癌末患者嵌入性靈性照護(hù)安寧療護(hù)個(gè)案實(shí)踐*

魏才娟 張 倩 王文霞

1 對(duì)象與方法

1.1 服務(wù)對(duì)象一般資料

患者：孫女士，54歲，高中文化，下崗工人，宮頸癌骨轉(zhuǎn)移。首次探訪，患者已口服硫酸嗎啡緩釋片30mg/12小時(shí),疼痛強(qiáng)度數(shù)字評(píng)分(numerical rating scale,NRS)7分，為重度疼痛，睡眠受到嚴(yán)重影響?；颊叩幕顒?dòng)能力表、即卡氏評(píng)分(Karnofsky scale,KPS)50分，生活上絕大多數(shù)依靠家人照顧，經(jīng)常需要醫(yī)生的照顧；生活質(zhì)量(quality of life,QOL)評(píng)分36分，評(píng)分等級(jí)：一般。

1.2 服務(wù)對(duì)象家庭結(jié)構(gòu)及支持系統(tǒng)

患者祖籍遼寧，生于蘭州，中國(guó)建筑四冶工人，1997年下崗后靠開(kāi)出租車(chē)維持生活，城鎮(zhèn)低保戶(hù)，居住于政府廉租房，2013年辦理退休，同時(shí)低保待遇被取消。

患者父母病故，大姐和弟弟在本市，另外兩個(gè)姐姐分別在青海、西安，基本無(wú)往來(lái)，平日主要由大姐、弟弟和外甥女照顧，其兒子現(xiàn)就讀于蘭州交通大學(xué)土木工程學(xué)院，學(xué)費(fèi)由大姐資助，兒子承擔(dān)起患者住院的照顧及寧養(yǎng)院取藥的事。

1.3 服務(wù)對(duì)象重要事件

患者與丈夫婚后兩年，在兒子7個(gè)月時(shí)離婚。離異后患者父母和大姐經(jīng)常幫助和接濟(jì)患者。前夫不承擔(dān)撫養(yǎng)費(fèi)，其兒子10歲時(shí)與父親斷絕父子關(guān)系?；颊哒J(rèn)為自己命苦、老天不公，讓窮困潦倒的家庭經(jīng)受如此多的苦難，其靈性健康水平低下。

1.4 干預(yù)方法

在趙可式教授提出的靈性照顧概念(與天、人、物、我的聯(lián)結(jié))的基礎(chǔ)上，王京娥等[1]進(jìn)一步提出了“嵌入性靈性照護(hù)”的概念，強(qiáng)調(diào)要將靈性照顧元素嵌入到為患者提供安寧療護(hù)照護(hù)的互動(dòng)關(guān)系之中，使安寧療護(hù)成為患者與照顧者的情感、靈性聯(lián)結(jié)與互動(dòng)的路徑。見(jiàn)表1。

互惠程度應(yīng)當(dāng)是評(píng)估嵌入性靈性照護(hù)成效的核心，強(qiáng)調(diào)患者在安寧療護(hù)中的參與?；颊吲c家人在高信任度基礎(chǔ)上，開(kāi)展的互動(dòng)深度、頻率是互惠程度多與少的關(guān)鍵?；诨颊咦晕异`性覺(jué)醒下的互動(dòng)，才能使患者與家人之間真正互惠受益。

表1患者與家屬情感聯(lián)結(jié)強(qiáng)弱表

聯(lián)結(jié)強(qiáng)弱互動(dòng)頻率與次數(shù)感情強(qiáng)弱親密程度互惠程度靈性聯(lián)結(jié)和互動(dòng)強(qiáng)聯(lián)結(jié)高、多深高信任度多強(qiáng)、高弱聯(lián)結(jié)低、少淺低信任度少弱、低

2 靈性狀況診斷與評(píng)估

與“天、人、物、我”的聯(lián)結(jié)是評(píng)估患者靈性狀況的四個(gè)重要維度，展開(kāi)分析可以發(fā)現(xiàn)患者面臨著“天、人、物、我”多重靈性困擾[2]353。

2.1 靈性評(píng)估：與天的聯(lián)結(jié)

宗教信仰、生命意義(無(wú)希望絕望)?；颊呋疾『笈R時(shí)抱佛腳開(kāi)始信仰佛教，主動(dòng)念佛，希望可以有一個(gè)精神依托，期待身體奇跡出現(xiàn)。但患者對(duì)自己的生命早有預(yù)期，不抱希望，面對(duì)家庭的狀況自己無(wú)能為力，表現(xiàn)出絕望，但又希望病情可以好轉(zhuǎn)，看到兒子結(jié)婚生子。

2.2 靈性評(píng)估：與人的聯(lián)結(jié)

患者丈夫在他們的孩子7個(gè)月時(shí)便拋棄了他們母子兩人，且不曾履行過(guò)對(duì)孩子的養(yǎng)育責(zé)任。孩子10歲時(shí)與父親斷絕了父子關(guān)系?；颊吣赣H、大姐對(duì)患者母子給予了很大的幫助，資助孩子的學(xué)費(fèi)，以及患者生病后的經(jīng)濟(jì)和生活照顧?；颊叩艿芗巴馍矊?duì)患者給予多方面的幫助?；颊哙徖镪P(guān)系和睦。

2.3 靈性評(píng)估：與物(自然)的聯(lián)結(jié)

患者作為下崗工人、單親母親帶大兒子，家庭經(jīng)濟(jì)狀況困擾著患者，自己目前給家庭帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)，深感內(nèi)疚?；颊呋疾『笾荒芘P床，無(wú)法外出散步，床是她唯一的世界，這種處于無(wú)事可做的“自然狀態(tài)”與生病前被處于各種事情之中的“社會(huì)狀態(tài)”沖突與失調(diào)增加了患者的靈性困擾[3]。

2.4 靈性評(píng)估：與我的聯(lián)結(jié)

患者對(duì)自我的狀態(tài)未能接納，情緒低落、悲觀，對(duì)于即將來(lái)臨的死亡，表達(dá)的更多是不舍和遺憾，哭訴自己辛辛苦苦帶大兒子，眼看兒子馬上要大學(xué)畢業(yè)了，自己卻病倒了，不能幫助孩子完成學(xué)業(yè)，看到兒子結(jié)婚生子，自己內(nèi)疚、遺憾。

3 嵌入性靈性照護(hù)干預(yù)

與傳統(tǒng)安寧療護(hù)服務(wù)注重醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者提供優(yōu)質(zhì)照護(hù)不同的是，康宗林社工督導(dǎo)認(rèn)為在安寧療護(hù)服務(wù)中，患者對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)提供的決策和參與是應(yīng)當(dāng)被重視并置于首要位置，安寧療護(hù)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的角色除了提供基礎(chǔ)照護(hù)外，重點(diǎn)應(yīng)是促進(jìn)患者與家屬的情感互動(dòng)和靈性聯(lián)結(jié)[4]。因此，如何嵌入靈性照護(hù)，讓患者感受到愛(ài)與生命的尊嚴(yán)是安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)反思的議題。

嵌入性靈性照護(hù)干預(yù)即將患者與“天、人、物、我”的聯(lián)結(jié)與共融融入到安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)及家屬為患者提供照顧之中。與自己共融即協(xié)助患者自我認(rèn)同、認(rèn)可完整的自我、內(nèi)在平安，最終達(dá)到認(rèn)識(shí)自己、紀(jì)律自己、超越自己與自己和解境界。與他人共融即協(xié)助患者學(xué)會(huì)愛(ài)、和解等，使自己與他人之間真誠(chéng)開(kāi)放、互相尊重、全身心投入。與大自然的融合即協(xié)助患者從大自然中汲取靈感、感受美好、具有無(wú)限想象之創(chuàng)造力、與寵物及自身所有物聯(lián)結(jié)，認(rèn)識(shí)到自我是大自然的一部分，保持對(duì)自然的敬畏、對(duì)生命的敬畏，讓生命發(fā)展更加健全。與內(nèi)心信念的共融即完全信賴(lài)自己的信仰，保有一切皆有可能的希望，心懷慈悲、時(shí)時(shí)感恩[2]355。

癌末患者的靈性照顧并不是抽象的概念，而是具體、可操作的關(guān)懷行為。在臨床實(shí)務(wù)操作層面，嵌入性靈性照護(hù)的步驟大致如下：第一，有效的疼痛控制；第二，接納、表達(dá)同理，建立專(zhuān)業(yè)關(guān)系；第三，表達(dá)尊重，使其感受到尊嚴(yán)；第四，引導(dǎo)表達(dá)需求，根據(jù)患者的需求及意愿商討服務(wù)目標(biāo)、制定服務(wù)計(jì)劃；第五，服務(wù)過(guò)程中動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)目標(biāo)及計(jì)劃；第六，在患者的“五覺(jué)”(視、聽(tīng)、嗅、味、觸)嵌入靈性照顧元素[5]。

3.1 控制身體疼痛，建立專(zhuān)業(yè)關(guān)系

身體疼痛控制是安寧療護(hù)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[6]。對(duì)于癌末患者而言，首要需求是獲得有效的疼痛控制，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建立信任的專(zhuān)業(yè)關(guān)系，而后患者的社會(huì)、心理、靈性問(wèn)題才得以浮出水面。寧養(yǎng)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的疼痛變化及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛治療方案?；颊呓邮軐庰B(yǎng)服務(wù)前口服硫酸嗎啡緩釋片30mg/12小時(shí)，疼痛未見(jiàn)緩解，下腹部刀割樣疼痛持續(xù)24小時(shí)，嚴(yán)重影響睡眠。醫(yī)師調(diào)整用藥為口服硫酸嗎啡緩釋片60mg/12小時(shí)，服務(wù)過(guò)程中隨著患者的疼痛加重，止痛效果差，醫(yī)師逐步調(diào)整用藥為口服硫酸嗎啡緩釋片180mg/12小時(shí)，并很長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定在該水平，患者疼痛NRS評(píng)估1分～2分?；颊邔?duì)止痛效果表示滿(mǎn)意。通過(guò)及時(shí)有效的疼痛控制，寧養(yǎng)院工作人員與患者的專(zhuān)業(yè)關(guān)系逐步建立，嵌入性靈性照護(hù)的干預(yù)也在疼痛控制過(guò)程中逐步開(kāi)展。

3.2 嵌入性靈性照護(hù)之與自己共融

寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展居家探訪，首先介紹寧養(yǎng)服務(wù)及義工服務(wù)，給予患者接納、同理，疏導(dǎo)患者心理及情緒，鼓勵(lì)患者，幫助其調(diào)整情緒狀態(tài)，保持對(duì)生活的樂(lè)觀及信心。經(jīng)過(guò)耐心陪伴及心理、情緒疏導(dǎo)，患者心情輕松，與患者之間的信任關(guān)系逐步建立，但其對(duì)當(dāng)下的處境感到無(wú)奈。

社工：這幾次見(jiàn)您兒子，感覺(jué)他很疲憊(描述現(xiàn)實(shí)狀況)。

患者：是啊，他很辛苦，平時(shí)要上課，沒(méi)課就回家照顧我或者跑醫(yī)院取藥，是我拖累了他，嗚嗚……(患者說(shuō)著就淚流滿(mǎn)面)

社工：(社工紙巾放到患者手邊，以便其伸手可獲取，此處切勿直接塞給患者，塞給患者帶有你擦干眼淚不要哭的意味，放在患者手邊讓患者自主選擇是否使用紙巾)孫阿姨，看到您體諒兒子的辛苦，對(duì)自己拖累兒子于心不忍，您不知道該怎么辦。您的兒子愿意為您吃苦在于您對(duì)他具有重要的意義。您的兒子非常的優(yōu)秀、孝順，我替您高興(表達(dá)同理，引導(dǎo)患者意識(shí)到自我生命價(jià)值及對(duì)家人的意義)。

患者：是的，他很孝順，心地善良，我把他拉扯大就希望他懂事。

社工：你們相依為命，您是否愿意珍惜有限的時(shí)間再多給孩子一些鼓勵(lì)和支持？(引導(dǎo)患者參與與兒子互動(dòng)，促進(jìn)彼此的情感聯(lián)結(jié)與互動(dòng))

患者：我希望我能活的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，想多陪陪兒子。

社工：我能感受到您對(duì)兒子的不舍，希望看著兒子大學(xué)畢業(yè)順利工作，看著他結(jié)婚生子(表達(dá)同理)。

患者：對(duì)，就是的，我想多活幾年。

社工：孫阿姨，為了您的目標(biāo)，我們需要一起努力(表達(dá)支持)。

患者：嗯，我會(huì)配合寧養(yǎng)院治療，按時(shí)吃藥。

社工：除了用藥和治療外，調(diào)整生活狀態(tài)，尤其是積極的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，也是非常重要的喔(強(qiáng)調(diào)情緒及生活狀態(tài)的重要性，引導(dǎo)患者接納病苦，看到背后自我生命對(duì)兒子的意義)。

患者：好的，我明白了，我會(huì)調(diào)整好狀態(tài)，給兒子樹(shù)立榜樣。

在后續(xù)的探訪跟進(jìn)中，社工贈(zèng)送患者《寧養(yǎng)靜心集》，引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者平日可以看靜心集，調(diào)整自己的身心靈狀態(tài)。社工也借由《寧養(yǎng)靜心集》中的話(huà)題與患者進(jìn)行了一些較為深入的話(huà)題探討，在交談過(guò)程中患者幾次流淚，并感動(dòng)于寧養(yǎng)院用心的服務(wù)?；颊吆图覍賹?duì)寧養(yǎng)院工作人員進(jìn)一步接納，關(guān)系進(jìn)一步鞏固，對(duì)社工的信任度增加?；颊咔榫w相比之前稍有一些改變，但情緒依舊低落，不想過(guò)多地接觸外面的人和物，經(jīng)常把自己悶在房里，對(duì)自己目前的狀態(tài)不滿(mǎn)意。社工尊重患者的感受，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心的想法、需求，社工動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整服務(wù)目標(biāo)及計(jì)劃，使其感受到尊嚴(yán)，并協(xié)助患者滿(mǎn)足其需求，指導(dǎo)家屬給予患者嵌入性靈性照護(hù)。最終，患者的需求獲得回應(yīng)和滿(mǎn)足，了無(wú)牽掛，疼痛控制滿(mǎn)意，接納了自己不久于人世的事實(shí)。

3.3 嵌入性靈性照護(hù)之與他人共融

社工在接案時(shí)，同時(shí)給予患者兒子小孫同理、肯定他的辛苦付出及面對(duì)家庭困難時(shí)堅(jiān)強(qiáng)和積極樂(lè)觀的心態(tài)。接案的第二周，邀請(qǐng)小孫參加家屬團(tuán)體活動(dòng)，紓緩其身心壓力，指導(dǎo)小孫關(guān)于嵌入性靈性照顧的內(nèi)容，指導(dǎo)與患者的互動(dòng)交流需要注意患者的靈性需求，并在照護(hù)中嵌入“五覺(jué)”(視、聽(tīng)、嗅、味、觸)靈性照顧元素，促進(jìn)患者與家人彼此互動(dòng)的頻率，探討更加深入的話(huà)題?；颊呓憬惴浅ｊP(guān)心患者，情緒悲傷，社工給予患者姐姐心理疏導(dǎo)，進(jìn)行預(yù)期性哀傷輔導(dǎo)干預(yù)，指導(dǎo)其與患者溝通交流的方式及注意事項(xiàng)，彼此相互支持，處理好離別情緒。

社工：小孫，今天的家屬團(tuán)體活動(dòng)，你和義工表演的游戲“你來(lái)比劃我來(lái)猜”，讓在座的患者和家屬捧腹大笑，表現(xiàn)的真棒(鼓勵(lì)和肯定)。

小孫：很感謝今天參加寧養(yǎng)院的家屬活動(dòng)。自從來(lái)寧養(yǎng)院接受寧養(yǎng)服務(wù)，讓我有了依靠。來(lái)自單親家庭的我本來(lái)就沒(méi)有安全感。母親患病后，經(jīng)常失眠，十分擔(dān)心害怕，害怕母親隨時(shí)會(huì)離開(kāi)自己，擔(dān)心自己不能大學(xué)畢業(yè)。今天的活動(dòng)看到這么多醫(yī)生、護(hù)師、義工聚在一起，同心協(xié)力，我一定會(huì)幫助母親戰(zhàn)勝病魔。

社工：我看到了你的堅(jiān)強(qiáng)和努力。換作我可能就一蹶不振了(同理)。我對(duì)你有信心，我們一起加油努力吧(輸入希望)。魏姐今天要教你“五覺(jué)”陪伴法，你可以從視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)及觸覺(jué)五個(gè)方面給予媽媽立體式的陪伴照護(hù)，給予媽媽靈性層面的關(guān)懷……(社工為小孫講解“五覺(jué)”陪伴法具體的操作方法，指導(dǎo)小孫協(xié)助母親與家人互動(dòng)，使家庭關(guān)系更加圓融)

針對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)困難的問(wèn)題，社工聯(lián)系到院外一家建筑公司，為患者爭(zhēng)取到每月500元生活費(fèi)，直到患者離世(累計(jì)8個(gè)月)，幫助患者與社會(huì)建立聯(lián)結(jié)，感受來(lái)自社會(huì)的關(guān)心和幫助。在春節(jié)來(lái)臨之際，邀請(qǐng)所在醫(yī)院人事處負(fù)責(zé)人慰問(wèn)患者及家屬，鼓勵(lì)小孫克服困難完成學(xué)業(yè)，畢業(yè)時(shí)協(xié)助解決就業(yè)問(wèn)題。社工對(duì)患者及其孩子的幫助使患者感受到了愛(ài)與溫暖，打消了患者對(duì)兒子未來(lái)工作、生活的擔(dān)憂(yōu)。與此同時(shí)，社工鼓勵(lì)患者調(diào)整自己的身心靈狀態(tài)，安排好自己的生活，從語(yǔ)言、行為、精神、物品等方面與家人互動(dòng)，給予家人反向關(guān)懷，回應(yīng)家人的愛(ài)與關(guān)懷?；颊吲c家人之間的關(guān)系得以融洽。

3.4 嵌入性靈性照護(hù)之與自然共融

患者在寧養(yǎng)院的鼓勵(lì)和支持下，患者不再回避接觸外面的人和物，也不再把自己悶在房里?；颊邔?duì)待生活的態(tài)度也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，在家人的陪伴下，天氣好的時(shí)候去小區(qū)散步，呼吸新鮮空氣，欣賞大自然的美妙、與自然共融，恢復(fù)與他人正常交往，讓自己得到放松，活在當(dāng)下?；颊哂棉D(zhuǎn)變生活方式的行動(dòng)感恩家人及社會(huì)愛(ài)心人士、單位的關(guān)心，給予他們反向關(guān)懷。

社工：孫阿姨，您今天氣色不錯(cuò)，最近一直都這樣嗎？(詢(xún)問(wèn)及評(píng)估)

患者：是啊，感覺(jué)這段時(shí)間食欲睡眠都好，走路也比以前有勁了。

社工：看到您能有這么好的狀態(tài)我為您感到高興(給予支持和肯定)。希望您的狀態(tài)可以繼續(xù)保持，在天氣好及身體狀態(tài)允許的情況下，您可以和家人一起到小區(qū)走走，尤其是陪兒子一起走走，說(shuō)說(shuō)話(huà)，呼吸新鮮空氣(給予建議和鼓勵(lì))。

患者：我不想去外面。

社工：是什么讓您不想出去走走呢？您有什么擔(dān)心嗎？(了解患者拒絕的原因及背后的想法)

患者：我只是覺(jué)得這樣很麻煩家人，不想家人為我折騰(患者表達(dá)了對(duì)家人的體諒)。

社工：孫阿姨，您時(shí)刻能考慮家人的感受，不希望增加家人的負(fù)擔(dān)，我感受到了您對(duì)家人滿(mǎn)滿(mǎn)的愛(ài)與關(guān)懷(肯定患者對(duì)家人的愛(ài)與關(guān)懷，表達(dá)同理)。其實(shí)，您不必有這些擔(dān)心。家人照顧您很辛苦，而您和家人一起出去散步，倒是給家人一個(gè)散步放松的機(jī)會(huì)，和家人一起散步可以給家人留下美好的記憶，這是給家人精神上巨大的支持(轉(zhuǎn)變患者對(duì)散步意義的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)從精神層面給予家人反向關(guān)懷)。

患者：好的，我明白了，我愿意出去散步，謝謝你！

社工：出去時(shí)一定要和家人一起，注意安全。

患者：我知道了，謝謝你。

3.5 嵌入性靈性照護(hù)之與信念共融

患者患病后開(kāi)始信仰佛教，希望從中可以獲得轉(zhuǎn)機(jī)，給予其精神上的支持。社工為患者轉(zhuǎn)介佛教義工服務(wù)，佛教義工從佛教佛法的角度與患者交流其患病帶來(lái)的困擾，幫助并理解患病帶來(lái)的困難背后的意義，并為其提供佛教音樂(lè)，給予患者信仰支持、社會(huì)支持。

社工：(社工指著茶幾上的一本書(shū))孫阿姨您最近在看什么書(shū)？

患者：(患者拿起書(shū)遞給社工)哎！自從被診斷得這個(gè)糟糕的病，我開(kāi)始信仰佛教，希望從中可以獲得一些慰藉，求個(gè)心理安慰罷了。

社工：孫阿姨我支持您，人一定要有信仰(表示肯定)。我們寧養(yǎng)院正好有個(gè)義工柴姐，她是個(gè)佛教居士，可以為您提供一些佛教相關(guān)資料，我想你們可以一起交流探討，說(shuō)不定可以給您解答一些困惑。

患者：那真是太感謝你啦！(隨后社工為患者安排義工跟進(jìn))

患者與義工接觸一個(gè)星期之后……

社工：孫阿姨，最近您跟柴姐交流得怎么樣？

患者：小魏，太謝謝你了。小柴很不錯(cuò)，她不僅給我講述了佛教的博大精深的理念，還給我推薦聽(tīng)一些佛教歌曲?，F(xiàn)在我能心態(tài)平和地接受我得病的事實(shí)，我真的非常感謝你們！

社工：不客氣啊，孫阿姨，您覺(jué)得對(duì)您有幫助就好。音樂(lè)不僅可以使身心得到放松，還可以舒緩情緒，您平時(shí)可以通過(guò)聽(tīng)佛教的音樂(lè)來(lái)幫助自己調(diào)整心情(鼓勵(lì)患者使用佛教音樂(lè)調(diào)整自己的情緒，樹(shù)立內(nèi)心面對(duì)病苦的價(jià)值信念)。

患者：好的，謝謝你。

經(jīng)過(guò)對(duì)教義的理解及寧養(yǎng)院工作人員、義工的關(guān)懷，患者逐步接納了自己患病經(jīng)受苦難的事實(shí)，并能夠保持心態(tài)平和，感恩社會(huì)的幫助。

經(jīng)過(guò)寧養(yǎng)院近半年的跟進(jìn)服務(wù)，再次家訪時(shí)患者及其家人的情緒較前明顯改善?；颊呔袷秤院茫吭谏嘲l(fā)上。社工與患者簡(jiǎn)單交流，開(kāi)展評(píng)估?；颊咴V自己現(xiàn)在好多了，身體狀態(tài)好的時(shí)候坐在客廳聽(tīng)聽(tīng)佛教音樂(lè)，陪陪兒子，用陪伴兒子的具體行動(dòng)反向關(guān)懷兒子，現(xiàn)在過(guò)一天是一天，也不想那么多了。社工對(duì)患者的積極調(diào)整和轉(zhuǎn)變給予肯定，鼓勵(lì)其活在當(dāng)下，珍惜現(xiàn)在，過(guò)好每一天。當(dāng)時(shí)正值患者的兒子、大姐在身邊照顧，由于溝通的氛圍融洽，患者向兒子交代了身后事安排，將兒子托付給大姐照顧，告訴兒子今后姨媽就是他的親媽?zhuān)谈妇褪撬挠H爸，今后要給姨媽、姨父養(yǎng)老送終、披麻戴孝?；颊邇鹤哟饝?yīng)了母親的安排。

患者經(jīng)過(guò)寧養(yǎng)院的專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)后，情緒穩(wěn)定，疼痛控制滿(mǎn)意，且在很長(zhǎng)一段時(shí)間維持口服硫酸嗎啡緩釋片180mg/12小時(shí)直至離世，且疼痛NRS評(píng)分基本全在3分及以下。兒子小孫講述患者的身心靈狀況變化的過(guò)程及其內(nèi)心感受，對(duì)整個(gè)家庭氛圍變得溫馨融洽表示滿(mǎn)意，能接受患者目前的狀況，患者及家人情緒穩(wěn)定。社工肯定小孫及其家人辛苦的照顧付出，給予同理?；颊邔?duì)寧養(yǎng)院的關(guān)心和幫助非常感恩，特地安排姐姐給寧養(yǎng)院寫(xiě)表?yè)P(yáng)信，希望用這樣一份特殊的禮物表達(dá)對(duì)寧養(yǎng)院的感謝?；颊摺⒓覍偌皩庰B(yǎng)院都在安寧療護(hù)服務(wù)中主動(dòng)參與，三者互相信任、互動(dòng)充分，彼此互惠受益。

4 結(jié)語(yǔ)

患者在安寧療護(hù)中的主動(dòng)參與是問(wèn)題解決的基礎(chǔ)。安寧療護(hù)中，患者的主觀感受及需求是“金標(biāo)準(zhǔn)”，安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)需要圍繞患者的主觀評(píng)價(jià)及需求開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)?；颊邊⑴c安寧療護(hù)與家屬提供嵌入性靈性照護(hù)需要形成臨終反向關(guān)懷與正向關(guān)懷的有效互動(dòng)[4]，幫助患者與家屬彼此知曉對(duì)方真實(shí)的感受和需求?；颊叩膮⑴c可以幫助患者找到回應(yīng)家人的愛(ài)與關(guān)懷，消除由于被動(dòng)接受帶來(lái)的負(fù)面情緒[7]。家人同樣可以從患者的反向關(guān)懷中達(dá)成情感共鳴，有機(jī)會(huì)討論更為深入的話(huà)題。

高信任度是影響嵌入性靈性照護(hù)的重要因素。高信任度是患者與家屬及寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)互動(dòng)、談?wù)撋顚哟卧?huà)題的基礎(chǔ)。寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)從一開(kāi)始就重視與患者的信任關(guān)系建立。通過(guò)高信任關(guān)系，患者獲得了安全感[8]，家屬及寧養(yǎng)團(tuán)隊(duì)得以輕松地進(jìn)入患者的心靈深處，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法、對(duì)兒子的擔(dān)憂(yōu)及后事安排等，嵌入性靈性照護(hù)得以順利開(kāi)展。

靈性照護(hù)是安寧療護(hù)服務(wù)中的重要內(nèi)容，對(duì)于患者的靈性照顧，可以從患者與“天、人、物、我”的聯(lián)結(jié)狀況展開(kāi)評(píng)估并制定干預(yù)方法。靈性照護(hù)雖然是一個(gè)抽象概念，但是靈性照護(hù)的干預(yù)可以具體化，按照一定的步驟開(kāi)展，嵌入性靈性照護(hù)為我們開(kāi)展靈性照護(hù)提供了重要的干預(yù)思路。本文關(guān)于嵌入性靈性照護(hù)案例的探討希望起到拋磚引玉的效果，鼓勵(lì)安寧療護(hù)人員共同探討患者的靈性照護(hù)，提高安寧療護(hù)服務(wù)品質(zhì)。