歸讓SFBT模式更豐厚、更有延展性。

3.1 人的現(xiàn)代性困境

3.1.1 情感理智化

現(xiàn)代性意義上的人本質(zhì)上是理智化的存在，文化和社會結(jié)構(gòu)是情感產(chǎn)生的條件，情感影響社會文化結(jié)構(gòu)，現(xiàn)代性的人相信理智萬能，相信理智是一種絕對的力量，同時(shí)把理智及技術(shù)當(dāng)作是人的本質(zhì)力量，其理智性本質(zhì)上依賴于技術(shù)因素的可靠性[13]。因此，也就意味著現(xiàn)代人的理智依賴于現(xiàn)代科學(xué)，符合以數(shù)學(xué)和精確的理性實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)的思路，現(xiàn)代性的情感也變得機(jī)械性和理智化。理性至上主義抹殺了人的情感、本能和意欲等人性的重要方面，因此也限制了人思維的批判活動和自由創(chuàng)造行動的領(lǐng)域[14]。從內(nèi)省角度看，情感體驗(yàn)、情感表達(dá)、情感態(tài)度受理智的考察和審視。從外觀角度看，情感遵循理智化的法則。

3.1.2 理性秩序一體化

現(xiàn)代性的人，無論是社會的還是文化的，實(shí)際上是在追求一種統(tǒng)一、完全、絕對、一致性和確定性。簡而言之，現(xiàn)代性就是對一種秩序的追求，反對差異、矛盾和混亂。現(xiàn)代性的人遵循社會秩序，將個(gè)人理性和制度理性合二為一，這種理性秩序的一體化，缺乏對人性本身的考量[15]。人對其自身的劣勢與不足的反省和批判的需求，是必不可少的，每個(gè)人是獨(dú)特的個(gè)體，傳統(tǒng)的現(xiàn)代性過度強(qiáng)調(diào)理性秩序一體化，導(dǎo)致人的個(gè)體性的喪失。

3.1.3 存在意義喪失

現(xiàn)代性對科學(xué)的推崇以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展導(dǎo)致現(xiàn)當(dāng)代知識的信息化、媒體化和網(wǎng)絡(luò)化，促使真理、知識與外在的權(quán)力相結(jié)合，真理喪失了客觀性標(biāo)準(zhǔn)，人喪失了存在的意義。作為人的自我身份感的喪失，對人的自我認(rèn)同、自我實(shí)現(xiàn)和自我發(fā)展都會產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響。個(gè)人生命意義的不在場，即感受到生活沒有提供任何有價(jià)值的東西，成為現(xiàn)代人普遍性的心理問題。

3.2 意義：人的自我觀照

3.2.1 追尋自我認(rèn)同

自我認(rèn)同是指以自我為中心點(diǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)的對自我角色和身份的確認(rèn)，認(rèn)同圍繞著如性別、年齡、階級和種族各種差異線展開，其中每個(gè)差異線都有一個(gè)權(quán)力向度[16]，現(xiàn)代人通過彼此間的權(quán)力差異而獲得自我的社會差異，識別自我身份。后現(xiàn)代的有批判和自省意識的人看到受社會影響的自我，接納差異，理解無處不在的權(quán)力，并運(yùn)用社會性身份追尋場景和情境中的自我認(rèn)同。

3.2.2 追問最高自由

后現(xiàn)代性重振人的自我想象力，挖掘個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和意義可能性，從人生存過程當(dāng)中開放的超越性維度看，人類作為從大自然生態(tài)鏈條中脫穎而出的、以自由的實(shí)踐活動為本質(zhì)的存在，本身就具有內(nèi)在不斷超越的特征[17]。個(gè)人自由發(fā)展的充分實(shí)現(xiàn)才能帶來個(gè)人的全面發(fā)展。人首先是自在著的，其次通過自我選擇決定自我的身份[18]，再次是自為的，為所當(dāng)為，“當(dāng)”是自我選擇的結(jié)果，最后人的經(jīng)驗(yàn)造就人的本質(zhì)存在。所以，人有絕對的自由，人的存在同人的選擇以及為自己的選擇負(fù)責(zé)是分不開的[19]。

3.3 生活意義的實(shí)踐

3.3.1 意義挖掘：操作反身性實(shí)踐

人的生存實(shí)踐具有循環(huán)性和反思性，反身性變化的自我作為聯(lián)結(jié)個(gè)人改變和社會變遷反思過程的一部分，被探索和建構(gòu)，后現(xiàn)代主義聚焦“個(gè)人話語”、“小敘事”，能夠操作人的反身性實(shí)踐。后現(xiàn)代性的人能夠?qū)ΜF(xiàn)代社會中的經(jīng)驗(yàn)世界進(jìn)行反思，并貶低世俗自我，突出責(zé)任自我、核心自我和真實(shí)自我的概念。治療師在介入階段通過啟發(fā)式的問句引導(dǎo)來訪者反思，挖掘個(gè)體的意義，喚醒個(gè)體的意義。

治療師：如果最美好的結(jié)局發(fā)生了，你的情況有什么不同呢？

來訪者：我能夠適當(dāng)?shù)鼐芙^別人，我感到更加輕松。

治療師：這對你來說意味著什么呢？

來訪者：這意味著我為自己而活，看到我自己的需要了。

3.3.2 意義感受：體驗(yàn)內(nèi)在自我

現(xiàn)代性的人作為主體，是權(quán)力的主體、道德的主體、認(rèn)識的主體，后現(xiàn)代主義認(rèn)為此類主體是“被異化了的”，而非真實(shí)存在的。真實(shí)的主體是人的感性覺知、欲望、靈性、本能等所謂非理性的方面，這也是人的生命力、創(chuàng)造力的源泉。體驗(yàn)不同于一般的思想、心理過程，而是指人的內(nèi)在生存直覺(包括感受、情感、欲望、想象、幻想、理智等)，是生活意義的瞬間生成。治療師在治療的過程中引導(dǎo)來訪者體驗(yàn)內(nèi)在自我的感受，在感知中發(fā)現(xiàn)意義。

治療師：你愿意花多少精力來解決你的困擾呢，我們假設(shè)10分代表你樂意盡全力尋找解決方案，而0分代表你什么都不愿意做，只想坐著等好事情發(fā)生。那在0分～10分中選擇，你覺得你多愿意這么做呢？

來訪者：10分，我必須這樣。

治療師：10分啊，最高分了啊，你對自己所打的這個(gè)分?jǐn)?shù)有什么感受？

來訪者：我感覺做出這樣的改變對我來說很重要，我對自己的勇敢感到驚訝而欣喜。

3.3.3 意義整合：全人和諧平衡

“身、心、靈”三字的英文分別是“body”“mind”“sprit”。后現(xiàn)代質(zhì)疑機(jī)械化的人，追求身心靈的和諧平衡，三者之間相互影響、良性發(fā)展，身心靈全人觀作為一個(gè)整體，具有兩個(gè)層面的意義：其一是作為觀念視角，即同時(shí)從“身、心、靈”三層面看待個(gè)體的發(fā)展；其二是作為關(guān)系，“身、心、靈”三者之間相互聯(lián)系，協(xié)調(diào)發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)全人和諧平衡為發(fā)展目標(biāo)。個(gè)人都是在一定的社會聯(lián)系和社會關(guān)系中存在的，因而是社會存在物；離開社會聯(lián)系和社會關(guān)系，只能是非現(xiàn)實(shí)的抽象的人。單維度的身體行動改變是一方面，每個(gè)人都具有無限的潛能，只是需要在特定的情境下才能發(fā)揮出來。治療師試圖在與來訪者的互動中找到意義，挖掘意義和激發(fā)感受后，解決方法就是在來訪者與治療師的意義對話中產(chǎn)生的，解決方案在某種程度上是來訪者意義整合的結(jié)果。

治療師：這樣的勇敢還帶給你什么呢？

來訪者：我覺得自己更有力量，也想要有所行動了。

治療師：當(dāng)勇敢而有力量的時(shí)候，還有什么會取代痛苦和自殺的想法呢？

來訪者：我擁有的很多，能讓生活變好的東西似乎也變得多了。

4 整合轉(zhuǎn)化式SFBT技術(shù)

4.1 人的改變動力

SFBT模式作為助力人的成長、促進(jìn)人的改變的工作方法，它的實(shí)踐思路是什么？人作為主體，模式作為催化劑，主體是如何在催化劑的作用下逐步發(fā)生變化的？這是需要澄清和解釋的。

SFBT將初狀態(tài)下有社會工作服務(wù)需求的人視為“卡”住了的人而不是“困”住了，這其中的差別在于，卡住的情況下是有出口的，是可自我調(diào)整以自救的，困住的人卻被封閉住，難以自救。人被處境卡住時(shí)是有能力、有潛力跳出處境的。作為后現(xiàn)代的人，有自主自發(fā)追求自由、平等的力量，后現(xiàn)代性是反思的現(xiàn)代性，其主體是人，對象也是人，具有反思性的人是能夠調(diào)整自身姿態(tài)、體型以走出卡住的處境。見圖1。

圖1 改變原理圖

4.1.1 展望非固定藍(lán)圖：啟動愿景

處遇目標(biāo)的設(shè)定是改變發(fā)生的第一步，SFBT技術(shù)可用奇跡問句、評量式問句、循環(huán)式問句等啟動人改變的愿景，治療師協(xié)助來訪者發(fā)展出具體可行的目標(biāo)，且是來訪者需要的目標(biāo)，而非治療師為來訪者設(shè)定的目標(biāo)。愿景是改變的動力，也是啟動人的意義的過程。在處遇之前，來訪者的困擾會以認(rèn)知、行為、情緒的直觀表現(xiàn)應(yīng)對，而用焦點(diǎn)解決模式中的“如果奇跡發(fā)生了，一切變好了，你能描述那個(gè)場景嗎”引導(dǎo)來訪者描述期待，會讓來訪者找到處境中充滿能量的有意義的部分，用話語詮釋正向意義，在描述的同時(shí)讓目標(biāo)具體化，愿景對于改變的主體是一種意義。

在這個(gè)階段里，模式的首要內(nèi)在信念是關(guān)系視角中的永恒合作，即治療師和來訪者始終保持合作式的伙伴關(guān)系，治療師與來訪者是同行者，治療師保持平等尊重的心態(tài)對待來訪者，來訪者的目標(biāo)由自己定義，相信描述可以反映出來訪者想做的積極事項(xiàng)，將來訪者視為困擾的破解者和自我改變行動的使者。治療師和來訪者的關(guān)系是“我與你”的治療聯(lián)盟關(guān)系。與治療師交流時(shí)，來訪者會意識到自己并不是孤獨(dú)的，從而看到希望，這里的希望就是愿景，治療聯(lián)盟啟動治療愿景。

困擾和愿景都是人自由思想的產(chǎn)物，信息和通訊技術(shù)不僅促生信息化、全球化等外在宏觀世界的新形態(tài)，還不斷重構(gòu)和形塑著人、社區(qū)、民族、性別等微觀形態(tài)；生物基因和科學(xué)技術(shù)給經(jīng)濟(jì)社會的外在形態(tài)帶來革命性變革，促發(fā)對個(gè)體的重新定義，人生的價(jià)值和意義問題再度凸顯。在SFBT的啟動愿景階段，治療師引導(dǎo)來訪者真正內(nèi)省，找到本真的自我存在，看到人生的意義。

4.1.2 聚焦微小敘事：回歸行動

SFBT模式強(qiáng)調(diào)正向經(jīng)驗(yàn)的力量，在啟動愿景階段的描述期待、界定目標(biāo)會影響回歸的行動，用例外問句、因應(yīng)問句等引導(dǎo)來訪者反思例外經(jīng)驗(yàn)，即那些困擾不存在的時(shí)候，或者至少困擾沒有占據(jù)主導(dǎo)地位的時(shí)候，尋找例外而非根源，治療師和來訪者都相信，個(gè)人和系統(tǒng)的資源都是無限的，可以永久延續(xù)的。人是有資源的，且是自己的資源，人的困擾都是有解決辦法的，治療師充當(dāng)協(xié)作者、引導(dǎo)者的角色，讓來訪者發(fā)現(xiàn)個(gè)人和環(huán)境系統(tǒng)的潛能和資源，而此類資源本身就是存在于來訪者的生活經(jīng)驗(yàn)中，聚焦于例外和資源，喚醒來訪者起效的、有幫助的、不同的既有經(jīng)驗(yàn)，由經(jīng)驗(yàn)回歸到行動。

尋找例外的過程是將過去積極點(diǎn)與未來愿景連接、將時(shí)間和社會互動空間分離，為現(xiàn)代社會生活的獨(dú)特特征及其合理化組織提供了運(yùn)行機(jī)制，在助人情境下處遇來訪者的困擾把社會關(guān)系從具體情境中直接分離出來。

4.1.3 找尋獨(dú)特意義：探索應(yīng)對

探索應(yīng)對的過程也是探討意義的過程，意義并非由外在世界引起，其形成來自個(gè)體和環(huán)境的互動，對于來訪者而言，改變可能是問題不再存在或個(gè)體愿意采取不同的行動的時(shí)候，之前的經(jīng)驗(yàn)會改變來訪者對問題的看法從而探索應(yīng)對方式對來訪者的意義。SFBT模式重視來訪者對事件的解釋而非探究事件本身和原因，找尋到自我存在的意義和個(gè)人事件的獨(dú)特脈絡(luò)，由于人的主觀局限導(dǎo)致人是無法完全客觀地認(rèn)識現(xiàn)實(shí)的，所以人能做的是詮釋獨(dú)特的屬于自我生活的經(jīng)驗(yàn)。

自我存在意義是有多重可能性的，詮釋既有經(jīng)驗(yàn)的方式也有許多可能性，可是沒有哪種詮釋是“真正的”、“絕對的”真理?，F(xiàn)代性的世界觀會促使人關(guān)閉不同的選擇，以舉世通用的詮釋有條理地進(jìn)行治療，后現(xiàn)代性引導(dǎo)我們以多元性多樣性進(jìn)行思考，以包含不同意義的不同觀點(diǎn)描述相同的“事實(shí)”。因而在后現(xiàn)代“多元世界”中的各種描述和各種可能性中，SFBT模式總能找到正向的例外。自我并不存在于個(gè)體之內(nèi)，而是發(fā)生在人與人之間的歷程或活動，獨(dú)特自我從個(gè)性化的應(yīng)對中產(chǎn)生。探索應(yīng)對的目標(biāo)并不是尋找必然的自我，而是揭示不同自我的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)其背景，區(qū)別哪些自我是他們較喜歡或有益于自我發(fā)展的選擇。所以，治療師在這個(gè)過程中主要是在幫助人尋找“較喜歡的獨(dú)特自我”，途徑是尋找支持這個(gè)自我發(fā)展的因應(yīng)。

治療師：過去你在什么情況下拒絕了別人呢？

來訪者：就一次，別人讓我?guī)退鞅住?/p>

治療師：聽起來你那時(shí)候很果斷地拒絕了，真的很勇敢，那么具體你是怎么做到的呢？

來訪者：我就直接拒絕了。

治療師：你閉上眼睛回憶一下當(dāng)時(shí)的情形可以嗎？當(dāng)時(shí)的你是什么表情？

來訪者：我有些氣憤。

治療師：你的動作和以往有什么不同？

來訪者：我平常都是含胸的，那天我挺直了腰板。

治療師：你的語氣呢？

來訪者：我的語氣和以往一樣。

治療師：那你的音調(diào)呢？

來訪者：我的聲音比往常低沉一點(diǎn)，不過音量比往常大。

4.1.4 建構(gòu)自我認(rèn)同：任務(wù)轉(zhuǎn)化

任務(wù)轉(zhuǎn)化是SFBT模式最后的階段，這是在行動層面上將助人情境下的任務(wù)轉(zhuǎn)化為人際情境下具體的行動實(shí)踐。面對生命的限制和生命中的突發(fā)事件，SFBT模式提醒著治療師和來訪者，事件和創(chuàng)傷已經(jīng)產(chǎn)生，能夠改變的是如何看待和如何應(yīng)對，如何把負(fù)性影響降到最低。治療師需要理解和接納來訪者的痛苦，陪伴來訪者一同面對目前生命中的各種挑戰(zhàn)和限制。同時(shí)，SFBT模式以正向的眼光看待案主的痛苦，將痛苦視為成長的疼痛，當(dāng)來訪者走過、正視這些痛苦時(shí)，便獲得了生命成長的智慧。任務(wù)轉(zhuǎn)化是撬動性的改變，一小支點(diǎn)的改變會轉(zhuǎn)化為人本身的改變，借助行動，能夠建構(gòu)新的自我認(rèn)同。治療師在處遇中找到可以改變的方向，再引導(dǎo)來訪者從最容易開始的一小步邁進(jìn)，逐漸推動其情緒改善和行為改變。

治療師：你想到什么會打消結(jié)束生命的念頭？

來訪者：想到我的孩子幸福地成長。

治療師：幸福地成長讓你想到什么？

來訪者：想到我能夠自己細(xì)心照料她。

治療師：如何做到你自己細(xì)心照料孩子？

來訪者：我能夠早點(diǎn)出去，然后陪伴她照料她。

治療師：從入獄以來，你做了什么讓你覺得你能早點(diǎn)出去？

來訪者：我猜是我學(xué)習(xí)了解自己，知道過去錯(cuò)在哪里。

治療師：你覺得你的什么力量支撐你能夠照料好她？

來訪者：我猜是我持續(xù)參加親子教育課程，嘗試學(xué)習(xí)感知孩子的感覺，我有一直在努力成為一個(gè)更好的人。

治療師：你真的做了很多努力，你能再繼續(xù)多做些這樣的事情嗎？

來訪者：我想我可以。

這四步呈現(xiàn)了助人情境下描述與行動循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)槿穗H場景中經(jīng)驗(yàn)與意義交互建構(gòu)的過程，即在專業(yè)關(guān)系中治療師的處遇如何促使人改變，如何轉(zhuǎn)化為日常生活的行動。

4.2 人的改變機(jī)制

后現(xiàn)代性觀照下的SFBT模式是轉(zhuǎn)化式的，由助人情境轉(zhuǎn)化到人際場景，助人情境中治療師與來訪者共同經(jīng)歷“關(guān)系-技巧-策略-鞏固-反身”五階段，人際場景中SFBT的思路也延續(xù)了五個(gè)向度的轉(zhuǎn)化式發(fā)展。見圖2。

圖2 改變機(jī)制圖

4.2.1 助人情境五階段：催化對經(jīng)驗(yàn)再造的自我關(guān)懷

第一階段為建立關(guān)系階段，治療師用同理心引導(dǎo)來訪者自主宣泄情感，用接納、尊重的態(tài)度，用“正常化”和預(yù)設(shè)詢問初步評估來訪者的個(gè)人情況和處境。此階段的重點(diǎn)在于建立信任和合作的關(guān)系，良好關(guān)系的前提是治療師個(gè)人的態(tài)度。第二階段為技巧階段，部分來訪者會著重描述過去經(jīng)歷，沉浸困擾事件，治療師處遇方式是傾聽什么事對來訪者來說是重要的，聆聽來訪者的故事，而不用自己的參考框架加以過濾，當(dāng)治療師在聆聽來訪者訴說事情時(shí)，不僅僅在聽，更會對話語做出回應(yīng)，協(xié)助來訪者聚焦問題，用如探索治療前改變等技巧引導(dǎo)來訪者關(guān)注困擾的焦點(diǎn)，了解個(gè)體成長史，發(fā)掘個(gè)體潛能。這個(gè)階段更多使用支持性的技巧，治療師拋棄信仰、知識結(jié)構(gòu)、經(jīng)驗(yàn)去專心傾聽。第三階段為策略階段，用刻度化、關(guān)系詢問、例外問句等策略達(dá)成家族史資源和系統(tǒng)優(yōu)勢挖掘的目標(biāo)，并構(gòu)建解決之道，用影響性的策略了解來訪者當(dāng)前的處境、期待的狀態(tài)、過往的成功經(jīng)驗(yàn)或者他已經(jīng)嘗試的改變情境的辦法。第四階段為鞏固階段，用贊許、改變跡象的技巧持續(xù)做治療師融入來訪者日常生活世界的工作，這種融入跨越時(shí)間、空間，是在助人情境下融入人際場景中，遷移既有的和習(xí)得的經(jīng)驗(yàn)，從而在訪談中鞏固個(gè)體覺知的進(jìn)步。第五階段為反身階段，這一階段來訪者將回顧訪談過程，訴諸于己，提升自我效能，建構(gòu)個(gè)體的自我認(rèn)同。

4.2.2 人際場景五向度：催化與困擾共處的自我照顧

SFBT模式的過程同樣可以復(fù)制到人際場景中，與其說是問題困住了人，不如說是困擾卡住了人，學(xué)會和困擾共處才能了解自己、接納自己，實(shí)現(xiàn)自我照顧。首先，人是有感情的動物，人的情緒和情感反映到認(rèn)知中，反射到行為里。困擾中的人需要自由地宣泄自己的情感、情緒等主觀感受，保持身心一致。其次，將困擾分為輕重緩急，在技巧階段聚焦議題。再次，在策略階段喚醒來訪者的希望。然后，在鞏固階段發(fā)揮經(jīng)驗(yàn)的可遷移性，這種可遷移性表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一個(gè)是從助人情境習(xí)得的經(jīng)驗(yàn)遷移到日常場景中，另一個(gè)是將過去經(jīng)驗(yàn)遷移到未來困擾事件中。最后，在反身階段找到自己的獨(dú)特價(jià)值感。

4.2.3 完型意義：五層面統(tǒng)整轉(zhuǎn)化

SFBT模式的五階段也是感、事、志、行、知轉(zhuǎn)化的五步驟，在宣泄的階段將單純的感覺到的情緒“feel”轉(zhuǎn)化為持久的走向內(nèi)心的“feeling”，宣泄感受可讓感受深入到對感受的感受，來訪者充分覺察自己的內(nèi)心。在議題聚焦化的階段將“issue”轉(zhuǎn)變?yōu)橛兄黝}有焦點(diǎn)的“topic”，更像是治療師和來訪者的工作聯(lián)盟共同研究處理的主題。建構(gòu)希望的階段，將來訪者原先的“ideal”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皐ill”，相對于原先的期待，處遇后的期待更有行動力。鞏固階段是“behavior”到“experience”的轉(zhuǎn)變，即從關(guān)注泛化的行為表現(xiàn)到關(guān)注“經(jīng)驗(yàn)”，經(jīng)驗(yàn)相對應(yīng)對行為對來訪者來說更有意義。在處遇結(jié)束的時(shí)候，深入到來訪者內(nèi)在的領(lǐng)悟中，將“consciousness”轉(zhuǎn)化為“perception”，傳統(tǒng)SFBT模式偏重技術(shù)、策略，缺乏對人性和人的內(nèi)心的考量，和傳統(tǒng)的SFBT技術(shù)相比，轉(zhuǎn)化性的焦點(diǎn)模式推動人深層次的變化，促進(jìn)感、事、志、行、知五個(gè)方面的改變。

5 結(jié)語

SFBT是一種相對較新的短期醫(yī)學(xué)治療技術(shù)，應(yīng)辯證地來看待，對獨(dú)特優(yōu)勢加以吸收利用。針對其不足，可整合其他咨詢模式，以擴(kuò)大應(yīng)用范圍并增強(qiáng)適用性。雖然該技術(shù)進(jìn)入我國后，已受到諸多學(xué)者和醫(yī)學(xué)實(shí)踐者的關(guān)注，但對于SFBT模式的本身研究和本土實(shí)用性研究較少。學(xué)者對于模式本身的研究多是簡單介紹，即使是在述評中指出模式的局限性，也僅是提及，并未對模式進(jìn)行本土分析和再建構(gòu)。因此在未來的研究中，需要繼續(xù)SFBT的本土化研究，對模式進(jìn)行本土建構(gòu)和詮釋，拓寬SFBT模式的應(yīng)用范圍，從而為該模式的效果評定及其推廣運(yùn)用提供更有力的證據(jù)。